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        偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射聯(lián)合肩周封閉治療肩-手綜合征的臨床觀察

        2016-03-13 11:00:23高李俠馬艷肖府庭
        中國康復 2016年5期
        關(guān)鍵詞:肩周偏振光星狀

        高李俠,馬艷,肖府庭

        肩-手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)其由于交感神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)不良所致,多見腦卒中患者[1]。我們采用偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射聯(lián)合肩周封閉療法,再配合康復訓練的方法治療SHS,并與單純康復訓練相對照,取得滿意的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年9月~2015年4月收治的60例中風偏癱后SHS患者,均符合1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的中風病的診斷標準,并經(jīng)CT或MRI證實為腦梗死或腦出血,同時伴有患肢腫脹和肩部疼痛者,臨床表現(xiàn)均符合肩-手綜合征的診斷標準[2]。隨機分為2組各30例,①觀察組,男17例,女13例;年齡(64.6±12.5)歲;病程(69.5±20.8)d;左側(cè)肩11例,右側(cè)肩19例;其中腦出血10例,腦梗死20例;肩手綜合征按照臨床分期,其中I期18例、II期12例;②對照組,男19例,女11例;年齡(65.8±13.1)歲;病程(71.3±22.1)d;左側(cè)肩12例,右側(cè)肩18例;其中腦出血11例,腦梗死19例; 肩手綜合征臨床I期19例、II期11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 方法 對照組采用康復訓練療法,觀察組在康復訓練療法的基礎(chǔ)上加用偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射聯(lián)合肩周封閉治療。①康復訓練:良肢位的擺放[3];肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)手法治療;避免牽拉患側(cè)上肢,適當抬高患肢,如肩托及三角巾懸吊,保持患側(cè)腕及指關(guān)節(jié)伸直位;對于患側(cè)上肢腫脹的以輕柔向心性按摩及壓迫性向心纏繞;配合冷熱水交替刺激等方法改善肢體腫脹。②封閉治療:用利多卡因3ml+曲安奈德20mg+甲鈷胺注射液0.5mg混合后用生理鹽水稀釋到20ml,手法按壓找出患者疼痛的部位,一般有肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑囊、喙突等壓痛點,局部皮膚常規(guī)消毒,將配置好的混合液分別各痛點注射藥液3~4ml,并喙突和肱骨頭的間隙進入肩關(guān)節(jié)腔注射藥液5~7ml, 一次不超過3個點, 每周1次。③偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射:采用K2型紅外偏振光治療儀,照射部位于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指(體表定位為胸鎖關(guān)節(jié)上方約2.5cm,正中線外側(cè)1.5cm),患者仰臥位,頸部伸展,照射頭推開氣管及頸動脈深部即可照射,其偏振光直徑約2cm,光譜為600至1600nm;斷續(xù)輸出,照射1.5s,休息3~4s,功率采用45%,照射時間10min,每天1次。

        1.3 評定標準 ①疼痛評定:采用視覺類比評分法(visual analog scale,VAS)[4],0分表示無痛,10分表示難以忍受的疼痛。②肩關(guān)節(jié)活動度的測量:用電子關(guān)節(jié)活動度測量儀記錄患肩關(guān)節(jié)無痛外展關(guān)節(jié)活動度。③肩-手綜合征療效評定[5]:治愈,肩-手綜合征肢體腫脹消失,肢體完全無痛,關(guān)節(jié)活動不受限;顯效,上述癥狀明顯改善,肩-手綜合征肢體腫脹基本消失,疼痛好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動輕度受限;有效,上述癥狀稍改善,肩-手綜合征肢體仍有腫脹,疼痛稍好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動受限明顯;無效:上述癥狀無改善。

        2 結(jié)果

        治療2周后,2組VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05),且觀察組更低于對照組(P<0.05);2組肩關(guān)節(jié)活動度均明顯大于治療前(P<0.05),且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

        治療后,觀察組治愈8例、顯效13例、有效7例、無效2例,對照組分別為4、6、5及15例;觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(93.3%、50.0%,P<0.05)。

        組別nVAS(分)治療前治療后肩關(guān)節(jié)活動度(°)治療前治療后觀察組306.84±2.261.15±0.23ab42.53±11.6898.25±12.04ab對照組307.15±2.144.35±2.45a41.24±11.3568.56±11.58a

        與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

        3 討論

        腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機制目前尚不明確,目前一般認為是腦卒中后影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管運動中樞所引起的反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良,交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是主要原因[6],也可能由不正確的體位擺放、患側(cè)上肢的被動牽拉或過度活動以及患側(cè)手的靜脈輸液,肩關(guān)節(jié)半脫位及患側(cè)上肢肌張力過高等原因引起,需積極指導患者避免此類原因??祻陀柧毧山档突颊咧w的肌張力,保持腕關(guān)節(jié)背伸位,糾正肩關(guān)節(jié)半脫位,減少盂肱關(guān)節(jié)相對移動,從而減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛。同時,康復訓練可以強化患側(cè)肢體本體感覺輸入,從而可以激發(fā)對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)功能活躍而促進其代償功能[7]。

        星狀神經(jīng)節(jié)具有調(diào)節(jié)椎動脈和上肢血管舒縮功能的作用,而且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎病能取得很好的療效[8]。但是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯副作用較多,偏振光阻滯星狀神經(jīng)節(jié)同樣可改善椎動脈的血液供應(yīng),并改善患側(cè)上肢的血液循環(huán)障礙[9]。該方法能較好地改善患側(cè)上肢的疼痛癥狀,改善血液循環(huán)障礙,消除手部的腫脹,因而對肩-手綜合征應(yīng)該有良好的預防和治療作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有中樞性和周圍性兩方面作用。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的中樞作用是通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,消除交感神經(jīng)過度興奮,緩解血管痙攣的惡性循環(huán)從而改善癥狀。而其周圍作用是由于改善局部血液循環(huán),阻斷血運障礙的惡性循環(huán)刺激,使有氧代謝增強,無氧代謝減少,改善患側(cè)上肢組織液的內(nèi)環(huán)境,減輕疼痛[10]。紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射同樣可以達到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的目的,但可以避免局麻藥物阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的并發(fā)癥,是一種有效而且副作用小的治療方法。

        采用肩周封閉治療,我們所用的藥物為利多卡因、曲安奈德及甲鈷胺,其中利多卡因是局麻藥物,可減輕疼痛反應(yīng),曲安奈德具有強效的抗炎作用,甲鈷胺是維生素B12衍生物可促進神經(jīng)的再生和神經(jīng)功能的恢復,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能紊亂。三種藥物綜合作用時能顯著改善肩-手綜合征患肢癥狀,且治療方法相對簡單,無明顯不良作用,值得臨床推廣應(yīng)用[11]。

        總之,紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射及肩周封閉治療對腦卒中后肩手綜合征的治療均有肯定的療效,能明顯降低腦中風患者的肩痛評分,能明顯改善肩手綜合征患者肩關(guān)節(jié)的活動度,治療腦中風引起的肩手綜合征療效顯著,而紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射聯(lián)合肩周封閉治療二者同時應(yīng)用可發(fā)揮更大的治療作用。

        [1] 陳捷,吳福春,莫國清. 運動療法配合電針對腦卒中后肩-手綜合征手腫脹及功能障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(5):384-385.

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        [3] 岑曉婷,林琳,吳美芳,等.腦卒中后肩手綜合征的早期康復護理干預[J].吉林醫(yī)學,2014,35(8):1749-1750.

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        [6] 溫志娟,王德強,高勇.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩手綜合征的研究進展[J].實用疼痛學雜志,2013,9(4):305-307.

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        [9] 王斌,李玲,牟翔,等.紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)對改善肩-手綜合征患者的上肢血供的影響[J].中國臨床康復,2002,6(23):3507-3509.

        [10]張高峰.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后肩-手綜合征療效分析[J].臨床研究,2011,8(6):41-42.

        [11]陳至平,李曉賓,郭靖,等.肩周封閉結(jié)合康復訓練治療肩手綜合證療效觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(5):356-357.

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