林正坤，李淑珍，林莉莉，饒婷，陶靜，陳立典

據(jù)第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上的老年人為1.79億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上的老年人絕對(duì)數(shù)接近1.2億，占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤?.87%[1]。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老年人口的比例更將上升到31.2%[2]。顯然，我們國(guó)家開始進(jìn)入了老年化國(guó)家，老年人的相關(guān)問題也日益成為我國(guó)重大的亟待解決的社會(huì)問題。而心功能檢查作為體檢時(shí)的基本項(xiàng)目，也是作為衡量身體素質(zhì)常用基本指標(biāo)。心血管系統(tǒng)隨著年齡的增長(zhǎng)在形態(tài)學(xué)和功能上會(huì)發(fā)生一系列衰老性的變化，表現(xiàn)為動(dòng)脈血管壁逐漸硬化，血管彈性順應(yīng)性下降，外周阻力增加，血壓升高[3]。提高老年人的體質(zhì)甚至在中年時(shí)期開始強(qiáng)化心肺功能顯得尤為重要，而進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可明顯減慢心功能的衰退[4]。太極拳是中華千年文明的瑰寶，它將拳術(shù)、導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)結(jié)合起來。在演練過程中，要求以意念導(dǎo)引動(dòng)作，并注意呼吸運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)肌肉的主動(dòng)放松，使意識(shí)、呼吸和動(dòng)作三者密切相結(jié)合，從而達(dá)到強(qiáng)身健體、延年益壽的目的[5]。在此，我們通過對(duì)10個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫的檢索，最大限度地收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人心功能影響的相關(guān)文獻(xiàn)，通過對(duì)心功能相關(guān)指標(biāo)如心率、血壓、每博輸出量、心輸出量、心肌耗氧量、左心能量有效利用率以及臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)的測(cè)量，推斷長(zhǎng)期的太極拳鍛煉對(duì)老年人的心功能可能有明顯的改善作用，同時(shí)為中老年人參加太極拳運(yùn)動(dòng)提供一定的試驗(yàn)依據(jù)。

1 心率和血壓

中老年人心血管內(nèi)的結(jié)締組織隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變，心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)功能逐漸下降，其中以心室順應(yīng)性降低、心輸出量減少、血管彈性減弱、動(dòng)脈血壓升高等生理變化較明顯，這是生物進(jìn)化的普遍規(guī)律，而太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效改善心臟泵血功能[6]。

Song等[7]通過6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女心血管疾病發(fā)生率以及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)太極組的收縮壓和舒張壓都明顯低于對(duì)照組，同時(shí)10年后的心血管疾病發(fā)生率也明顯降低。Hsu等[8]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練，不管肥胖受試者或者正常體重受試者，其收縮壓和舒張壓都明顯降低。Figueroa等[9]研究發(fā)現(xiàn)相比未訓(xùn)練的久坐不動(dòng)的對(duì)照組，經(jīng)過6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)的受試者在安靜狀態(tài)下，副交感神經(jīng)的輸出增加，而收縮壓、心率-收縮壓乘積和交感神經(jīng)的活動(dòng)明顯減少。而劉全等[10]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉可以降低中老年人運(yùn)動(dòng)中心率升高的幅度，提高心率變異的恢復(fù)速度和安靜時(shí)迷走神經(jīng)的張力，同時(shí)可以使中年人運(yùn)動(dòng)中收縮壓的變化幅度和運(yùn)動(dòng)后收縮壓的恢復(fù)速度逐漸“年輕化”，有效延緩植物神經(jīng)系統(tǒng)的衰老進(jìn)程，提高植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡能力，此結(jié)論更進(jìn)一步地說明太極拳運(yùn)動(dòng)能有效地改善心率和血壓。同時(shí)也進(jìn)一步表明老年人通過太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效降低血壓和心率，改善交感神經(jīng)的調(diào)制作用，減少交感神經(jīng)的活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)的活動(dòng)[11]。

近期，Nguyen等[12]的研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)能明顯降低心臟收縮壓和心率。同年，Lu等[13]的研究也顯示太極拳組的收縮壓和舒張壓均顯著降低。最近，Chang等[14]和Wayne等[15]通過研究，得到了同樣的結(jié)論，驗(yàn)證了前面所述的結(jié)果。

2 每搏輸出量和心輸出量

每搏輸出量是指一次心搏、一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差值。心輸出量指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積，又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等，習(xí)慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。每搏輸出量和心輸出量都是評(píng)價(jià)心臟泵血功能的重要指標(biāo)。

Song等[16]通過讓180名通常不進(jìn)行健身的老年人進(jìn)行長(zhǎng)期的太極拳運(yùn)動(dòng)，分別觀察受試者的每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心率等心肺指標(biāo)在3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的變化情況，結(jié)果顯示經(jīng)過3個(gè)月的太極拳鍛煉，180名受試者的這些指標(biāo)基本沒有明顯變化，6個(gè)月后有改善，但是不明顯，12個(gè)月后，所有的指標(biāo)都有明顯改善，進(jìn)而提高心肌的收縮能力，增強(qiáng)心臟的泵功能。盛燕茶[17]以南通市社區(qū)中老年人女性為研究對(duì)象，同時(shí)以太極推手為鍛煉方式, 通過血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)，綜合研究太極推手對(duì)中老年女性的血流動(dòng)力學(xué)影響，結(jié)果也顯示：太極拳推手組的受試者在參加鍛煉前后，靜息狀態(tài)下每搏輸出量、心率、心輸出量、脈壓均有顯著性差異，進(jìn)而改善心臟的泵血功能。這在一定程度上可以為太極推手改善中老年人女性血流動(dòng)力學(xué)紊亂提供一定的證據(jù)。

3 心肌耗氧量和左心能量有效利用率

心肌單位時(shí)間所消耗氧的數(shù)量稱心肌耗氧量，可間接反映心臟血液動(dòng)力學(xué)的改變。心肌耗氧量和左心能量有效利用率能反映心肌的做功能力、負(fù)荷狀況及耗氧能力[18]。Figueroa等[9]研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于久坐不動(dòng)的中老年人，長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳訓(xùn)練的受試者的心率-收縮壓乘積明顯降低，植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能增強(qiáng)，提高副交感神經(jīng)的調(diào)制能力，從而達(dá)到降低心肌耗氧量，保護(hù)心臟功能的作用。系統(tǒng)綜述也表明長(zhǎng)期的太極拳鍛煉能有效地降低心肌耗氧量，同時(shí)能提高左心能量有效利用率[19]。

4 臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)

臺(tái)階試驗(yàn)是一個(gè)簡(jiǎn)易的評(píng)價(jià)心血管機(jī)能的定量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，其指數(shù)能夠較好地反映心肺耐力水平。榮湘江等[20]、傅曉等[21]在同一年發(fā)表的文章中分別考察長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉對(duì)中老年人心肺功能的影響和體質(zhì)健康功能及成分影響，在這兩個(gè)研究中，太極拳組的臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，均一致認(rèn)為太極拳鍛煉能提高中老年人的心肺功能。隨后由王國(guó)軍[22]、楊艷等[23]同年分別發(fā)表的太極拳對(duì)老年人心肺功能的影響、太極拳對(duì)中老年人體質(zhì)健康影響的文獻(xiàn)中，也顯示運(yùn)動(dòng)后老年人的臺(tái)階指數(shù)均明顯升高。最近，閆嚴(yán)[24]在觀察前人研究太極拳鍛煉對(duì)老年人心肺功能影響的基礎(chǔ)上，隨機(jī)選取太極拳晨練者和不經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的健康老年人分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)其肺活量和臺(tái)階實(shí)驗(yàn)指數(shù)進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，臺(tái)階實(shí)驗(yàn)指數(shù)與肺活量明顯提高。

5 小結(jié)

綜上所述 90年代的太極拳對(duì)心率和血壓影響的研究中，得到的結(jié)果是太極拳運(yùn)動(dòng)能升高心率和血壓或者對(duì)其沒有顯著影響。但是，從21世紀(jì)開始，大部分的研究都一致認(rèn)為，長(zhǎng)期的太極拳運(yùn)動(dòng)能降低中老年人的收縮壓、舒張壓以及心率。可以清楚地看到，排除個(gè)體差異的普遍因素，長(zhǎng)期的太極拳運(yùn)動(dòng)能良好地改善中老年人的心率和血壓，提高每搏輸出量和心輸出量，有效地降低心肌耗氧量，提高左心能量有效利用率。證明長(zhǎng)期的太極拳運(yùn)動(dòng)能有效改善中老年人的心臟泵血功能，提高中老年人的心功能，延緩衰老。

6 目前存在問題及展望

太極拳作為千年文明的瑰寶，秉承陰陽相濟(jì)、相輔相成的樸素辯證思想，太極拳是一項(xiàng)動(dòng)中求靜的運(yùn)動(dòng)，它不同于中國(guó)古老的坐忘、心齋、心養(yǎng)、面壁等以靜追求健康的方式。它既具有用意、運(yùn)氣、活動(dòng)四肢等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又具有勢(shì)勢(shì)相承、綿綿不斷、貫通一氣的特點(diǎn)[25]?？傮w研究分析，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人心功能的改善作用是值得肯定的。有研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期太極拳練習(xí)對(duì)中老年人心肺功能、免疫功能、心理健康水平、運(yùn)動(dòng)機(jī)能、細(xì)胞因子及血脂代謝功能均有顯著促進(jìn)作用[11, 26]。

在國(guó)內(nèi)，太極拳在老年人中開始流行，很多中老年人也通過堅(jiān)持太極拳鍛煉來達(dá)到健身的目的。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人心肺功能影響的試驗(yàn)越來越多，但是深度還不夠，也不全面，很多試驗(yàn)都是只做了心功能有關(guān)的部分指標(biāo)。對(duì)于太極拳運(yùn)動(dòng)改善中老年人心功能的機(jī)制也未見系統(tǒng)描述。但隨著這類研究的增多，相信這方面的研究會(huì)越來越全面、具體和深入。

在國(guó)外，太極拳的概念也慢慢進(jìn)入人們的生活，對(duì)它的功效也有了一定的認(rèn)識(shí)，并指出太極拳干預(yù)對(duì)血壓、血脂水平和血糖水平的影響具有顯著意義[27]。目前有關(guān)太極拳的研究主要涉及對(duì)平衡功能、高血壓、自主神經(jīng)、心血管、免疫系統(tǒng)、肺疾病、心理健康、生活質(zhì)量等的影響。在研究太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人影響的時(shí)候，與心功能相關(guān)的指標(biāo)大多數(shù)是心率、血壓，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人心功能的影響并沒有明確，而且所做的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，大多缺乏盲法[28]，所以關(guān)于這個(gè)領(lǐng)域的研究具有很大的發(fā)展空間。不僅如此，對(duì)于太極拳研究其它領(lǐng)域的發(fā)展空間也是相當(dāng)廣闊。

此外，中老年人的身體狀況個(gè)體差異比較大，在訓(xùn)練太極拳時(shí)，訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間以及頻率也應(yīng)該因人而異。同時(shí)，應(yīng)該加大太極拳運(yùn)動(dòng)與其他如長(zhǎng)跑、健身舞、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在健身方面的異同，以更好地指導(dǎo)老年人對(duì)健身方式的選擇。對(duì)于研究對(duì)象的選擇，應(yīng)該更加廣闊。目前對(duì)心肺功能的研究大多建立在健康的中老年人，研究者應(yīng)該放眼于更多病種的人群，如糖尿患者、高血壓患者、慢性阻塞性肺疾病患者等，這樣能夠準(zhǔn)確地指導(dǎo)中老年患者是否選擇太極拳作為自我的日常健身項(xiàng)目。這就需要更長(zhǎng)時(shí)間且較大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步確認(rèn)和闡明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺功能的影響，并指導(dǎo)社會(huì)實(shí)踐和臨床應(yīng)用。

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