羅 敏

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院 湖北 黃岡 438600）

掌跖角化性濕疹是臨床上常見的皮膚病之一。此病是因掌跖部的皮膚發(fā)生角化、皸裂或浸潤肥厚所致，可導(dǎo)致持續(xù)瘙癢。此病患者的皮損可呈明顯的苔蘚化與肥厚化，難以被一般的外用藥物滲透，其病情較易復(fù)發(fā)。近年來，我院為掌跖角化性濕疹患者采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2014年8月至2015年8月我院收治的掌跖角化性濕疹患者。將這些患者隨機分為觀察組（50例）與對照組（50例）。在觀察組患者中，有男性30例，女性20例。在對照組患者中，有男性28例，女性22例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者被確診患有掌跖角化性濕疹。（2）患者的患病時間為6個月及6個月以上。（3）患者在近2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物與抗組胺類藥物進行治療。（4）患者嗜酸性粒細胞、血清鈣和免疫球蛋白的指標(biāo)正常。（5）患者簽署了參與本研究的知情同意書且能遵醫(yī)囑完成相關(guān)的治療[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）慢性濕疹急性發(fā)作的患者。（2）在近期曾使用糖皮質(zhì)激素類藥物與抗組胺類藥物進行治療的患者。（3）患處皮膚發(fā)生嚴(yán)重滲出或糜爛的患者。（4）曾長時間使用H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑進行治療的患者。（5）合并糖尿病或血脂異常等內(nèi)分泌疾病及免疫力低下的患者。（6）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。（7）因患銀屑病等皮膚性疾病而導(dǎo)致局部皮膚角化性損害的患者。（8）不能遵醫(yī)囑進行治療的患者。（9）對本研究所用藥物過敏的患者[2]。

1.4 方法

為觀察組患者采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進行治療，其用法是：將適量的此藥膏外敷于患者患處的皮膚上，1次/d，一周內(nèi)的用藥量應(yīng)控制在100g以內(nèi)。為對照組患者采用鹵米松乳膏進行治療，其用法是：在患者患處的皮膚上均勻地涂抹適量的此藥膏，2次/d?；颊哒契挪康钠つw若發(fā)生皸裂，在對其進行用藥治療前應(yīng)在其患處的皮膚上涂抹魚肝油，以減少其患處皮膚受到的刺激。在對兩組患者進行治療的過程中囑其盡量不使患處的皮膚接觸洗潔精、洗衣粉等化學(xué)物品，不使用可影響本次研究結(jié)果的藥物。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進行治療期間每周對其病情的改善情況進行一次評估。在對兩組患者進行治療前及進行治療21d后采用四級評分法評估其發(fā)生皮損的面積及發(fā)生皮膚瘙癢、浸潤肥厚、紅斑、鱗屑的嚴(yán)重程度。在四級評分法中，0級表示無癥狀，1級表示有輕度的癥狀，2級表示有中度的癥狀，3級表示有重度的癥狀[3]?；颊叩寞熜О俜直?（治療前評分-治療后評分）/治療前評分*100%。根據(jù)患者的療效百分比將其臨床療效分為以下的級別：1）無效?；颊叩寞熜О俜直龋?0%，其皮損、臨床癥狀及體征無明顯的好轉(zhuǎn)。2）有效，患者的療效百分比在20%至59%之間，其皮損、臨床癥狀及體征有所減輕。3）顯效?；颊叩寞熜О俜直仍?0%至89%之間，其皮損、臨床癥狀及體征大部分消失。4）治愈?；颊叩寞熜О俜直龋?0%，其皮損、臨床癥狀及體征消失。5）復(fù)發(fā)。經(jīng)治療患者的病情痊愈，但在病愈3個月內(nèi)其皮損再次出現(xiàn)。總有效率=（顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.3187，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在進行治療的過程中，觀察組中有2例患者出現(xiàn)局部皮膚刺痛、紅腫的癥狀，對照組中有6例患者出現(xiàn)局部皮膚刺痛、紅腫的癥狀。這些患者發(fā)生的不良反應(yīng)較輕，未影響其繼續(xù)接受治療，在繼續(xù)進行一段時間的治療后其不良反應(yīng)逐漸消失。

2.3 對兩組患者病情復(fù)發(fā)率的分析

在對兩組中病情痊愈的患者進行3個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組中有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為4%；對照組中有8例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為16%。與對照組患者相比，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

掌跖角化性濕疹是一種主要發(fā)生于手足部位的慢性皮膚病。此病患者的病因較為復(fù)雜，其臨床癥狀主要為患處的皮膚瘙癢難忍、出現(xiàn)鱗屑、丘疹、苔蘚樣變、浸潤肥厚及紅斑等。在臨床上，治療此病的藥物主要為糖皮質(zhì)激素類藥物。在掌跖角化性濕疹患者的皮損處外涂糖皮質(zhì)激素類藥物可顯著降低局部毛細血管的通透性，抑制局部表皮細胞的增生[4]，進而改善其病情。但是，此病患者的皮損可發(fā)生嚴(yán)重角化的情況，難以被一般的外用藥物滲透，因此采用外用藥物進行治療的效果較差。此外，長期使用激素類藥物治療此病還可使患者的患處皮膚發(fā)生萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、抗藥性增強等情況，增加其病情的復(fù)發(fā)率，甚至可使其因局部皮膚吸收大量的激素而抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能[5]。近年來的研究證實，掌跖角化性濕疹主要是由人體免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，因此使用免疫抑制劑可有效治療此類皮膚疾病。

鈣泊三醇倍他米松軟膏是卡泊三醇與倍他米松的復(fù)合制劑?？ú慈紝儆诰S生素D3衍生物。此藥與維生素D3的受體結(jié)合后可發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能、使皮膚病患者的皮損變薄、抑制角質(zhì)細胞的增殖及誘導(dǎo)分化、減少局部新生血管的形成、抗炎及免疫抑制等作用，在治療浸潤肥厚、異常角化等皮膚損害及改善皮膚的特征等方面具有顯著的效果，但其起效較慢。倍他米松是一種強效的糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥在與人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合后可發(fā)揮減少皮膚紅斑、抵抗皮膚受到的炎癥浸潤、抑制皮膚角質(zhì)細胞增生、促進局部細胞分化等作用。將卡泊三醇與倍他米松結(jié)合制成的鈣泊三醇倍他米松軟膏兼具這兩者的優(yōu)點，而且具有藥效穩(wěn)定、起效迅速、副作用小的優(yōu)點。

有臨床研究證實，應(yīng)用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療銀屑病可取得與使用中等強度激素類藥物治療此病相同的效果。由此推斷，該藥也可用于治療具有銀屑病癥狀的角化性濕疹。與皮質(zhì)類固醇類藥物相比，鈣泊三醇倍他米松軟膏在改善皮膚浸潤肥厚等皮損方面的效果較優(yōu)，其對皮膚的刺激性較小，導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率較低。

本次研究的結(jié)果證實，用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的效果確切，可降低患者病情的復(fù)發(fā)率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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