臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的臨床實(shí)施效果觀察

魏葳

【摘要】目的 觀察評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的臨床實(shí)施效果。方法 常規(guī)組與觀察組各納入患兒122例，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果 觀察組濕羅音持續(xù)時(shí)間低于常規(guī)組，觀察組住院時(shí)間延長(zhǎng)率、并發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 路徑管理有助于縮短小兒肺炎住院時(shí)間，加速患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；臨床護(hù)理；路徑管理；護(hù)理質(zhì)量

作者單位：130061 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院

肺炎是小兒常見病、多發(fā)病，是致小兒死亡最常見病因之一［1］。小兒自護(hù)能力差、自我管理能力低、對(duì)醫(yī)囑理解與落實(shí)能力嚴(yán)重不足，護(hù)理難度大。小兒肺炎若診治不及時(shí)，病情遷延不愈，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。高質(zhì)量的臨床護(hù)理有助于增進(jìn)小兒肺炎治療效果，鑒于兒科收治小兒肺炎患者越來越多，某院擬設(shè)立小兒肺炎臨床護(hù)理路徑，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

2014年1～12月，醫(yī)院兒科收治小兒肺炎244例，其中男135例、女109例，年齡6個(gè)月～12歲、平均（42.3±33.5）個(gè)月。癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱84例、咳嗽99例、咳痰177例、喘息與氣促8例。有明確病原學(xué)診斷205例，涉及病原學(xué)44種，病毒型肺炎59例、細(xì)菌性肺炎58例、支原體肺炎83例、其它5例。病理分類診斷：小葉型肺炎-支氣管肺炎174例、大葉型肺炎40例、其它30例。單側(cè)病變103例。病情分類：輕型84例、中度25例、重癥肺炎104例、其它31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非慢性肺炎，均為急型肺炎或遷延性肺炎；（2）均為社區(qū)獲得型，非院內(nèi)活動(dòng)性；（3）明確診斷；（4）臨床資料完整；（5）未合并其它類型危重癥，以肺炎為主癥；（6）家屬知情同意。據(jù)入院順序，將患者分為常規(guī)與觀察組各122例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，接應(yīng)入院后，完善相關(guān)監(jiān)測(cè)，并給予基本的補(bǔ)液、降溫等對(duì)癥護(hù)理，安排入院，明確診斷后，遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理，做好生活管理、病房管理。觀察組給予臨床護(hù)理路徑管理。入院首日：安排入院，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行基本的健康教育，并給予基本的安撫；入院后次日，帶領(lǐng)患兒完善相關(guān)監(jiān)測(cè)，以幫助明確診斷，并進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，詳細(xì)告知家屬基本的護(hù)理策略、需注意事項(xiàng)、家屬須知、作息安排、后期診治項(xiàng)目等，并遵醫(yī)囑用藥；入院后次日至康復(fù)期，做好急性期治療護(hù)理，強(qiáng)化口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、消毒管理、導(dǎo)管管理、呼吸道管理工作，期間做好癥狀急性發(fā)作期陪護(hù)，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備、并發(fā)癥鑒別工作；康復(fù)期，圍繞康復(fù)護(hù)理開展生活干預(yù)、環(huán)境管理等護(hù)理工作，并協(xié)助醫(yī)師做好療效、后遺癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)肺功能監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理；出院前1日，進(jìn)行出院前宣教，強(qiáng)調(diào)出院后的危險(xiǎn)因素控制，禁食辛辣厚味，做好飲食管理、環(huán)境控制，做好防寒保暖。

1.3觀察指標(biāo)

發(fā)熱、咳嗽、氣喘、濕羅音持續(xù)時(shí)間，不良事件發(fā)生情況如并發(fā)癥、延遲出院、轉(zhuǎn)ICU、醫(yī)患糾紛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組濕羅音持續(xù)時(shí)間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（見表1）。

表1　常規(guī)組與觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間［（　±s），d］

表1　常規(guī)組與觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間［（　±s），d］

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

組別（n=122）　發(fā)熱　咳喘　氣喘　濕啰音常規(guī)組　2.4±0.6　5.5±0.5　5.4±0.5　7.0±0.4觀察組　2.1±0.4　5.3±0.7　5.0±0.7　5.9±0.5*

常規(guī)組住院時(shí)間延長(zhǎng)36例、并發(fā)癥45例、轉(zhuǎn)ICU，3例，觀察組住院時(shí)間延長(zhǎng)12例、并發(fā)癥11例、轉(zhuǎn)ICU，2例，觀察組住院時(shí)間延長(zhǎng)率、并發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

小兒肺炎類型較多，病情可輕可重，不同患兒預(yù)后存在差異，但多數(shù)可痊愈出院，少部分患兒可遺留后遺癥、病情反復(fù)［1］。小兒肺炎常規(guī)護(hù)理主要問題：（1）患兒家屬抱著患兒在病房、門診、兒科、影像學(xué)科等處奔波，頻繁的診療操作、室內(nèi)外溫差濕度急劇變化，一定程度上增加了患兒不適，刺激呼吸道，加重疾病；（2）患兒護(hù)理內(nèi)容不系統(tǒng)、不完善，患者家屬、護(hù)士護(hù)理任務(wù)界限不清，造成護(hù)理覆蓋不全，護(hù)士?jī)H完成基本的治療護(hù)理，細(xì)節(jié)關(guān)注不足［2］。路徑護(hù)理克服以上缺陷，為開展護(hù)理提供了依據(jù)，最大程度的滿足患兒護(hù)理需要，縮短診治時(shí)間。研究中，觀察組患兒濕羅音改善時(shí)間與住院時(shí)間更短，并發(fā)率更低，表明路徑護(hù)理有助于加速小兒肺炎患者康復(fù)。護(hù)理路徑管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，鑒于不同類型小兒肺炎臨床特點(diǎn)、診療與轉(zhuǎn)歸存在差異，有必要設(shè)立子路徑，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

［1］桂蔓青. 小兒肺炎支原體肺炎臨床治療特點(diǎn)探討［J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：98.

［2］孫彩煥，付姝麗，辛麗娜，等. 小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（4）: 732-734.

Observation of Clinical Implementation Effect of Clinical Nursing Pathway in Care of Children With Pneumonia

WEI Wei Changchun Children's Hospital of Jilin Province，Changchun 130061， China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of nursing pathway in nursing care of children with pneumonia. Methods 122 cases were included in the normal group and the observation group，the former was given conventional nursing，the latter was treated by clinical nursing pathway. Results Observation group of wet rales continuous time was lower than the normal group，and the observation group’hospitalization time extension rate，complication rate was lower than the normal group，the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can shorten hospitalization time and accelerate rehabilitation of children with pneumonia.

【Key words】Pediatric pneumonia，Clinical nursing，Path management，Nursing quality

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.200

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0257-02