劉仁勝 謝新軍

（河北省鹽山縣人民醫(yī)院 河北 鹽山 061300）

吲達(dá)帕胺是一種臨床上常用的降壓藥物，具有利尿、擴(kuò)張血管及降低血壓的作用。研究發(fā)現(xiàn)，很多降壓藥均具有可導(dǎo)致性功能障礙的副作用[1,2]。但目前有關(guān)服用吲達(dá)帕胺可對患者性功能造成影響的臨床報(bào)道極少[3]。為了觀察用吲達(dá)帕胺治療高血壓對男性患者性功能的影響，我院門診將160例男性高血壓患者作為研究對象，為其應(yīng)用吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，并在用藥前后對其進(jìn)行血壓檢查、空腹血糖檢查、血液電解質(zhì)檢查、性功能及臨床療效評估，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的160例患者均為2010年4月～2014年4月我院門診收治的男性高血壓患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）其年齡為40-60歲。（2）其病情符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）其病情被確診為原發(fā)性高血壓。（4）有配偶。（5）未罹患性功能障礙。

1.2 研究方法

在本組患者參與本次研究前讓其停用降壓藥物一個(gè)月。為本組患者應(yīng)用吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，其用法是：2.5mg/次，1次/d，在每日清晨服用，用藥6周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對本組患者進(jìn)行用藥治療前后分別對其進(jìn)行血壓檢查、空腹血糖檢查、血液電解質(zhì)檢查，并采用國際勃起功能調(diào)查問卷（IIEF-5量表）[5]對其性功能進(jìn)行評價(jià)。國際勃起功能調(diào)查問卷的調(diào)查指標(biāo)共包括5項(xiàng)，分別是：①對陰莖勃起和維持勃起的信心怎么樣？②受到性刺激后，陰莖能堅(jiān)挺地插入陰道的次數(shù)？③在陰莖插入陰道后能維持勃起狀態(tài)的次數(shù)？④從開始性交至性交結(jié)束一直保持陰莖勃起有多大的困難？⑤在性交時(shí)是否得到滿足？上述各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的評分均為0-5分，將各項(xiàng)的評分相加得到IIEF-5量表的總評分?；颊逫IEF-5量表的總評分若≥22分可判定其勃起功能正常，若為12～21分可判定其發(fā)生輕度的勃起功能障礙，若為5～11分可判定其發(fā)生中度的勃起功能障礙，若在5分以下可判定其發(fā)生重度的勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者的臨床療效及各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析

本組患者在進(jìn)行治療后，有139例患者的血壓降至正常的范圍內(nèi)，其治療的有效率為86.7% 。本組患者在進(jìn)行治療前后其空腹血糖、血鈉、血氯的平均值相比較差異不顯著（p＞0.05），其血鉀的水平相比較差異顯著（p＜0.01）。在進(jìn)行治療后，本組患者中有23例患者發(fā)生低血鉀，其低血鉀的發(fā)生率為14.4%。詳情見表1。

表1 對本組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析

2.3 對本組患者在進(jìn)行治療前后其性功能變化情況的分析

在本組患者中，有147例患者（占91.9%）未發(fā)生勃起功能障礙，有13例患者（占8.1%）發(fā)生勃起功能障礙，其中發(fā)生輕度勃起功能障礙的患者有8例，發(fā)生中度勃起功能障礙的患者有4例，發(fā)生重度勃起功能障礙的患者有1例。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其IIEF-5量表的總評分明顯降低，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2：

表2 對本組患者在進(jìn)行治療前后其性功能變化情況的分析

3 討論

噻嗪類利尿劑可分為噻嗪樣利尿劑和噻嗪型利尿劑。噻嗪類利尿劑在治療高血壓方面至少已有50年的臨床應(yīng)用史[6]，至今仍是治療高血壓的一線藥物。以前，美國的高血壓防治指南（JNC 7）曾指出，利尿劑是無合并癥的高血壓病患者的首選藥物。近年來，隨著鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI) 及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等降壓藥物在臨床上的推廣應(yīng)用，利尿劑在治療高血壓方面的地位有所降低。

吲達(dá)帕胺屬于噻嗪型利尿劑。TOMHS的研究結(jié)果顯示，與口服安慰劑相比，在為高血壓患者口服噻嗪類利尿劑進(jìn)行治療后其性功能障礙的發(fā)生率可增高8.1%。Williams等研究發(fā)現(xiàn)，男性在服用利尿劑后可使性功能受到影響。服用噻嗪類利尿劑可影響男性性功能的機(jī)制尚不十分清楚，但可能與以下的因素有關(guān)：①噻嗪類利尿劑能增加肝臟對睪酮的清除率，降低血液中睪酮的濃度[7]。②使陰莖持續(xù)勃起的生理機(jī)制是：男性在發(fā)生性興奮的過程中其血壓可明顯增高，其陰莖中的血流量可顯著增加。高血壓患者在應(yīng)用噻嗪類利尿劑后其血壓可明顯降低，進(jìn)而可因陰莖的血流量減少而發(fā)生性功能障礙。③有報(bào)道指出，長期口服吲達(dá)帕胺可引起低血鉀[8]。患者在發(fā)生低血鉀后其細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的濃度可失去平衡，其陰莖肌細(xì)胞膜的電活動可發(fā)生障礙，進(jìn)而可導(dǎo)致陰莖的勃起功能障礙。

研究發(fā)現(xiàn)，與年輕人相比，老年人體內(nèi)腎素的水平較低，其腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)( RAAS) 的反應(yīng)較差，在應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療時(shí)可取得更顯著的降血壓效果。因此，吲達(dá)帕胺等噻嗪型利尿劑更適合年齡大于60歲的老年高血壓患者使用。在臨床上，聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是治療高血壓的首選聯(lián)合用藥方案之一。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑均能抑制噻嗪類利尿劑激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥理作用，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。一項(xiàng)針對纈沙坦的研究結(jié)果顯示，用纈沙坦治療高血壓的效果顯著，而且不會影響男性高血壓患者的性功能。一項(xiàng)針對賴諾普利的研究結(jié)果顯示，與應(yīng)用安慰劑相比，應(yīng)用賴諾普利進(jìn)行治療的高血壓患者其性功能較好。

總之，吲達(dá)帕胺在治療高血壓方面具有理想的效果，但可對男性高血壓患者的性功能產(chǎn)生一定的影響。在為男性高血壓患者應(yīng)用吲達(dá)帕胺進(jìn)行降壓治療期間，我們應(yīng)積極采取補(bǔ)鉀、聯(lián)用ACEI或ARB等方案消除此藥對其性功能造成的影響，保障其生活質(zhì)量。

[1] 苗志林，佟銘. 高血壓患者生活質(zhì)量評定及藥物選擇的價(jià)值[J]. 國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊，1990，17(6)：328-330．

[2] Crooy SH, levine S, Testa MA, et a1. The efect 0f antihy pertensive therapy On the quality 0f life[J]．N Eng J Med, 1986, 314(26): 1657- 1670.

[3] 徐鐵，縱雪梅，梁高永. 氯沙坦與吲達(dá)帕胺對高血壓病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(6)： 553-555.

[4] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，等. 2010中國高血壓防治指南[R].中華心血管病雜志，2011；(7)：.

[5] 郭應(yīng)祿主編. 陰莖勃起功能障礙[J]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：59.

[6] Beyer KH Jr, Baer JE, Rus so HF, et al. Electrolyte ex cr etion as influenced by chlorothiazide[J]. Science, 1958,127 (3290): 146-147.

[7] 劉江生. 心血管患者性功能障礙的康復(fù)（下）[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(6)：483-502.

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