清熱利濕法對減少痔病術后水腫的臨床研究*

河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科趙志強趙鵬△張英菊(石家莊 050051)

提要目的：觀察圍手術期清熱利濕法對痔病術后水腫的臨床療效。方法：采用半隨機分組的方法對50例濕熱型痔病患者隨機分為2組。對照組25例痔病術后常規(guī)換藥及口服地奧司明片治療，治療組25例在常規(guī)換藥基礎上，再每日早晚溫服龍膽瀉肝湯治療。觀察兩組的傷口水腫、滲出情況。結果：治療組與對照組比較，在水腫、滲出指標上差異均有顯著性(P<0.05)。結論：圍手術期清熱利濕法對痔病術后并發(fā)癥有顯著的作用。

關鍵詞圍手術期；清熱利濕法；龍膽瀉肝湯；痔病；肛腸疾患；術后水腫；地奧司明片

中圖分類號：R266

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0027-03

痔病是肛腸科常見疾病之一，其發(fā)病率約為51.1%，據流行病學調查：女性發(fā)病率約為67.0%,男性發(fā)病率約為53.9%;任何年齡都可發(fā)病,其中20~40歲為發(fā)病高峰年齡,且隨著年齡的增長病情嚴重程度逐漸加重。[1-3]痔病分型分為風傷腸絡證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證、熱毒熾盛證及其他，其中，濕熱下注證所占比例最高，為痔病發(fā)病的主要類型。I、II期痔病可選擇保守療法對癥治療，Ⅲ、Ⅳ期痔病手術療效確切，但術后常易發(fā)生肛緣水腫，影響患者傷口愈合，加重術后疼痛，所以預防術后水腫是臨床亟需解決的難題之一。

中醫(yī)認為濕熱內蘊下注于肛門，或肛周不潔，外感邪毒，久則致氣滯血瘀，筋脈橫結，故生痔，治療以清熱利濕為大法。西醫(yī)方面，痔術后肛緣水腫是指痔術后肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀。一旦發(fā)生痔術后肛緣水腫，患者術后傷口疼痛程度要大大高于未水腫者。我科近年在濕熱型痔病圍手術期應用清熱利濕法采用中醫(yī)清熱利濕經典方龍膽瀉肝湯預防治療術后水腫取得了較為滿意的療效，并與口服地奧司明片比較，術后傷口水腫發(fā)生率更低，且治愈率更高、愈合天數更短，現將研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組2002年修訂的痔病診斷標準，選擇2011年1月至2012年2月在我院行痔病手術的住院患者中辨證屬濕熱型者共50例，年齡22~64歲，按照就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各25例。兩組分別在性別、年齡、病例類型、手術方式、術后止血抗菌藥物應用、飲食、換藥及常規(guī)護理方面比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項目：No 2011117

△河北省靈壽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科

1.2病例納入標準 ⑴符合痔病診斷標準，根據中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組2002年9月修訂的痔病診斷標準：痔是指因直腸末端黏膜下、肛管及肛緣皮下的靜脈叢淤血曲張，擴大而形成柔軟的血管瘤樣病變；⑵中醫(yī)辨證分型屬濕熱類型者；⑶同意參加此次研究并配合治療的患者。

1.3病例排除標準⑴不符合以上診斷標準及納入標準者；⑵精神、心理異常患者及不愿意配合者；⑶局部有其他并發(fā)癥者；⑷處于應激狀態(tài)者；⑸資料或數據缺失者。

1.4治療方法及觀察項目 ⑴對照組：痔病術后在常規(guī)換藥基礎上，口服地奧司明片預防水腫；⑵治療組：在常規(guī)換藥基礎上，每日早晚溫服清熱利濕中醫(yī)經典方——龍膽瀉肝湯(龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、當歸、生地黃、木通、澤瀉、車前子、甘草等)。兩組共同觀察患者術后7天傷口水腫、傷口愈合天數、術后21天治愈率等指標。

1.5療效判斷標準[4]參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的相關標準，制定如下。治愈：傷口完全愈合，創(chuàng)面結痂并脫落，局部組織完全修復，無紅腫、滲液，無便血，無肛門腫物脫出脫垂，肛門功能正常，肛門鏡檢查黏膜恢復正常，痔核消失。好轉：無肛門腫物脫出，創(chuàng)面較前縮小、變淺、滲血較前減少，肛門鏡檢查，黏膜輕度充血，痔核變小。無效：癥狀和體征較前無變化或加重。

1.6統(tǒng)計學處理所有數據采用SPSS16.0系統(tǒng)處理。數據計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，療效比較用Ridit分析，計量資料組間差異性分析用t檢驗。以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

經Radit分析，治療組治愈率明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。經t檢驗，治療組愈合時間比對照組明顯縮短，差異有顯著性(P<0.05)。經t檢驗，治療組術后水腫發(fā)生率比對照組明顯降低，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1術后21天兩組療效比較(例)

組別例數治愈好轉無效治愈率治療組25196076%*對照組251312052%

注：與對照組比較，*P<0.05

表2兩組平均愈合時間及術后7天兩組并發(fā)水腫比較 (±s)

組別例數平均愈合天數水腫[例(%)]治療組2519.1±2.2*4(16.0)*對照組2524.6±1.9 9(36.0)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

痔病的形成主要是因腹腔壓力增高影響直腸和肛管的血液循環(huán),血液回流受阻所致。是臨床最常見疾病之一，痔病后期主要以手術治療為主，但因肛門部位解剖結構的特殊性及排便的影響，術后傷口水腫發(fā)生率極高，肛門切口水腫不但會導致肛門墜脹、切口疼痛，影響傷口愈合，而且造成肛門皮膚高凸、愈合后遺留皮贅，影響肛門外觀及衛(wèi)生，使患者術后肛門功能及生活質量下降。中醫(yī)理論認為：痔術后水腫是由于手術金器創(chuàng)傷、濕熱下注、氣血瘀阻、經絡壅塞等所導致，應采用清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之法。

中醫(yī)學認為肛腸病多因風、濕、燥、熱、飲食不節(jié)等因素所致，《外科正宗·痔瘡論》中即指出：夫痔者，乃積濕熱……以致濁氣淤血流注肛門，俱能發(fā)痔。因此，濕熱下注肛門是導致痔病發(fā)生的病因，而濕熱型痔病是痔病最常見的中醫(yī)分型之一。濕熱型痔病患者因濕熱之邪蘊于下焦，致肛門腫脹疼痛，[5]術后加之肌肉腠理受損，肛門局部氣血運行徹底失調，水濕瘀滯留戀，更容易導致水腫形成及傷口愈合緩慢，所以針對濕熱型痔病的病因病理特點，采用清熱利濕龍膽瀉肝湯在圍手術期口服治療可以更好的糾正痔病水腫形成的機理，減輕術后患者痛苦，更好的縮短傷口愈合周期。

目前現代醫(yī)學預防痔病術后傷口水腫主要采用地奧司明片口服，地奧司明為成熟的黃酮類衍生物，動物試驗表明，地奧司明可調節(jié)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細血管濾過性、脆性和通透性，可降低毛細血管通透性，增加毛細血管阻力，改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流，從而減輕水腫。

我科為發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色，針對濕熱型痔病的病理基礎，采用中醫(yī)清熱利濕經典方龍膽瀉肝湯改善術后水濕瘀滯狀態(tài)，與口服地奧司明片比較，術后傷口水腫發(fā)生率更低，且治愈率更高、愈合天數更短。

龍膽瀉肝湯記載于《太平合劑局方》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)方集解》等名著中，[6]全方由龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、當歸、生地黃、木通、澤瀉、車前子、甘草等10味藥組成。本方中的龍膽草性苦寒，上可瀉肝膽實火，下可清下焦?jié)駸幔粭d子和黃芩性苦寒，入肝膽三焦經，瀉火解毒，燥濕清熱，助龍膽草加強清熱除濕之力；木通、車前子和澤瀉可清熱利濕，導濕熱之水道而出；生地黃、當歸滋陰養(yǎng)血以使祛邪而不傷正；柴胡舒暢肝膽，甘草調和諸藥，并有防苦寒敗胃之用。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清?，F代藥理研究顯示龍膽瀉肝湯可顯著抑制醋酸所致小鼠毛細血管通透性增高及大鼠蛋清性足腫脹，并能抑制大鼠被動皮膚過敏反應和豚鼠過敏性休克；龍膽瀉肝湯在體內、外實驗中顯示對小鼠的乙型鏈球菌感染也有一定的保護作用，表明本方有抗炎、抑菌、抗過敏等作用，龍膽瀉肝湯煎劑對腹腔巨噬細胞吞噬功能有增強的作用，并能增加幼鼠胸腺重量，激活不同類型的免疫細胞，表明本方可以增強和調整肌體的免疫功能，以上研究的有關龍膽瀉肝湯的抗炎、抑菌、抗過敏、增強和調整肌體免疫功能等作用，為本方瀉肝火、除濕熱的功效提供了藥理學依據。另外，龍膽瀉肝湯中主要單藥的藥理作用表明：龍膽草、黃芩對多種細菌均有不同程度的抑制作用。地黃能明顯縮短凝血時間有止血作用。柴胡中的柴胡皂甙其抗炎作用可顯著降低大鼠足踝的右旋糖酐和5-羥色胺造成的水腫，并有抗?jié)B出和抑制肉芽生長的作用。山梔中的去羥梔子甙可加速軟組織的愈合。車前子、當歸、澤瀉等具有改善毛細血管通透性、促進水液吸收的作用，上述諸藥合用，不但具有清熱利濕、利水消腫的作用，且可調節(jié)肌體免疫，促進痔病術后創(chuàng)面愈合。[7-8]龍膽瀉肝湯及其單藥龍膽草、柴胡、黃芩、梔子等具有鎮(zhèn)痛作用，但具體機制尚未明確。

綜上所述,本研究采用中醫(yī)清熱利濕法和現代手術的結合，不但發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢減少術后水腫發(fā)生率、促進傷口愈合，進一步完善了痔病的診治手段。而且更可以提高患者圍手術期生活質量。

近年來,隨著現代醫(yī)學的發(fā)展,雖然痔病的治療越來越傾向于手術治療,但隨之的術后并發(fā)癥也越來越多，而中醫(yī)藥治療在防治痔病手術并發(fā)癥方面仍有著巨大的優(yōu)勢作用。所以,筆者認為應更加重視,并對其進行更為深入的研究。

參考文獻

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(2014-11-06收稿)