王 麗

（河南省鄢陵縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 鄢陵 461200）

近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然可以有效地避免產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥，進(jìn)而確保母嬰的生命安全，但產(chǎn)婦的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均較多[1]。近年來(lái)，臨床上通常使用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2014年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中發(fā)生大出血的70例產(chǎn)婦。我們將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有35例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在22～40歲之間，平均年齡為（28.17±5.43）歲。她們術(shù)中平均的出血量為（423.12±9.43） ml。在這些產(chǎn)婦中，有31例初產(chǎn)婦，有39例經(jīng)產(chǎn)婦。因自然分娩時(shí)產(chǎn)程停滯進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有23例，因雙胎妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有14例，因既往有剖宮產(chǎn)史再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有10例，因患有重度子癇前期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有9例，因胎盤(pán)前置進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有8例，因羊水過(guò)多進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有6例。兩組產(chǎn)婦在年齡、生育史、術(shù)中出血量等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前對(duì)其均進(jìn)行硬膜外麻醉[2]。胎兒娩出后，為對(duì)照組產(chǎn)婦使用宮腔鹽水紗布填塞術(shù)進(jìn)行出血。具體的方法是：將無(wú)菌紗布放到溫鹽水中充分浸泡，并將其擰干。用紗布填滿(mǎn)產(chǎn)婦的子宮，讓紗布的一斷露于產(chǎn)婦的宮頸口外，長(zhǎng)度約為2 cm。確定產(chǎn)婦的子宮無(wú)活動(dòng)性出血后，為其縫合切口。術(shù)后24小時(shí)，及時(shí)將紗布取出。為觀察組產(chǎn)婦使用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：將產(chǎn)婦的子宮托出腹腔，將其宮腔內(nèi)的積血清除干凈。使用可吸收縫線(xiàn)從產(chǎn)婦子宮右側(cè)距離宮角的3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔從切口上方的2cm處出針，使用褥式縫合法對(duì)其子宮的下段進(jìn)行縫合，然后以垂直方向?qū)ζ渥訉m后壁進(jìn)行褥式縫合，直至其右側(cè)骶骨的韌帶處。在產(chǎn)婦子宮下段切口的水平方向自左向右進(jìn)行加壓縫合?？p合完畢后，對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行擠壓，以明確其子宮是否仍然存在活動(dòng)性出血的情況。產(chǎn)婦的子宮若停止出血，可為其關(guān)閉切口，并密切觀察其子宮下段的切口是否存在滲血及其陰道的流血量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后24h陰道的出血量、子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后24h陰道的平均出血量、子宮的切除率均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組中，出現(xiàn)痛經(jīng)的產(chǎn)婦有2例，出現(xiàn)繼發(fā)性貧血的產(chǎn)婦有1例，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%。在對(duì)照組中，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦有3例，出現(xiàn)痛經(jīng)的產(chǎn)婦有2例，出現(xiàn)繼發(fā)性出血的產(chǎn)婦有4例，出現(xiàn)繼發(fā)性貧血的產(chǎn)婦有2例，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.43%，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后24h陰道的出血量及子宮切除率的比較（例，%）

3 討論

子宮背帶式縫合術(shù)是產(chǎn)科臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的常用術(shù)式[4-6]。該手術(shù)是通過(guò)可吸收縫線(xiàn)的捆扎力來(lái)使產(chǎn)婦的子宮保持壓縮的狀態(tài)，進(jìn)而使其子宮壁的血管被擠壓[7]，血竇關(guān)閉，最終達(dá)到快速止血的目的[8]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(10):794-795.

[2] 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(7):1062-1063.

[3] 陳念飛,王超.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(19):242-243.

[4] 何涓,劉月紅,吉文倩等.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(32):4372-4373.

[5] 涂莉莉,翁金華.剖宮產(chǎn)術(shù)中采用改良式子宮背帶式縫合術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):137-138.

[6] 黃玉萍.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(11):184-185.

[7] 曾木蘭.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版）,2015,(6):165-166.

[8] 劉秀平.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):126.