季永勝

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是臨床上常見的急腹癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。此病患者的發(fā)病較急，其臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、嘔吐、發(fā)熱、心率加快、白細(xì)胞的水平升高、血淀粉酶、尿淀粉酶和腹水淀粉酶的活性增高等。急性胰腺炎可分為輕度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重癥急性胰腺炎（sever acute pancreatitis, SAP）。重癥急性胰腺炎患者的病情兇險(xiǎn)，其死亡率可達(dá)5%-10%[1]。近年來，我院為急性胰腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用生長抑素類似物奧曲肽與前列地爾進(jìn)行治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的 65 例患者均為2012年7月至2015年7月我院收治的急性胰腺炎（AP）患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組擬定的關(guān)于急性胰腺炎（AP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中有男性34例，女性31例，其年齡為 32～85歲，平均年齡為 49歲。將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合組(35例)與對照組（30例）。在聯(lián)合組患者中，有輕度急性胰腺炎（MAP）患者 27 例、重癥急性胰腺炎（SAP）患者8 例、膽源性胰腺炎患者20例、因暴飲暴食而發(fā)病的患者7例、因酗酒而發(fā)病的患者6例、合并血脂異常的患者2例。在對照組患者中，有輕度急性胰腺炎（MAP）患者24例、 重癥急性胰腺炎（SAP）患者6例、膽源性胰腺炎患者18例、因暴飲暴食而發(fā)病的患者6例、因酗酒而發(fā)病的患者5例、合并血脂異常的患者1例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、控制感染、抑制胃酸分泌等常規(guī)處理，對發(fā)生休克的患者進(jìn)行抗休克治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者應(yīng)用奧曲肽注射液與前列地爾注射液進(jìn)行治療。奧曲肽注射液的用法是：將0.3mg的此藥與250mL的生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈泵入，25～50ug/h ，治療5-10d為一個(gè)療程。前列地爾注射液的用法是：將10ug的此藥與100mL的生理鹽水混合后進(jìn)行進(jìn)行靜脈滴注，1次/d ，治療5-10d 為一個(gè)療程。為對照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單用奧曲肽（用法同上）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進(jìn)行治療的過程中密切觀察其臨床癥狀（如發(fā)熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐和休克等）、體征（包括中上腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張和腸鳴音等）及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)檢查、血尿淀粉酶檢測、肝腎功能檢查、血糖檢查、血脂檢查、血鈣檢測等）、腹部彩超檢查、CT檢查結(jié)果的改變情況。觀察兩組患者是否發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥、發(fā)生用藥不良反應(yīng)及死亡的情況。將兩組患者的臨床療效分為以下級別：①顯效：在進(jìn)行治療5 d 內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征消失或明顯緩解，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常。②有效 :在進(jìn)行治療10 d 內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征消失或得到明顯的緩解，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常。③ 無效:在進(jìn)行治療10d內(nèi)，患者的臨床癥狀及體征無改善，甚至其病情在進(jìn)一步惡化。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組中的輕度AP患者相比，聯(lián)合組中的輕度AP患者在進(jìn)行治療5d內(nèi)其癥狀的緩解率、體征的緩解率、血淀粉酶指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)率及治療的總有效率較高，差異顯著，P＜0 .05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1、表2、表3。與對照組中的重癥AP患者相比，聯(lián)合組中的重癥AP患者在進(jìn)行治療5d內(nèi)其癥狀的緩解率、體征的緩解率、血淀粉酶指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)率及治療的總有效率均較高，但差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。兩組患者在進(jìn)行治療10d后其癥狀的緩解率、體征的緩解率及血淀粉酶指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)率相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。

表1 對兩組患者在進(jìn)行治療后其癥狀及體征緩解情況的分析（例）

表2 對兩組患者在進(jìn)行治療后其血淀粉酶陰轉(zhuǎn)率的分析（例）

表3 對兩組患者臨床療效的分析（例）

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)急危重癥之一。此病的病因主要為發(fā)生膽道感染、大量飲酒、暴飲暴食、罹患代謝性疾病等，其病理機(jī)制主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，胰腺組織發(fā)生自身消化，進(jìn)而發(fā)生水腫、出血及壞死。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為急性上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，其病情若未得到及時(shí)有效的治療?？砂l(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥（如休克、急性腹膜炎、消化道出血、麻痹性腸梗阻、多器官功能衰竭等），甚至可發(fā)生死亡。近年來的研究成果顯示[3-4]，胰腺微循環(huán)障礙在AP的發(fā)生、發(fā)展中可起到重要的作用。在發(fā)病早期，AP患者可因發(fā)生微血管痙攣而導(dǎo)致胰腺缺血，隨著病情的進(jìn)展其還可出現(xiàn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血管通透性增加、胰腺缺血-再灌注損傷、血液流變學(xué)改變、血小板聚集性增高等病理改變。周總光[5]等研究表明, AP患者的全血黏滯度可顯著升高, 其血流速度可顯著減慢，其體內(nèi)中性粒細(xì)胞黏附因子CD18、CD62L的表達(dá)可顯著增強(qiáng)，這可能是導(dǎo)致其發(fā)生微循環(huán)障礙的重要機(jī)制。因此，改善胰腺的微循環(huán)障礙、保證胰腺的血液供應(yīng)是治療AP的重要措施之一。

前列地爾屬于外源性前列腺素 E1（PGE1），是一種擴(kuò)血管藥，具有抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、擴(kuò)張血管的平滑肌、改善胰腺的微循環(huán)狀態(tài)、維持正常的胰腺血供、激活血小板膜上的腺苷環(huán)化酶、增高血小板內(nèi)cAMP的水平、抑制TXA2的釋放及血小板聚集、降低血小板的活性及血粘度、防止血栓形成、保護(hù)細(xì)胞膜、保持細(xì)胞器的穩(wěn)定性、抑制胰腺的外分泌及胃腸分泌等作用[6-7]。劉震等[8]認(rèn)為，前列地爾可降低血漿D-二聚體的水平，在治療 AP方面具有一定的效果。陳宏超等[9]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用前列地爾治療合并微循環(huán)障礙的血脂異常性急性胰腺炎可取得良好的效果。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用奧曲肽與前列地爾治療輕度急性胰腺炎可顯著控制患者的病情，改善其臨床癥狀。但是，此療法在治療重癥急性胰腺炎方面并無顯著的效果。將來，我們?nèi)孕柽M(jìn)行更大樣本的研究，以探索治療重癥急性胰腺炎的有效方案。

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