李小莎，陽知麗

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)二附醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000）

中醫(yī)美容

敏白靈醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療激素依賴性皮炎療效觀察

李小莎1，陽知麗2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)二附醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000）

目的探討敏白靈醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療激素依賴性皮炎臨床效果。方法 88例患者隨機(jī)分為2組。治療組45例口服升麻黃連湯，對照組43例服鹽酸左西替利嗪，兩組予敏白靈多維屏障安護(hù)乳外用，2周為l個療程，共治療2個療程。結(jié)果 治療走4周后，治療組總有效率為91.11%高于對照組86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)4.4%高于對照組2.5%但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 敏白靈醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合升麻黃連湯可明顯改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎癥狀，緩解瘙癢及灼熱感，療效確切值得推廣。

敏白靈醫(yī)學(xué)護(hù)膚品；激素依賴性皮炎；升麻黃連湯

激素依賴性皮炎是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥煤衅べ|(zhì)類固醇激素的藥物所引起的皮炎。一旦停藥會導(dǎo)致原有的皮膚病復(fù)發(fā)、加重，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅、腫脹、干燥脫屑、色素改變、酒渣鼻樣或痤瘡樣皮損等[1]多形性損害，自覺灼熱、瘙癢和緊繃不適。中醫(yī)認(rèn)為激素性屬辛燥、甘溫之品，長期使用激素，耗損陰液，肌膚失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌膚衛(wèi)外不固，風(fēng)熱毒邪趁虛侵襲，內(nèi)外因相合而發(fā)病[2]。本研究采用升麻黃連湯配合外用敏白靈多維屏障安護(hù)乳治療風(fēng)熱血熱證型激素依賴性皮炎，報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 研究對象

本資料88例均為我科門診2014 年 6 月至2016年1 月收治患者。其中男12例，女76 例，年齡20～55 歲；病程最短1個月，最長5年；外用激素最短15天，最長 10年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考文獻(xiàn)[3]）；符合中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)（參考文獻(xiàn)[4]）；同一部位外用皮質(zhì)類固醇激素15天以上的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn) ：妊娠期、哺乳期女性患者；合并有重大心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的精神類疾病；系統(tǒng)使用激素、抗生素治療者，面部伴有真菌感染者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因任何原因治療中斷者；未按要求按時用藥者。

1.2 方法

88例患者隨機(jī)分為兩組。治療組45例，對照組 43例，兩組的病情、病程無顯著差異( 所有病例均長期搽含激素的外用藥) 。治療組采用敏白靈醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合升麻黃連湯治療。對照組采用敏白靈醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合抗組胺藥治療。用法和用量：服升麻黃連湯方劑為黃連5g、升麻6g、葛根10g、赤芍10g、川芎6g、荊芥6g、薄荷5g、蒼術(shù)10g、甘草10g、酒黃芩10g、水牛角30克、白芷10g。每日1劑，水煎取汁150ml，分2次口服；抗組胺藥:鹽酸左西替利嗪片10mg口服，每日 1次；生理鹽水冷濕敷，每日2 次，每次半小時；多維屏障安護(hù)乳外搽，每日2 次。2周1療程，共治療2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床評分主觀癥狀和客觀癥狀評分參照文獻(xiàn)[5]的4級評分法

療程結(jié)束后對患者進(jìn)行治療前后評分：治療前和治療后分別計(jì)算患者積分值，并按照公式計(jì)算療效指數(shù)： 療效指數(shù)=(治療前積分值一治療后積分值)/治療前積分值×100%；

總體療效評價分為痊愈、顯效、有效、無效4疾病，對應(yīng)療效指數(shù)為≥90%，70%～90%，30%～70%，＜30%。有效率為治愈與顯效、有效病例所占百分比。

2 結(jié) 果

4.1 兩組臨床效果比較

2組經(jīng)2周治療后，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)4周治療后治療組總顯效率優(yōu)于對照組（χ2=4.36，P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中治療組有2例患者服黃連升麻湯第1周出現(xiàn)胃部不適，伴有大便稀，第2周調(diào)整方藥后緩解。對照組的中1例患者口服左西替利嗪后出現(xiàn)嗜睡、頭昏，停藥后緩解。

表1 治療2周后、4周后兩組療效比較

3 討 論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，簡稱為激素依賴性皮炎，是指由于患者較長時間或間斷外用糖皮質(zhì)激素制劑或含糖皮質(zhì)激素的化妝護(hù)膚品，突然停用，使原發(fā)皮損惡化或在用藥部位皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹等急性、亞急性皮炎，同時伴瘙癢、灼痛、干燥等癥狀[6]。近年來該病的發(fā)病率明顯上升。發(fā)病原因明確，但發(fā)病機(jī)制不完全清楚，主要是激素導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化［7］，可能與以下因素有關(guān)：⑴糖皮質(zhì)激素收縮血管作用誘發(fā)NO生成，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張。⑵長期外用激素使角質(zhì)層變薄、皮膚萎縮，降低了皮膚的屏障功能［8］。⑶激素使皮膚免疫系統(tǒng)被抑制，皮膚表面微生物大量繁殖，引發(fā)超敏反應(yīng)。

目前，激素依賴性皮炎主要采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗過敏和抗菌治療，直到全部摒棄激素藥物，但其效果不佳。本病屬于中醫(yī)“面油風(fēng)”、“藥毒”范疇，激素為助陽生熱之藥，久用有亢陽傷陰、化熱耗津之弊。其本乃素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，外用溫?zé)嵩锪抑罚露緹嶂巴庖u皮毛，蘊(yùn)結(jié)腠理，蒸灼肌膚而發(fā)病。陽熱傷陰，灼傷津液，肌膚失去濡養(yǎng)，皮膚干燥、粗糙。激素依賴性皮炎性多屬熱，熱在血分，應(yīng)取清熱涼血之方，用升麻黃連湯加減治療以疏風(fēng)清熱，養(yǎng)陰涼血。升麻黃連湯首次見于《醫(yī)學(xué)綱目》第二十卷[9]。升麻黃連湯以升麻和黃連為主藥，升麻善清陽明熱毒，兼引諸藥上行于面部，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，與升麻一升一降，加強(qiáng)清熱解毒之功效；荊芥、白芷、蒼術(shù)疏散風(fēng)熱，打開肌膚腠理，解郁滯于肌膚的風(fēng)毒之邪；薄荷、葛根清熱生津；赤芍、川芎以涼血活血；酒黃芩、水牛角清熱涼血解毒。配合敏白靈多維屏障安護(hù)乳外搽療效更佳，其主要成分：甘油、尿囊素、透明質(zhì)酸、β-葡聚糖、煙酰胺、輔酶Q10、山茶籽油、紅梅藥醇，適應(yīng)于高度敏感性及耐受性差的皮膚。Bissett研究表明皮膚含水量與透明質(zhì)酸息息相關(guān)[10]。資料顯示皮膚干燥的女性使用含有透明質(zhì)酸的化妝品后，皮膚水分明顯增加[11]。敏白靈多維屏障安護(hù)乳含低分子量的透明質(zhì)酸以及多種高抗氧化成分，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，提取植物中與人體皮膚屏障脂質(zhì)具有相容性好的成分，補(bǔ)充皮膚所需水分和養(yǎng)分，增強(qiáng)皮膚屏障功能。敏白靈多維屏障安護(hù)乳從表皮層和皮脂膜兩方面來修復(fù)及維持皮膚屏障功能，一定程度上增強(qiáng)皮膚對抗摩擦力、物理性屏障結(jié)構(gòu)完整性、對酸堿的緩沖作用以及皮脂膜的抑菌抗菌功能，從而防護(hù)皮膚的各種損傷。敏白靈多維屏障安護(hù)乳不是藥物，而是作為一種輔助手段在激素依賴性皮炎患者中應(yīng)用，并不能替代藥物的治療作用，但是在藥物治療基礎(chǔ)上可起到提高皮膚抗過敏能力，促進(jìn)受損皮膚修護(hù)，延長復(fù)發(fā)間歇期的作用，且無不良反應(yīng)，因此值得臨床應(yīng)用。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組. 激素依賴性皮炎診治指南[J]. 臨床皮膚科雜志, 2009, 38(08):549-550.

[2]傅佩駿. 清營湯加減治療面部激素依賴性皮炎46例[J]. 四川中醫(yī), 2011(10):99-100.

[3]李紅文, 張瓊. 皮膚性病學(xué)[M]. 鄭州大學(xué)出版社, 2009.

[4]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京大學(xué)出版社, 1994.

[5]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[6]蔣靖, 夏立君. 他克莫司軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎39例[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2012, 26(06):506-508.

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[8]李艷玲, 趙倩. 中藥聯(lián)合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45例[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(6):905-907.

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[11] Laugier J P, Shuster S, Rosdy M, et al. Topical hyaluronidase decreases hyaluronic acidand CD44 in human skin and in reconstituted human epidermis: evidence that hyaluronidase can permeate the stratum corneum[J]. British Journal of Dermatology, 2000, 142(2):226-33.腔衛(wèi)生保持良好等，符合兩條即為依從性好，不然為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（n，%）計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較

治療組患者在定期復(fù)診率96.0%、矯正裝置維護(hù)率92.0%及保持口腔衛(wèi)生92.0%等方面與對照組比較差異明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

歐陽恒名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想傳承工作室

編號：2007BAI10B01-062

李小莎，(1974-),漢族，湖南安仁人，博士，副教授，主要研究方向：色素性皮膚病。

陽知麗，湖南中醫(yī)藥大學(xué)， 316940160@qq.com