徐春岳+李勝琴+余靜

[摘 要]為了使在校高職護(hù)生進(jìn)入臨床后能盡快勝任護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位，學(xué)院護(hù)理專業(yè)采用自行設(shè)計(jì)的小組化“多站式考試”方法對(duì)2012級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)平行班級(jí)進(jìn)行外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核。通過(guò)對(duì)考核中各類角色考生的成績(jī)的比較及學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后對(duì)“多站式考試”評(píng)價(jià)態(tài)度的分析，證明了該考試方法設(shè)計(jì)的合理性，顯示了該考試對(duì)提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)精神具有良好的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]外科護(hù)理;多站式臨床考試;護(hù)理綜合能力

[中圖分類號(hào)] G710 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）01-0112-03

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后能否勝任執(zhí)業(yè)崗位，關(guān)鍵要看其所具備的護(hù)理綜合能力能否滿足臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求。護(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅要注重強(qiáng)化學(xué)生的操作技能，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力。傳統(tǒng)的護(hù)理技能考核模式僅側(cè)重對(duì)學(xué)生的操作技能考核，已不能適應(yīng)當(dāng)前護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位對(duì)護(hù)生的護(hù)理綜合能力的要求。近年來(lái)，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡(jiǎn)稱OSCE，又稱多站式臨床考試）正逐漸成為評(píng)價(jià)在校護(hù)生護(hù)理綜合能力的有效可靠的手段。為促進(jìn)護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力的提高，本院護(hù)理專業(yè)結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)際，開展以護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核改革研究，借鑒多站式臨床考試模式，運(yùn)用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式[1]開展外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核，以考促教，以考促學(xué)，促進(jìn)護(hù)生的外護(hù)學(xué)習(xí)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取2012級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)平行班級(jí)共98名學(xué)生作為研究對(duì)象，這98名學(xué)生全為普高統(tǒng)招生，入學(xué)起點(diǎn)一致，均為女生，年齡在20至22歲之間。

（二）方法

1.外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式。兩個(gè)班級(jí)的外護(hù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容完全一致，包括技能操作訓(xùn)練和課間臨床見習(xí)兩部分。技能操作訓(xùn)練內(nèi)容主要包括手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作（如手術(shù)人員術(shù)前自身無(wú)菌準(zhǔn)備、手術(shù)病人術(shù)野消毒鋪巾、手術(shù)器械的清點(diǎn)與術(shù)中傳遞等）、各類引流管的護(hù)理、人工造瘺口護(hù)理及切口敷料更換等，均在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。而課間臨床見習(xí)則以寢室為單位讓學(xué)生分期分批到市區(qū)四家教學(xué)醫(yī)院見習(xí)常見的外科臨床病例，收集完整的病例信息，之后各見習(xí)組討論見習(xí)病例的護(hù)理知識(shí)及要點(diǎn)，并制作成PPT（幻燈片）在課堂上向全班同學(xué)匯報(bào)。將各組學(xué)生見習(xí)匯報(bào)的病例整理成“多站式”實(shí)訓(xùn)考核病例庫(kù)（疾病種類包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽道疾病、胃癌、腹部外傷等外科常見疾?。?/p>

2.外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核方式。兩個(gè)班級(jí)的外護(hù)實(shí)訓(xùn)考核均采用“多站式”實(shí)訓(xùn)考核模式，時(shí)間均安排在學(xué)期末。

考站的設(shè)置方式為：以6人寢室為一組，作為考核單位，組內(nèi)成員隨機(jī)編號(hào)為A、B、C、D、E、F。每組考核站點(diǎn)按圍手術(shù)護(hù)理的程序分成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共五個(gè)不同的考站。

第一站：入院護(hù)理評(píng)估站。由A生根據(jù)具體病例資料扮演病人;B生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)入院護(hù)理評(píng)估，包括收集資料和護(hù)理體格檢查，簡(jiǎn)要填寫入院護(hù)理評(píng)估單，寫出主要護(hù)理診斷。時(shí)間為15分鐘。第二站：手術(shù)前準(zhǔn)備站。A生仍扮演病人;C生擔(dān)任值班護(hù)士，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，要求先演示（如通知禁食、輸液、插胃管、備皮等），隨后寫出術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。時(shí)間為15分鐘。第三站：手術(shù)中護(hù)理站。A生擔(dān)任巡回護(hù)士，B生擔(dān)任麻醉醫(yī)師，C生擔(dān)任第二助手，D生擔(dān)任洗手護(hù)士，E生擔(dān)任主刀醫(yī)師，F(xiàn)生擔(dān)任第一助手;各角色各司其職，相互配合，借助手術(shù)器械物品及設(shè)施，以模型作為手術(shù)患者，進(jìn)行手術(shù)開始前后的手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作（如術(shù)前洗手與手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套、病人手術(shù)野的消毒與鋪巾、手術(shù)器械的清點(diǎn)與術(shù)中傳遞等）考核。時(shí)間為30分鐘。第四站：手術(shù)后護(hù)理站。D生扮演術(shù)后病人;E生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理評(píng)估，根據(jù)手術(shù)后醫(yī)囑為患者制訂合理的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，要求先演示術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如體位安置、引流管護(hù)理等），然后寫出術(shù)后護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)。時(shí)間為15分鐘。第五站：健康教育站。D生扮演術(shù)后病人;F生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)為患者做好術(shù)后的健康教育與出院指導(dǎo)工作，之后要求F生寫出患者術(shù)后可能存在的護(hù)理問(wèn)題及健康教育與出院指導(dǎo)要點(diǎn)。時(shí)間為15分鐘。

在“多站式”實(shí)訓(xùn)考核前，要求學(xué)生以寢室為單位，利用課余時(shí)間按上述方式反復(fù)進(jìn)行考核前模擬訓(xùn)練，直至熟練。在“多站式”實(shí)訓(xùn)考核正式開始后，輪到考核的任一組均先隨機(jī)選排A、B、C、D、E、F六個(gè)不同角色，再由A生單獨(dú)隨機(jī)抽簽，從備選的3個(gè)外科臨床病例中抽出一例，然后A生按該病例的資料描述扮演病人，組內(nèi)各考生按分工進(jìn)行“多站式”圍手術(shù)護(hù)理考核，要求每站考核時(shí)考生先行演示，然后填寫相關(guān)表格。由教師負(fù)責(zé)監(jiān)考，按順序從第一站到第五站，全程觀察每一個(gè)考生在各個(gè)相關(guān)站點(diǎn)的綜合表現(xiàn)并打分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)收集后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用方差分析與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）“多站式”實(shí)訓(xùn)考核中各類角色考生的成績(jī)比較

比較外護(hù)“多站式”實(shí)訓(xùn)考核中各類角色考生的成績(jī)，以檢驗(yàn)該“多站式”考試中組內(nèi)各個(gè)成員完成考試任務(wù)的難易度是否均衡（見表1）。

采用單因素方差分析比較外科護(hù)理“多站式”實(shí)訓(xùn)考核中各類角色考生的平均考試成績(jī)，結(jié)果顯示，F(xiàn)=0.549，P=0.738，P>0.05，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可以認(rèn)為，各類考生在整個(gè)外護(hù)“多站式”實(shí)訓(xùn)考核中所承擔(dān)的任務(wù)量及難度是基本均衡的，說(shuō)明了該實(shí)訓(xùn)考核模式的小組化分工設(shè)計(jì)是合理的，具有切實(shí)可行性，能全面考核每個(gè)護(hù)生對(duì)外科病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的綜合能力。

（二）學(xué)生對(duì)“多站式”實(shí)訓(xùn)考核方式的評(píng)價(jià)

外護(hù)實(shí)訓(xùn)考核時(shí)間安排在第四學(xué)期末，之后學(xué)生即進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。等學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，向兩個(gè)試驗(yàn)班級(jí)的學(xué)生發(fā)放調(diào)查表，征詢學(xué)生對(duì)外護(hù)“多站式”實(shí)訓(xùn)考核方式的評(píng)價(jià)意見。調(diào)查表于發(fā)放后5個(gè)月內(nèi)共收回60份。調(diào)查結(jié)果如表2所示：

由此表可以看出，經(jīng)過(guò)5個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)“多站式”外護(hù)實(shí)訓(xùn)考核的評(píng)價(jià)總體仍然持肯定和贊同的態(tài)度，學(xué)生們普遍認(rèn)為該考核方式能較客觀全面、真實(shí)公平地反映外科護(hù)理的學(xué)習(xí)情況，能促進(jìn)自身的護(hù)理綜合能力提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)精神。

三、討論

隨著人們健康理念的不斷改變，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。除了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，護(hù)理專業(yè)更加注重評(píng)判性思維方式、解決問(wèn)題的能力以及臨床護(hù)理技能等綜合能力。[2]如何把學(xué)生在課堂教學(xué)中所學(xué)的分散的理論知識(shí)和技能串連成有機(jī)的整體，形成可服務(wù)于臨床的綜合能力，是護(hù)理高等教育所要達(dá)到的目標(biāo)。[3]“多站式臨床考試”在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與考核中的應(yīng)用價(jià)值就在于能夠整合臨床知識(shí)和技能，使之有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，以利于護(hù)理教育培養(yǎng)出符合社會(huì)需求、能真正解決護(hù)理問(wèn)題的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才。 “多站式臨床考試”因使用評(píng)定量表和多站評(píng)估使評(píng)分的客觀性大大增強(qiáng)，適合用于課程后的總結(jié)性評(píng)價(jià)。[4]實(shí)際上“多站式臨床考試”并不是一種固定的考核方法，而只是一種客觀的、有序的臨床考核框架[5]，各醫(yī)護(hù)院校完全可以借助此考核框架，根據(jù)自己的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)際情況，制訂出適合自己的護(hù)理教學(xué)需要、合理有效的“多站式”護(hù)理考核方案，以促進(jìn)護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)。

從本院實(shí)施外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與考核改革的結(jié)果來(lái)看，以護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位為導(dǎo)向，借鑒“多站式臨床考試”模式，采用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式開展外科護(hù)理多站式實(shí)訓(xùn)考核，確實(shí)促進(jìn)了外科護(hù)理的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)生們的外科護(hù)理學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力。該實(shí)訓(xùn)考核方式的特色主要有以下幾個(gè)方面。

第一，將外護(hù)實(shí)訓(xùn)考核與平時(shí)教學(xué)中的技能操作訓(xùn)練、課間臨床見習(xí)緊密結(jié)合，使考核內(nèi)容客觀全面、貼近臨床實(shí)際;促使學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)地去復(fù)習(xí)演練外科護(hù)理的基本技能，做到考教結(jié)合、以考促學(xué)。

第二，以護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位為導(dǎo)向，采用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式，使學(xué)生在體驗(yàn)不同護(hù)患角色及工作崗位的過(guò)程中，領(lǐng)會(huì)臨床護(hù)士的職責(zé);遵照外科護(hù)理的基本工作流程設(shè)置圍手術(shù)護(hù)理的相關(guān)考站，通過(guò)對(duì)外科病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的情境模擬，讓學(xué)生感受外科護(hù)士的真實(shí)工作情境，為其今后順利地走上護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位作好鋪墊。

第三，在以學(xué)生寢室為單位按角色分工開展的外科護(hù)理“多站式”實(shí)訓(xùn)考核中，各類角色考生的平均成績(jī)無(wú)顯著差異，證明了考核中角色分工的合理性;這種考核組織形式既擴(kuò)大了實(shí)訓(xùn)考核內(nèi)容的覆蓋面，又提高了考核的效率，非常有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。

第四，外科護(hù)理“多站式”實(shí)訓(xùn)考核是對(duì)學(xué)生外科臨床護(hù)理綜合能力的考核，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，使考試情景更為真實(shí)。[6]

綜上所述，該外科護(hù)理多站式實(shí)訓(xùn)考核模式是非常適合當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求的。

[ 注 釋 ]

[1] 李正姐，侯晞，丁臘梅，等.護(hù)理技能情境教學(xué)角色扮演法的研究與實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（2）：253-254.

[2] 嚴(yán)鑫，孫敏芝，洪艷燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015（1）：29-32.

[3] 鄧少娟，吳蓓，馬雨泉，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理本科生臨床綜合能力[J].中華護(hù)理教育，2012（9）：393-395.

[4] 章芳芳，黃麗華.臨床教學(xué)評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2014（2）：119-121.

[5] 陳英，曾凡，朱麗，等.注重護(hù)生臨床能力培養(yǎng)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試組織管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（26）：155-156.

[6] 粟連輝.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015（2）：118-119.

[責(zé)任編輯：劉鳳華]