劉延偉

（北京基礎(chǔ)美醫(yī)療美容醫(yī)院，北京100020）

針對(duì)眼袋伴隨淚溝凹陷的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)

劉延偉

（北京基礎(chǔ)美醫(yī)療美容醫(yī)院，北京100020）

目的 分析眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充在眼袋伴隨淚溝凹陷的案例中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析自2014年3月至2016年3月，我們對(duì)56例眼袋伴隨下瞼淚溝凹陷的求美者采用的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)，同時(shí)進(jìn)行眼輪匝肌的懸吊，觀察記錄患者術(shù)后眼周基本情況及外觀改善要點(diǎn)，評(píng)估修復(fù)整形療效。結(jié)果 全部患者均采取眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充治療，術(shù)后觀察3～24個(gè)月，療效確切， 56例求美者眼袋外觀消失、下瞼淚溝區(qū)凹陷部位均得到明顯改善，呈自然美觀曲線，無明顯切口瘢痕，無瞼外翻等不良并發(fā)癥。其中3例術(shù)后效果改善不足，淚溝區(qū)域及下方飽滿程度不夠，此三例求美者隨后予以二次矯正手術(shù)，利用自體脂肪填充的方法，重新對(duì)眶緣凹陷及下瞼下區(qū)凹陷進(jìn)行填充塑形，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 在眼袋修復(fù)整形治療中針對(duì)眼袋伴隨淚溝凹陷的求美者可以采用眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)，具有較好的效果，術(shù)后塑形自然美觀，曲線流暢，手術(shù)效果持久，值得推廣應(yīng)用。

眼袋；眶隔脂肪；淚溝；眶下緣；

以去除較多的眶隔脂肪和多余的皮膚為主要目的的傳統(tǒng)眼袋去除術(shù)，對(duì)于原本淚溝區(qū)域凹陷的求美者效果不佳，而且會(huì)加重了凹陷外觀，使得眼周的衰老外觀加重[1]，所以我們需要通過其他方法來做到下瞼年輕化。自2014年3月至2016年3月，我們對(duì)56例眼袋伴隨下瞼淚溝凹陷的求美者，采用保留眶隔脂肪并下拉展平于下眶緣骨膜的方法，同時(shí)向上外上方行眼輪匝肌的懸吊改善松垂的眼輪匝肌，達(dá)到了下瞼年輕化的外觀，效果滿意。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組共56例求美者。男性5例，女性51例；年齡35～58歲。均表現(xiàn)為典型的“囊袋”狀外觀，并合并囊袋下方的淚溝明顯形成凹陷，以中內(nèi)側(cè)為主。下瞼的皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜有不同程度的松弛。下瞼眼輪匝肌張力減退，部分可見下瞼的松弛眼輪匝肌弧形輪廓。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)麻醉方法為局部浸潤麻醉方法。麻醉藥物配比為1%利多卡因和1:200000腎上腺素，麻醉的混合液注射至下瞼區(qū)域皮下、眼輪匝肌、眶隔脂肪、眶下區(qū)骨膜分層麻醉。切口線位于下瞼睫毛下2mm處， 平行下瞼緣直至外眥，內(nèi)側(cè)到淚小點(diǎn)，外側(cè)順魚尾紋方向延伸4-6 mm。沿切口線切開下瞼皮膚，于皮下及眼輪匝肌淺面向下潛行剝離5mm的距離，橫向切開眼輪匝肌，再在眼輪匝肌的深面鈍性剝離達(dá)眶下緣，將下瞼眶隔與眶下緣附著處充分離斷，顯露下眶緣，在骨膜淺面鈍性剝離至眶緣下0.8cm左右，使得淚溝深面與骨膜的粘連被完全剝離。將眶隔脂肪展平后下拉，下拉部分完全覆蓋骨膜，在骨膜上固定數(shù)針防止脂肪的移位并保持脂肪的平整。囑其雙眼向眉、額部注視，展平眼輪匝肌皮瓣，6/0尼龍線懸吊外側(cè)眼輪匝肌向外上方于外眥韌帶水平的骨膜上，切除多余皮膚及眼輪匝肌，7/0尼龍線連續(xù)縫合切口。

2 結(jié) 果

本組共56例求美者，術(shù)后下瞼“囊袋狀”外觀消失，側(cè)面觀下瞼曲線平滑美觀，無下瞼外翻、溢淚、下瞼下區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3個(gè)月至2年，下瞼區(qū)平整緊致，淚溝區(qū)凹陷畸形改善明顯，效果滿意。其中三例求美者下瞼下區(qū)凹陷明顯，單純的眶隔脂肪釋放填充量不足，術(shù)后予以二次手術(shù)采用自體脂肪移植的方法填充下瞼下區(qū)的凹陷外觀，填充矯正后效果滿意。

3 討 論

眼袋的出現(xiàn)是中老年人眶隔脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織退行性變的表現(xiàn)[2]。下瞼的衰老外觀包括下眼瞼的皮膚的老化松弛失去彈性，下瞼眼輪匝肌張力的減退，眼輪匝肌下筋膜組織的松弛，眶隔脂肪的疝出，眶下緣骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良和萎縮等[3]。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，人的衰老導(dǎo)致了皮膚、肌肉的松弛和眶隔脂肪的松垂疝出，因此傳統(tǒng)的眼袋整形術(shù)，強(qiáng)調(diào)了皮膚及脂肪組織切除，針對(duì)下瞼眶隔松弛特別是伴有眶下緣區(qū)域凹陷的中老年人，如果采用常規(guī)的去皮去眶隔脂肪的眼袋整形方法，不能很好保證下瞼凹陷的矯正。這樣做的結(jié)果忽視了眶緣區(qū)域淚溝的曲線美觀，造成眶下區(qū)的凹陷，反而導(dǎo)致了衰老外觀的加重。

Hamra認(rèn)為，人的衰老外觀，并非由眶隔脂肪增多所致，恰恰相反，衰老導(dǎo)致了眶隔脂肪的減少，而下眼袋的形成與膨出是由眶前支持結(jié)構(gòu)松弛造成的[4]。他提倡的眶隔重置技術(shù)，用連帶眶隔脂肪的眶隔組織放置于眶下緣，游離后形成的脂肪瓣對(duì)眶下緣的凹陷亦進(jìn)行了充填，從而有效加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)。這種方法對(duì)上述中老年患者的手術(shù)效果最佳。

我們此種手術(shù)方法基本上沿襲Hamera的理念，要點(diǎn)是修復(fù)和改善眶緣淚溝的凹陷，以及保持下瞼的美觀曲線。術(shù)中剝離眶隔筋膜，保留多層眶隔組織的最后一層，使脂肪疝出可以牽拉伸展并不至于碎裂。這樣可以平整的牽拉脂肪組織，防止填充的不均勻。

在下眶緣骨膜表面充分剝離，松解淚溝區(qū)域較韌的筋膜組織對(duì)眶隔脂肪的阻擋作用，并將眶隔脂肪下拉填充使得淚溝區(qū)恢復(fù)飽滿平順的外觀。在下眶緣的外側(cè)可見眼輪匝肌下脂肪可以將外側(cè)的眶隔脂肪團(tuán)與之縫合固定。

在下眶緣的剝離過程中需要采取完全鈍性的剝離，避免損傷眶下神經(jīng)和血管，在縫合固定下拉脂肪團(tuán)的時(shí)候也要注意縫針的位置，避免穿過神經(jīng)和血管。

中老年瞼袋常伴有明顯的眼輪匝肌松弛下垂，在術(shù)中多伴隨要收緊上提眼輪匝肌，需要在外側(cè)剝離出眼輪匝肌瓣及外眥水平的眶外側(cè)骨膜，將眼輪匝肌瓣向外上方懸吊也可以改善淚溝的凹陷外觀。

應(yīng)用此方法行下瞼整復(fù)術(shù)時(shí)，需格外重視松弛下瞼皮膚的切除的問題。相對(duì)于傳統(tǒng)的下瞼眼袋整復(fù)術(shù)，此技術(shù)對(duì)下瞼向下的牽拉作用更明顯，所以在切除多余的皮膚時(shí)，需謹(jǐn)慎切除的量，應(yīng)該偏保守一些，反復(fù)輕度上提下拉下瞼緣以判斷下瞼的張力，防止術(shù)后發(fā)生下瞼外翻的可能性[5]。

對(duì)于眶隔脂肪較少的求美者，下眶緣凹陷明顯，即使釋放眶隔脂肪也不能夠填充矯正淚溝凹陷，所以，可先行瞼袋整復(fù)術(shù)，再做脂肪填充以矯正淚溝區(qū)域的凹陷[6]。

這種移植由于是游離移植，顆粒脂肪沒有帶蒂的血液供應(yīng)，因此這種方法相對(duì)于帶蒂的脂肪團(tuán)轉(zhuǎn)移，發(fā)生吸收的幾率較高，有時(shí)需重復(fù)注射。雖然這種方法不是填充眼部凹陷的首選，但是對(duì)于先天性下瞼下區(qū)凹陷明顯或者曾經(jīng)做過眼袋切除的求美者還不失一種較好的手術(shù)方法。

[1] 賈萬新，張兆峰，沈尊理，等．瞼袋整復(fù)術(shù)若干問題的思考[J]．中國美容整形外科雜志，2011，22(5)：301-302．

[2]邱偉，楊檸澤，王志軍．淚槽解剖及淚槽畸形治療進(jìn)展[J]．中華整形外科雜志，2014，30(1)：72-75．

[3] 林煌，李文志，金燕，等.眶隔脂肪釋放結(jié)合眼輪匝肌瓣折疊懸吊矯治老年性下瞼袋[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：832-833.

[4] Hamra ST.The role of the septal reset in creating a youthfuleyelid-cheek complex in facial rejuvenation[J].Plastic and Reconstructive Surg，2004，113（7）：2124

[5]Miletic D，Elabjer BK，Bosnar D，et al．Our approach to operative treatment of lower lid ectropion [J]．Acta Clin Croat，2010，49(3)：283-287．

[6] Park S，Kim B，Shin Y．Correction of superior sulcus deformity with orbital fat anatomic repositioning and fat graft applied to retro—orbicularis oculi fat for Asian eyelids [J]．Aesthetic Plast Surg，201 1，35(2)：162-170．