連續(xù)腎臟替代治療重癥肺炎合并腎功能不全患者的效果分析

孟曉華李立群王立民王紅陽

【摘要】目的 探究連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）對重癥肺炎合并腎功能不全患者的臨床效果。方法 選取2012年4月～2014年4月于我院進行治療的86例重癥肺炎合并腎功能不全患者，隨機等分成對照組和觀察組各43例。對照組采用消炎、強心、利尿、維持水電解質酸堿平衡以及血管活性藥物等內科綜合治療，觀察組則在內科綜合治療的基礎上進行CRRT。療程為2周，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療有效率高于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療前BUN、Scr水平無明顯差異。治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論 治療重癥肺炎合并腎功能不全時，在內科綜合治療的基礎上應用CRRT，可以明顯提高治療效果，降低病死率。

【關鍵詞】連續(xù)腎臟替代治療；重癥肺炎；腎功能不全

作者單位：063000 唐山，華北理工大學附屬醫(yī)院

重癥肺炎的患者常合并有急性腎功能不全。以往的治療方案主要是內科綜合治療，但效果往往不佳［1］。連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）是持續(xù)、緩慢清除溶質和水分的血液凈化治療技術總稱，不僅限于腎臟功能替代，適用于各種危重癥救治。本研究選取2012年4月～2013年4月于我院治療的86例重癥肺炎合并腎功能不全的患者作為研究對象，現(xiàn)報道結果如下。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月于我院治療的86例重癥肺炎合并腎功能不全的患者，隨機等分成對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例，年齡31～70歲，平均（61.25±3.48）歲；觀察組男22例，女21例，年齡33～70歲，平均（62.78±3.12）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

1.2.1重癥肺炎納入標準［2］主要標準：（1）需要有創(chuàng)機械通氣；（2）感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：（1）呼吸頻率≥30次/分；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250；（3）多葉肺浸潤；（4）意識障礙/定向障礙；（5）氮質血癥（BUN≥7 mmol/L）；（6）白細胞減少（WBC＜4.0×109/L）；（7）血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；（8）低體溫（T＜36℃）；（9）低血壓，需要強力的液體復蘇。納入者為符合1項主要標準或3項次要標準以上者。

1.2.2腎功能不全納入標準［3］腎功能在48小時內突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L），或7天內血清肌酐增至≥1.5倍基礎值，或尿量＜0.5 ml/（kg·h），持續(xù)時間＞6 h。

1.3治療方法

對照組患者給予哌拉西林他唑巴坦（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字：H20054307）4.5 g靜脈點滴3 次/d，聯(lián)合左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H19990324）0.2g靜脈點滴1次/d；呋塞米注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020527）50 mg靜脈點滴，3天1次；碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020220）1 g口服，1片/次，3次/d。根據(jù)患者治療過程中具體情況給予強心劑多巴胺和血管擴張劑烏拉地爾。觀察組在對照組的基礎上給予CRRT24小時維持治療。療程為2周，比較兩組患者的癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)、BUN以及Scr水平。

1.4統(tǒng)計方法

本次試驗數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理并進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效及死亡率的對比

患者咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、少尿或無尿等癥狀減輕或消失，肺部啰音消失，胸部X線陰影縮小或消失為有效，否則為無效。觀察組治療有效35例（81.4%），無效8例（18.6%），其中死亡3例（7.0%）；觀察組治療有效21例（48.8%），無效22例（51.2%），其中死亡10例（23.3%）。觀察組治療有效率高于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后BUN、Scr水平的對比

兩組患者治療前BUN、Scr水平無明顯差異。治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者治療后BUN、Scr水平對比

3　討論

肺炎是在各種致病因素作用下發(fā)生的終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。隨著肺炎嚴重程度的增加，其病理改變由肺部局部炎癥逐漸發(fā)展為炎癥播散甚至全身炎癥反應，造成全身多器官的損傷。重癥肺炎合并腎功能不全的機制為：當重癥肺炎發(fā)生休克時，腎動脈收縮，腎血流量下降造成了急性的腎前性腎損傷；另一方面，炎癥反應累及到腎臟會造成急性腎性腎損傷。以往的治療方案為包括消炎、強心、利尿、維持水電酸堿平衡以及使用血管活性藥物等在內的內科綜合治療，療程長，效果差，死亡率高，并且不少患者發(fā)展為慢性腎功能不全，嚴重影響預后及生活質量［4］。CRRT是持續(xù)、緩慢清除溶質和水分的血液凈化治療技術的總稱。與傳統(tǒng)血液透析相比具有對血流動力影響小、可同時清除中小分子物質、可實現(xiàn)床邊治療與急救等優(yōu)點，并且可以作為危重癥救治的重要器官支持措施。

從本次試驗結果來看，經(jīng)過2周的治療，觀察組患者的治療效果高于對照組，死亡率、BUN和Scr水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于重癥肺炎合并腎功能不全的患者，在傳統(tǒng)內科綜合治療的基礎上聯(lián)合CRRT具有良好療效，降低了病死率。

參考文獻

［1］陳炆穎，陳愉生，洪如鈞，等. 老年重癥肺炎危險因素及預后分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（4）：499-501.

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［3］尹魏華.維持性血液透析患者肺部感染226例臨床分析［J］. 中外醫(yī)療，2010，29（20）：99.

［4］湯穎，鐘一紅，龔邵敏，等. 終末期腎病血液透析患者感染死亡事件調查［J］. 中華腎臟病雜志，2011，27（6）：406-410.

Effect Analysis of Continuous Renal Replacement Therapy（CRRT）in Patients With Severe Pneumonia Complicated With Renal Insufficiency

MENG XiaohuaLI LiqunWANG LiminWANG HongyangAffiliated Hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan 063000，China

【Abstract】

Objective To analysis the effect of CRRT in severe pneumonia patients complicated with renal failure. Methods A total of 86 patients suffered from severe pneumonia complicated with renal failure from Apr.2012 to Apr.2014 were selected in our hospital.They were divided into the observation group（43 cases） only with medical treatment and the control group（43 cases） with CRRT and medical treatment.To compare the curative effect of two groups after two weeks. Results The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the mortality rate was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the level of Scr and BUN in the two groups before treatment. After treatment, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion When theraping the patients suffered from severe pneumonia complicated with renal failure,in the basis of medical treatment,using CRRT can improve the curative effect obviously.

【Key words】CRRT, Severe pneumonia, Renal failure

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.033

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0043-03