CT檢查在真菌性鼻竇炎術(shù)前診斷的意義

袁偉吳延平石棟梁習(xí)國(guó)平▲

【摘要】目的 評(píng)價(jià)CT檢查在真菌性鼻竇炎（fungal sinusitis，F(xiàn)S）術(shù)前診斷的意義。方法 對(duì)123例FS患者的CT診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CT診斷準(zhǔn)確準(zhǔn)確率89.43%（110/123）；菌性鼻竇炎組單竇發(fā)病率、致密影率、鈣化灶率、骨質(zhì)破壞率、骨質(zhì)增生率高于非真菌性鼻竇炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；致密斑、鈣化灶、單竇發(fā)病成為真菌性鼻竇炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)FC患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查可指導(dǎo)手術(shù)路徑擬定。

【關(guān)鍵詞】真菌性鼻竇炎；術(shù)前診斷；CT檢查

作者單位：056001河北省邯鄲市眼科醫(yī)院

鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指發(fā)生于鼻腔與鼻竇黏膜的慢性炎癥，是臨床常見的上呼吸道常見病，發(fā)病率高達(dá)10%～16%，患者以鼻阻、頭痛、流涕、嗅覺減退為主要癥狀表現(xiàn)，治愈率低，易遷延反復(fù)，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。真菌性鼻竇炎是最常見鼻竇炎類型，真菌感染與鼻竇炎病發(fā)、進(jìn)展密切相關(guān)，約有92%～96%慢性鼻鼻竇炎與鼻息肉患者病灶處真菌培養(yǎng)陽性，73%～81%術(shù)后標(biāo)本可檢出真菌［1］。真菌性鼻竇炎采用單純藥物治療治愈率低，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為首選治療方案，但其療效影響因素較多，同時(shí)手術(shù)具有一定的適應(yīng)證、禁忌證，為提高手術(shù)治療綜合獲益，術(shù)前掌握息肉位置分布、原發(fā)部位以及累及周圍組織特別是骨質(zhì)情況，評(píng)估有無鼻中隔等并發(fā)癥非常必要。CT檢查是真菌性鼻竇炎術(shù)前必要的診斷過程，有助于確定手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，擬定手術(shù)路徑。既往本院共接收并采用手術(shù)治療真菌性鼻竇炎123例，本次研究詳細(xì)分析CT檢查結(jié)果，結(jié)合手術(shù)病理、手術(shù)路徑，探討CT檢查意義、要點(diǎn)。

1　資料及方法

1.1一般資料

本組123例患者收治于2011年1月～2014年9月，納入真菌性鼻竇炎組，其中男71例、女52例，年齡18～63歲、平均（34.5±10.4）歲，患者均伴有不同程度鼻塞、膿樣鼻涕、頭痛等癥狀表現(xiàn)。自覺癥狀病程10個(gè)月～26年、平均（4.1±1.2）年。后行CT檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、術(shù)中以及術(shù)后病理證實(shí)為真菌性鼻竇炎。參照“?？跇?biāo)準(zhǔn)”分型：Ⅰ型1期12例、2期26例、3期7例，Ⅱ型1期7例、2期25例、3期5例，Ⅲ型41例。病灶部位：左側(cè)61例、右側(cè)57例、雙側(cè)5例。單純上頜竇病變34例，孤立性蝶竇病變7例，上頜竇為主且累及鼻腔、篩竇者57例、多鼻竇且累及鼻腔25例。另選同期收治的真菌感染陰性鼻竇炎患者49例作為非真菌性鼻竇炎組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診；（2）臨床資料均完整，具有完整的CT診斷報(bào)告；（3）未合并其他類型嚴(yán)重的鼻部病變，如鼻良性腫瘤。

1.2方法

采用16排螺旋CT行冠狀面或水平位掃描，以骨窗、軟組織窗檢查，層厚2.0 mm、間隔2.0 mm，0.5 s/r，管電壓120 kV、電流75 mA，后行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用Gd-DTPA，流速1.5～2 ml/s。水平位：患者取仰臥位，聽眶下線為基線，硬腭至額竇頂為掃描范圍。冠狀位：取俯臥位，伸頭，雙側(cè)外耳道口為基線，以額竇前緣至蝶骨后緣為掃描范圍。所有患者均經(jīng)術(shù)中以及術(shù)后組織病理學(xué)檢測(cè)，為研究需要，剔除確診為惡性腫瘤患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　真菌性鼻竇炎組與非真菌性鼻竇炎組CT影像學(xué)特征變化

2　結(jié)果

2.1基本情況

CT診斷準(zhǔn)確110例，準(zhǔn)確率89.43%，誤診13例，誤診為單純慢性鼻竇炎10例、鼻竇囊腫或惡性腫瘤3例（鼻中帶血3例，表現(xiàn)為類圓形、密度均勻、邊緣不均增高影1例，表現(xiàn)為鼻竇骨質(zhì)不規(guī)則破壞、明顯強(qiáng)化1例，密度不均、周圍骨質(zhì)破壞1例）。確診者，以單竇不均勻密度增高影為主要表現(xiàn)，伴有高密度結(jié)節(jié)影43例，點(diǎn)狀、斑塊狀高密度鈣化影104例（84.56%）。鼻竇內(nèi)云霧狀密度影、散在分布鈣化點(diǎn)16例（均為變態(tài)反應(yīng)性真菌性鼻竇炎），占13.01%。非侵襲性真菌性鼻竇炎107例，其中13例上頜竇內(nèi)側(cè)壁見骨質(zhì)破壞，占12.45%。真菌性鼻竇炎組單竇發(fā)病率、致密影率、鈣化灶率、骨質(zhì)破壞率、骨質(zhì)增生率高于非真菌性鼻竇炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（見表1）。以單竇發(fā)病、單側(cè)發(fā)病、致密影、鈣化灶、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生為自變量，“是”賦值為“1”、“否”賦值為“2”，以是否為真菌性鼻竇炎為因變量，“是”賦值為“1”、“否”賦值為“2”，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示致密斑X3[OR＝10.45，95%CI 3.48~205.36]、鈣化灶X4[OR ＝66.51，95%CI 4.05～634.42]、單竇發(fā)病X1[OR＝55.37，95%CI705.39]成為真菌性鼻竇炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

真菌性鼻竇炎尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。FS一般是指鼻竇粘膜組織真菌感染性疾病，但流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，患者常伴有骨質(zhì)破壞，按照病理性角度可分為侵襲性真菌性鼻竇炎、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，無論何種FS據(jù)臨床表現(xiàn)均易誤漏診［2］。影像學(xué)檢查是提高FS診斷準(zhǔn)確率的可靠方法，既往X線檢查以白云狀或磨玻璃影增高為主要病理表現(xiàn)，但與普通慢性鼻竇炎差異不大，誤診率較高。CT診斷FS效果較好，本次研究準(zhǔn)確率達(dá)到89.43%，多數(shù)患者表現(xiàn)較典型，可見高密度鈣化斑、點(diǎn)，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“高衰減“，與竇內(nèi)容物含有較高水平的礦物質(zhì)、以及被破壞骨質(zhì)有關(guān)。研究顯示，真菌性鼻竇炎組單竇發(fā)病率、致密影率、鈣化灶率、骨質(zhì)破壞率、骨質(zhì)增生率高于非真菌性鼻竇炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因素分析顯示，致密斑、鈣化灶、單竇發(fā)病最為CT診斷真菌性鼻竇炎依據(jù)。但需注意的是，部分真菌球型FS可無鈣化，又因竇口擴(kuò)大，合并侵襲表現(xiàn)，需與早期上頜竇癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤相鑒別，本組誤診13例患者3例被誤診為鼻竇囊腫或惡性腫瘤。侵襲性FS，特別是爆發(fā)性侵襲性FS，常無典型特征，病程較短，便需結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

參考文獻(xiàn)

［1］徐暉，劉鵬.真菌球型鼻竇炎的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2414-2416.

［2］唐鳳珠，瞿申紅，梁建平，等.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變及其相關(guān)因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1060-1063，1067.

Significance of CT Examination in the Diagnosis of Fungal Sinusitis

YUAN WeiWU YanpingSHI DongliangXI GuopingHandan City Eye Hospital in Hebei，Handan 056001，China.

【Abstract】

Objective To evaluate the CT in fungal sinusitis preoperative diagnosis significance. Methods To diagnosis of the CT results about the 123 cases of patients with FS. Results The CT diagnosis accurate rate of 89.43%（110/123），The incidence rate， the density of the lesions， the rate of calcification， bone destruction and bone hyperplasia were higher than that of the non fungal sinusitis，and the difference was statistically significant （P < 0.05）;macula densa，calcification，single sinus disease into fungal sinusitis were independent risk factors. Conclusion In patients with FC of preoperative CT examination can guide the surgical path to develop.

【Key words】Fungal sinusitis，Preoperative diagnosis，CT examination

通訊作者：▲習(xí)國(guó)平，E-mail：nnsx22@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.129

【中圖分類號(hào)】R763

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0174-02