楊春榮 朱華芳

(貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 貴陽 550006)

近年來，由于多方面因素的影響，導致選擇剖宮產(chǎn)手術進行分娩產(chǎn)婦的人數(shù)逐漸增多。雖然進行剖宮產(chǎn)手術可以降低新生兒的窒息率及死亡率，但易使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。宮縮乏力是導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因[1]。目前，臨床上通常使用縮宮素來預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。靜脈滴注和靜脈推注是兩種常用的給藥方式。為了比較用兩種不同的給藥方式為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮素進行治療的臨床效果，筆者對近期在我院進行剖宮產(chǎn)手術的80例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年12月～2014年12月期間在我院進行剖宮產(chǎn)手術的80例產(chǎn)婦。我們將這80例產(chǎn)婦隨機分為靜脈滴注組和靜脈推注組，每組各有40例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均不存在心、肝、腎等器質性疾病。在進行手術前，這些產(chǎn)婦血液的血小板計數(shù)均在100×109/L以上，對其進行血常規(guī)、凝血功能檢查的結果均正常。在靜脈滴注組中，有初產(chǎn)婦24例，有經(jīng)產(chǎn)婦16例。她們的年齡在22～41歲之間，平均年齡為（28.5±5.6）歲。她們的孕周在36～40周之間，平均孕周為（36.4±7.9）周。在靜脈推注組中，有初產(chǎn)婦25例，有經(jīng)產(chǎn)婦15例。她們的年齡在20～43歲之間，平均年齡為（29.3±6.7）歲。他們的孕周在35～40周之間，平均孕周為（37.7±7.5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組產(chǎn)婦均進行腹膜內(nèi)子宮下段橫切剖宮產(chǎn)手術[2]。在進行手術前，對兩組產(chǎn)婦均進行硬膜外麻醉。胎兒娩出后，取10IU的縮宮素，將其加入到5mL的生理鹽水中，用此藥液對靜脈滴注組產(chǎn)婦進行靜脈滴注，靜脈滴注的時間至少為5min。用同等劑量的縮宮素對靜脈推注組產(chǎn)婦進行靜脈推注，靜脈推注的時間在1min以內(nèi)。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦胎兒娩出至胎盤剝離的時間、術中及產(chǎn)后的出血量，并觀察其不良反應的發(fā)生情況。產(chǎn)婦術中的出血量=負壓吸引瓶中的存血量+紗布中的存血量。使用紗布稱重法計算產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。在分娩結束后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量若超過500mL即可判定其發(fā)生了產(chǎn)后出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后的出血量及胎兒娩出至胎盤剝離時間的比較

給藥結束后，靜脈滴注組產(chǎn)婦術中及產(chǎn)后的平均出血量均明顯少于靜脈推注組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。靜脈滴注組產(chǎn)婦胎兒娩出至胎盤剝離的平均時間短于靜脈推注組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后的出血量及胎兒娩出至胎盤剝離時間的比較

表1 兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后的出血量及胎兒娩出至胎盤剝離時間的比較

組別 例數(shù)術后的平均出血量（mL）靜脈推注組靜脈滴注組術中的平均出血量（mL）胎兒娩出至胎盤剝離的平均時間（min）433.9±67.56 368.7±67.43 21.37 0.055 40 40 tp--284.7±38.7 233.6±43.9 12.33 0.043 4.97±2.13 2.89±1.22 7.49 0.017

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況的比較

給藥結束后，靜脈滴注組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率為12.5%，靜脈推注組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率為27.5%，靜脈滴注組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率低于靜脈推注組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上一種常見的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關因素。其中，子宮收縮乏力是導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因?？s宮素是臨床上預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常用藥物。此藥可以有效地刺激產(chǎn)婦子宮的平滑肌，使其子宮發(fā)生規(guī)律性收縮，進而壓迫其子宮肌層的血管，最終達到止血的目的?，F(xiàn)代藥理學的研究表明，縮宮素對人體全身的動靜脈血管均具有較好的擴張作用。并且，此藥對產(chǎn)時產(chǎn)婦胎盤血管及臍帶血管的擴張作用尤為顯著。

靜脈滴注和靜脈推注是縮宮素兩種常用的給藥方式。由于縮宮素的半衰期較短，因此，在為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素時，應使其機體保持較高的血藥濃度。有研究顯示，在為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈推注縮宮素后，其體內(nèi)縮宮素的含量會在短時間內(nèi)出現(xiàn)飽和，此時，繼續(xù)為產(chǎn)婦靜脈推注縮宮素，增加的藥量不僅無法發(fā)揮其應有的作用，還將增加產(chǎn)婦的不良反應。本次研究的結果證實，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，可以在不影響治其治療效果的基礎上，有效地減少其不良反應。因此，臨床上可通過靜脈滴注的方法適當?shù)匮娱L縮宮素的給藥時間，以確保產(chǎn)婦機體血流動力學的穩(wěn)定，提高縮宮素的藥效，進而降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率。

總之，用靜脈滴注的給藥方式為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮素進行治療的臨床效果好，不良反應少，可有效地減少產(chǎn)婦子宮的出血量，促進其胎盤快速剝離。

[1] 鄭道英. 縮宮素不同應用方案在剖宮產(chǎn)患者中的效果評價[J].西部醫(yī)學,2015,05:762-764.

[2] 廖小杰,涂遠艷. 甲氧明泵注對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)血流動力學的影響觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2015,12:118-120.

[3] 牛會如. 縮宮素不同給藥方法對剖宮產(chǎn)患者血流動力學的影響[J]. 臨床醫(yī)學,2014,04:83-84.