傅曉艷

摘要：2012年初實施的新會計制度對醫(yī)院全面預算作了修改，對醫(yī)院預算績效管理提出了更高的要求。本文試就以醫(yī)院預算績效管理的現(xiàn)狀問題以及預算制定的原則為立足點，著重談及預算績效考核指標以及確立考核評價機構、制度等等方面的內(nèi)容，并且提出關于建立有效科學具有實際性的預算績效管理模式的建議，供大家參考。

關鍵詞：新醫(yī)療會計制度 ?醫(yī)院預算 ?績效管理

目前，在面臨新的會計制度的要求下，醫(yī)院預算考核制度存在著方方面面的問題，不僅缺少了績效信息，而且沒有相應的有效激勵機制以及責任機制，未能真正發(fā)揮預算定量配給資源的作用。因此，醫(yī)院必須完善其預算績效管理。

一、醫(yī)院預算績效考核制度的現(xiàn)存問題

（一）不夠重視預算的管理

目前，我國醫(yī)療機構在預算方面其基礎工作薄弱，缺乏一定的職工預算意識，預算績效考核沒有發(fā)揮出真正的實際作用，降低了預算配置資源的功能與效率，預算工作依然需要不斷努力地完善。實際上預算只是形同虛設的一個存在，其過程過度形式化，上報資料是預算的主要目的，如此一來，預算就沒有發(fā)揮其對經(jīng)營管理中的預期作用。同時，職工個體也缺乏預算的觀念，沒有預算的意識。

（二）績效信息缺乏全面性與客觀性

現(xiàn)今，醫(yī)院的績效考核系統(tǒng)沒有把醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃作為基礎，忽略了長期的目標，只重視短期的情況，導致醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和短期的績效考核不一致。同時，很多醫(yī)療機構尚未改變傳統(tǒng)的核算標準，沒有制定新的績效考核指標，更多的指標是以過去的活動和歷史的記錄數(shù)據(jù)為基礎，缺乏長期性、科學性、客觀性、實際性、全面性。

（三）激勵機制沒有起到應有的作用

在實際的操作過程中，績效考核制度的條例并未得到職工的一致認同與接受，其認為績效考核結(jié)果與績效獎金存在不合理之處?？冃Э己伺c醫(yī)院各個科室的績效獎金核算結(jié)果息息相關，與醫(yī)院工作人員的切身利益息息相關，毫無疑問也就與其積極性息息相關。

二、完善醫(yī)院績效考核制度的建議

（一）建立健全的預算管理和編制機構

一方面，健全的預算管理機構具有保證控制好預算管理的作用，預算管理的決策機構可以負責指導、審核、平衡以及制定預算方案，并且同時對執(zhí)行過程進行監(jiān)督和考核。另一方面，健全高效的預算編制機構是預算編制的基本需求，可以設立財務科，同時設立其他各個職能科室作為輔助性部門，組成一個整體系統(tǒng)。各個科室以總做數(shù)量與質(zhì)量的形式分開負責分配，根據(jù)預算管理委員會的目標與要求，負責所屬科室上報經(jīng)費符合目標需要。而財務科則統(tǒng)一負責編制預算的標準與政策，綜合編制預算。除此之外，注重培養(yǎng)各級預算人才可以為做好預算，提供先決條件，對此部門內(nèi)部應當致力于經(jīng)濟責任人與財會工作人員的培訓工作。

（二）注重預算執(zhí)行過程的控制

預算工作具有一定的財務規(guī)范作用，其中包括預算執(zhí)行由始至終的控制與分析。在預算之中對定額消耗額度有所限定，而超額部分必須經(jīng)過審核以及申報，可以體現(xiàn)出預算的權威性與靈活性。

（三）健全預算監(jiān)督與考評制度

全面預算指標應當與課時目標責任制度相結(jié)合，可以從以下幾點進行改革，包括：

健全預算監(jiān)督制度。為了避免預算執(zhí)行的隨意性，必須定期檢查執(zhí)行的進度，及時糾正執(zhí)行中的差錯，并適時想上級領導通報執(zhí)行的考核結(jié)果;設置合理的績效考核指標。重視服務的質(zhì)量與數(shù)量，重視崗位的職責與績效，這是預算績效管理制度的重心所在。在預算績效考評的過程中，醫(yī)院應當明確責任，分析風險與影響因素，增加職工的責任感，促進管理層與職工共同按照計劃完成任務。對財務績效考核目標進行合理的設置，為醫(yī)院財務會計績效的考核提供可參考的標準線。通過財務目標的合理設置，加強對醫(yī)院財務成本的考核，確保績效考核的質(zhì)量。財務績效考核的指標包括醫(yī)院的總效益、人均效益、科室總效益等等，以此作為財務績效考核目標的標準;確立合理科學有效的分配制度。根據(jù)員工的工作量，根據(jù)效益進行評價，這是科學的績效分配制度。在操作的過程中，可以把考核和獎金進行掛鉤，使預算執(zhí)行控制的結(jié)果體現(xiàn)于成本控制結(jié)果，落實評價與考核預算的獎懲措施。

（四）促進成本控制和醫(yī)院績效考核制度的融合

要實現(xiàn)成本控制與醫(yī)院績效的融合，必須把成本控制納入醫(yī)院績效考核的項目之一，充分發(fā)揮成本控制與管理的職能，減低成本，提高經(jīng)濟效益，在保障醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上，最大程度地降低成本。把財務效益與醫(yī)院績效考核進行結(jié)合，有效地遏制浪費資源現(xiàn)象的發(fā)生，通過有效的成本控制，提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（五）對績效考核體系進行健全和完善

要實現(xiàn)醫(yī)院績效考核制度和財務會計的相結(jié)合，必須對財務績效考核體系進行健全和完善。把所有科室的財務目標放進績效考核中，對成本數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)進行收集，并且通過會計損益表反映出各個科室的收入和成本明細情況，讓各個科室的工作人員對自己科室和其他科室的財務達標狀況進行了解，促進財務績效考核制度的有效落實。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院應當更加注重績效考核和完善分配制度，在各自崗位責任和績效的基礎上貫徹服務質(zhì)量第一的預算管理理念。當今的醫(yī)院越來越趨于管理的科學化，為了適應新時代的要求，必須改變舊的管理理念，以新的管理思維提高醫(yī)院的服務水平。

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