馬 苗

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU 江蘇 南京 211899）

非計劃性拔管是指在沒有得到醫(yī)護人員允許的情況下患者自行將氣管插管拔除或因護理人員的操作不當(dāng)而使患者的氣管插管意外脫落。進行機械通氣治療的ICU患者如果發(fā)生非計劃性拔管，極易損傷其氣道，進而延長其在ICU接受治療的時間[1]。為了進一步探討導(dǎo)致ICU患者發(fā)生非計劃性拔管的原因及對其進行預(yù)防的措施，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年4月～2015年4月期間我院ICU收治的28例患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者10例。他們的年齡在26～62歲之間，平均年齡為（41.8±14.67）歲。其中，有11例患者患有慢阻肺，有5例患者因誤食農(nóng)藥而中毒，有4例患者患有惡性腫瘤，有3例患者發(fā)生腦出血，有1例患者患有重癥肺炎，有2例患者的腦部出現(xiàn)挫裂傷，有2例患者出現(xiàn)感染性休克。

1.2 研究方法

對這28例患者的臨床資料進行回顧性研究，了解其發(fā)生非計劃性拔管的時間、使用鎮(zhèn)靜劑的情況、進行插管的方式及在插管期間其氣囊是否出現(xiàn)漏氣的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查研究的結(jié)果顯示，在這28例患者中，在夜晚發(fā)生非計劃性拔管患者所占的比例明顯高于在白天發(fā)生非計劃性拔管的患者；未使用鎮(zhèn)靜劑進行治療患者所占的比例明顯高于使用鎮(zhèn)靜劑進行治療的患者；經(jīng)口進行氣管插管患者所占的比例明顯高于經(jīng)鼻進行氣管插管的患者；所用氣囊出現(xiàn)漏氣患者所占的比例明顯高于氣囊完好的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 這28例患者發(fā)生非計劃性拔管的相關(guān)情況（例，%）

3 討論

3.1 導(dǎo)致這28例患者發(fā)生非計劃性拔管的原因

①在這28例患者中，在夜晚發(fā)生非計劃性拔管患者所占的比例明顯高于在白天發(fā)生非計劃性拔管的患者。原因在于：在夜間，患者的呼吸頻率、心率及其機體迷走神經(jīng)的興奮度均會降低，其肺泡的通氣量不足，其血氧飽和度較低，這使其極易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等神經(jīng)障礙，進而使其發(fā)生非計劃性拔管[2]。并且，在夜間，我科室的值班護士較少，其工作量相對較大，不能經(jīng)常對患者的氣管插管進行檢查，這導(dǎo)致ICU患者在夜間發(fā)生非計劃性拔管的幾率較高。②在這28例患者中，未使用鎮(zhèn)靜劑進行治療患者所占的比例明顯高于使用鎮(zhèn)靜劑進行治療的患者。原因在于：進行氣管插管后，患者的咽部會存在異物感及疼痛感，其吞咽功能會因此受到影響，加之其不能與醫(yī)護人員進行正常的交流，因此會產(chǎn)生抑郁、焦急等不良情緒，進而違背醫(yī)囑自行拔管。③在這28例患者中，經(jīng)口進行氣管插管患者所占的比例明顯高于經(jīng)鼻進行氣管插管的患者。原因在于，ICU的 醫(yī)護人員為了給患者爭取更多的搶救時間，通常經(jīng)口腔對其進行氣管插管。此插管法可以在短時間內(nèi)對其進行輔助通氣治療。在用此方法為患者進行插管時，醫(yī)護人員會在其上、下牙齒間塞上一個牙墊，這導(dǎo)致其長期處于張口的狀態(tài)，增加了其不適感。加之經(jīng)口進行氣管插管的牢固性較差，這導(dǎo)致此類患者發(fā)生非計劃性拔管的幾率較高。④在這28例患者中，所用氣囊出現(xiàn)漏氣患者所占的比例明顯高于氣囊完好的患者。原因在于：長時間進行氣管插管的ICU患者，其咽部的不適感較強烈，這使其極易咬斷氣囊管，進而導(dǎo)致其氣囊出現(xiàn)漏氣。另外，由于護理人員的操作不當(dāng)導(dǎo)致患者的氣囊管被剪斷，也會使患者的氣囊出現(xiàn)漏氣。上述兩種情況均會導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生。

3.2 預(yù)防ICU患者發(fā)生非計劃性拔管的措施

①管理者應(yīng)在ICU內(nèi)實行科學(xué)的排班制度，增加夜間值班護理人員的人數(shù)，并在此時間段對存在自行拔管傾向的患者進行重點監(jiān)護[3]。②在對ICU患者進行氣管插管期間，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑進行治療。在為患者注射鎮(zhèn)靜劑前，護理人員應(yīng)了解其機體對所用鎮(zhèn)靜劑的耐受情況，以評估其鎮(zhèn)靜效果。為患者注射鎮(zhèn)靜劑后，護理人員應(yīng)根據(jù)其具體反應(yīng)及時調(diào)整藥量，以達到最佳的鎮(zhèn)靜效果。③對于長期進行機械通氣治療的患者，護理人員應(yīng)經(jīng)鼻對其進行氣管插管。此插管法的固定效果好，且管徑較小，不會對患者的口部及咽部造成明顯的刺激。④在經(jīng)口為患者進行氣管插管前，護理人員應(yīng)向其氣囊內(nèi)注入10ml的空氣，同時輕輕地對其氣囊進行擠壓，以檢查其氣囊是否存在漏氣的情況。確定氣囊完好無損后，再為患者使用氣囊進行通氣治療。在患者進行氣管插管期間，護理人員應(yīng)定期檢查其氣囊是否漏氣。氣囊的壓力一旦小于15cmH2O，護理人員應(yīng)立即對其進行補氣。對于長期使用氣囊進行通氣治療的患者，護理人員應(yīng)增加對其氣囊進行檢查的次數(shù)，以免因未及時發(fā)現(xiàn)其氣囊漏氣而使患者的生命安全受到威脅[4]。

總之，經(jīng)口進行氣管插管、插管期間未使用鎮(zhèn)靜劑進行治療及所用氣囊出現(xiàn)漏氣均是導(dǎo)致進行氣管插管的ICU患者發(fā)生非計劃性拔管的原因。ICU的護理人員應(yīng)針對以上原因采取有針對性的預(yù)防措施。對于存在自行拔管傾向的患者，在夜間對其進行重點監(jiān)護，以降低其非計劃性拔管的發(fā)生率，進而確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 潛艷,曾鐵英,董翠萍，等.ICU患者非計劃性拔管影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(6):45-48.

[2] 韓艷,魏麗麗.ICU患者非計劃性拔管危險因素及防范措施研究進展[J].中華護理雜志,2015,50(5):598-602.

[3] 周錦華.心血管外科ICU患者非計劃性拔管的因素分析與防范[J].護理實踐與研究,2012,09(15):112-113.

[4] 夏建萍,許華.綜合護理干預(yù)在預(yù)防 ICU 患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,20(19):85-86.