房顫與炎性、氧化應(yīng)激反應(yīng)及心房重構(gòu)相關(guān)性探討

王星

【摘要】目的 探討房顫與炎性、氧化應(yīng)激反應(yīng)及心房重構(gòu)之間的關(guān)系。方法 選取永久性房顫患者和竇性心律志愿者各30例，分別測定空腹靜脈血中超敏C反應(yīng)蛋白、丙二醛水平及彩超測定左心房內(nèi)徑，進行配對分析。結(jié)果 房顫組患者超敏C反應(yīng)蛋白、丙二醛水平、左心房內(nèi)徑均高于竇性心律志愿組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 房顫的發(fā)生與炎性、氧化應(yīng)激反應(yīng)及左心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】房顫；炎性、氧化應(yīng)激反應(yīng)；心房重組

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院

心房顫動（AF）是威脅人類健康的重大疾病之一，也是最常見的一種心律失常。它具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高等臨床特點。有證據(jù)顯示全身性的心臟炎癥及相關(guān)的氧化應(yīng)激在房顫的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用［1］。心房纖維化導(dǎo)致心房擴大、心房內(nèi)壓力增高，心房結(jié)構(gòu)改變，從而促使房顫的發(fā)生。本文將通過測定房顫患者和竇性心律志愿者血中超敏C反應(yīng)蛋白、丙二醛的含量，彩超測定左心房內(nèi)徑，進而說明房顫與炎性、氧化應(yīng)激反應(yīng)及心房結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年5月在南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的永久性房顫（AF）患者和竇性心律（SR）患者各30例進行研究。其中，房顫患者經(jīng)詳細詢問病史、查體及輔助檢查（如心電圖、24 h動態(tài)心電圖、超聲心動圖等）確診為房顫，按照2010年ESC“心房顫動治療指南”中永久性房顫的定義，病程＞1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)復(fù)愿望。嚴格按照患者的基本臨床資料進行配對，具體參考指標有年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ü谛牟　⑿募〔?、心功能NYHA分級、高血壓、高血脂、糖尿病）、房顫的類型等，分為命名為房顫組30例和竇性心律組30例。

1.2方法

清晨空腹抽取靜脈血6 ml，均以3.8%枸椽酸鈉抗凝管收集。其中，將3 ml血液離心后留取血清，4℃冰箱保存，24 h內(nèi)使用硫代巴比妥酸法（TBA）測定MDA水平。另將靜脈血3 ml，送往我院檢驗科生化室，30 min 內(nèi)以3 000 r/min 離心10 min，分離血漿后-20℃冰箱保存， 當(dāng)日檢測血漿hs-CRP。彩超測定左心房內(nèi)徑并進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料的各組數(shù)據(jù)以配對資料設(shè)計（±s）表示，采用配對資料的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與竇性心律組相比，房顫組炎性應(yīng)激指標hs-CRP、氧化應(yīng)激指標MDA及左房內(nèi)徑（LAD）顯著增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。房顫組各項指標的Pearson相關(guān)系數(shù)分析提示這三個指標之間均無明顯相關(guān)性。見表2。

表1　各項指標的檢測結(jié)果

表2　房顫組各項指標的相關(guān)性分析

3　討論

房顫的病因較多，到目前為止，房顫的確切病因還遠遠沒有闡明。衰老仍是房顫最強的危險因素和預(yù)測因子。結(jié)構(gòu)重構(gòu)是房顫維持的重要機制，心房纖維化在結(jié)構(gòu)重構(gòu)中占主要地位。全身的炎性水平，氧化應(yīng)激損傷，自身平衡的打破和神經(jīng)激素的激活也被認為是易發(fā)房顫的重要因素［2］。

大量的研究提示，房顫發(fā)生與維持與炎癥反應(yīng)有關(guān)，因為在房顫病人的體內(nèi)，白介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）含量增加［3］。然而，在臨床上，由于患者疾病的復(fù)雜性，還有很多并存的疾病和混雜因素干擾，不能說明房顫與炎癥反應(yīng)有關(guān)。本實驗通過嚴格的配對對觀察變量以外的變量進行控制，盡可能減小誤差，確保實驗結(jié)果真實、可信。我們選取hs-CRP作為檢測患者體內(nèi)炎癥應(yīng)激的指標，結(jié)果顯示，房顫組患者靜脈血中hs-CRP的含量高于竇性心律組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）反映房顫與全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

氧化應(yīng)激可增加心律失常的發(fā)病風(fēng)險，脂質(zhì)過氧化作用的產(chǎn)物與心律失常發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)，而且，該風(fēng)險可被抗氧化劑，如他汀類藥物、ω-3多不飽和脂肪酸降低。另外，氧化應(yīng)激可造成細胞膜磷脂雙分子層結(jié)構(gòu)破壞，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的產(chǎn)物為丙二醛（MDA），它與線粒體膜以共價鍵相結(jié)合，抑制氧化呼吸鏈中關(guān)鍵酶的活性，使酶的活性降低或喪失，導(dǎo)致線粒體功能異常［4］。因此，我們可以通過測定體內(nèi)MDA的含量反映機體的氧化應(yīng)激水平。本實驗結(jié)果顯示，MDA在房顫患者體內(nèi)含量高于竇性心律組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明房顫患者處于明顯的氧化應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，房顫的發(fā)生與維持與炎性及氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，炎性與氧化應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致心房纖維化，從而導(dǎo)致心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，為房顫的發(fā)生和維持提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但該實驗通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析未見三個指標之間的相關(guān)性，可能是各個指標在房顫的發(fā)生和維持中單獨或協(xié)同起作用，或是樣本量較少造成實驗結(jié)果的偏差，這方面仍需進一步研究。

參考文獻

［1］羅薇，張晶，紀征.炎性反應(yīng)因子與非瓣膜病性房顫高凝狀態(tài)相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：905.

［2］杜麗根，邱健，陳恩平.心房纖顫miRNA-208與心房重構(gòu)的相關(guān)性［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1664-1666.

［3］曹文齋，張婷，鐘德超，等.不同程度房顫患者紅細胞分布寬度、血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平、左心房直徑變化［J］山東醫(yī)藥，2015，55（15）：8-10.

［4］張定寶.高敏C反應(yīng)蛋白和原發(fā)性高血壓并發(fā)房顫患者的關(guān)系研究［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1414-1415.

Correlation of Atrial Fibrillation With Inflammatory、Oxidative Stress and Atrial Remodeling

WANG XingNanyang Central Hospital of Henan province，Nanyang 473000，China.

【Abstract】

Objective To investigate the relationship between atrial fibrillation and inflammatory， oxidative stress and atrial remodeling. Methods A total of permanent housing in patients with AF and sinus rhythm volunteers， 30 cases in each were measured fasting venous blood of ultra sensitive C reactive protein， malondialdehyde （MDA） and color Doppler ultrasound were measured in the left atrium diameter， a paired analysis was performed. Results The level of C reactive protein， MDA level and left atrial diameter in patients with atrial fibrillation were significantly higher than those in the patients with sinus rhythm， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The occurrence of atrial fibrillation is related to the inflammatory， oxidative stress and structural remodeling of left atrium.

【Key words】Atrial fibrillation，Inflammatory and oxidative stress reaction，Atrial fibrillation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.017

【中圖分類號】R541.75

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0026-02