姚春鋼

心律失常是指心律起源的部位、沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏的頻率或節(jié)律發(fā)生異常的一類疾病[1]。嚴(yán)重的心律失?？蓪颊叩慕】翟斐蓢?yán)重的損害，甚至可使其發(fā)生心臟猝死。臨床實(shí)踐證實(shí)，為心律失?；颊咭?guī)范地應(yīng)用抗心律失常藥進(jìn)行治療可有效控制其病情的進(jìn)展。為了分析用乙胺碘呋酮治療心律失常的臨床效果，我院將85例心律失?；颊叻譃锳組和B組，為A組患者應(yīng)用心律平進(jìn)行治療，為B組患者應(yīng)用乙胺碘呋酮進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的85例患者均為2012年10月至2014年12月我院收治的心律失?；颊摺＿@些患者在我院進(jìn)行HOLTER監(jiān)測、甲狀腺功能檢測、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、胸部x線檢查、血脂檢查、尿常規(guī)檢查、血糖檢查及肝腎功能檢查后均被確診患有心律失常，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。在這些患者中，有男性45例，女性40例，其心功能的NYHA分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其年齡為45至83歲，平均年齡為（61.8±0.6）歲，其從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間為3至22h，平均時(shí)間為（12.6±0.5）h，其病程為7個(gè)月至10年。將這些患者隨機(jī)分為B組（n=43例）和A組（n=42例）。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①未患嚴(yán)重的全身性疾病。②曾使用其他1～2種抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但治療無效。③無使用乙胺碘呋酮的禁忌癥。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有預(yù)激綜合征。②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全。③患有甲狀腺功能亢進(jìn)、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病[2]。

1.3 治療方法

在對兩組患者進(jìn)行本次用藥治療前讓其停用其他抗心律失常藥物5天左右。為A組患者使用心律平進(jìn)行治療，其用法是：口服，0.1g/天，分2次服下。在用藥7天后若患者的病情沒有得到顯著的改善可逐漸增加用藥量，最大的用藥量不可超過0.9g/天。在患者的病情穩(wěn)定后將其使用心律平的劑量逐漸降低至0.15g/天。為B組患者采用乙胺碘呋酮進(jìn)行治療，其用法是：口服，0.2g/天，分2次服下。若在對患者進(jìn)行治療7天后其病情若未得到顯著的改善可逐漸增加用藥量，最大的用藥量不可超過0.9g/天。在用藥30天后根據(jù)患者病情的改善情況逐漸將用藥量減少至0.1g/天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患者的心率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或靜息的心率為60～80次/分，其心功能分級(jí)改善的幅度大于Ⅱ級(jí)。有效：經(jīng)治療后，患者的基礎(chǔ)心率降低不超過20%，其靜息的心率為81～100次/分，其心功能分級(jí)的改善幅度大于Ⅰ級(jí)。無效：經(jīng)治療后，患者的心功能分級(jí)沒有改善，其病情在加重，甚至發(fā)生死亡[3]。總有效率=顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床療效與發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者的臨床療效與發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析[n(%)]

2.2 對兩組中不同類型心律失常患者治療總有效率的分析

B組中的房撲、頻發(fā)房早、心房纖顫、頻發(fā)多源性室早、室上性和室性心律失?；颊咧委煹目傆行示哂贏組中同類型的心律失?；颊撸町愶@著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對兩組中不同類型心律失?；颊咧委熆傆行实姆治鯷n(%)]

3 討論

乙胺碘呋酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥，具有延長房室結(jié)傳導(dǎo)的時(shí)間、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期[3]、選擇性擴(kuò)張血管的平滑肌、減少心肌的耗氧量、增加冠狀動(dòng)脈的血流量、改善心功能等作用。乙胺碘呋酮的作用機(jī)制如下：（1）抑制鉀通道和鈉通道的功能。（2）可非競爭性地阻斷交感神經(jīng)的α受體和β受體，減慢心率，擴(kuò)張血管。（3）可阻斷鈣通道，抑制竇房結(jié)與房室結(jié)的功能。在臨床上，乙胺碘呋酮適用于治療各種器質(zhì)性心臟病[4]。此藥在治療心房纖顫、頻發(fā)房早、頻發(fā)多源性室早和房撲等心律失常方面具有較好的效果，可較快地恢復(fù)患者的竇性心率。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組中的房撲、頻發(fā)房早、心房纖顫、頻發(fā)多源性室早、室上性和室性心律失?；颊咧委煹目傆行示哂贏組中同類型的心律失?；颊撸町愶@著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，與應(yīng)用心律平相比，應(yīng)用乙胺碘呋酮治療心律失常的效果較優(yōu)，可更有效地改善患者的心功能、緩解患者的臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 姚席.乙胺碘呋酮治療58例心律失常的體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,20 14,89(78):901-902.

[2] 張雪羽.乙胺碘呋酮治療心律失常療效觀察[J].山東醫(yī)藥,20 15,12(10):112-115.

[3] 舒炎高, 沈順琴, 趙小慧,等.乙胺碘呋酮治療心律失常100例[J].河北醫(yī)藥,2014, 12(13):2090-2092.

[4] 項(xiàng)國海.乙胺碘呋酮治療心律失常64例臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,29(22):1002-1005.