熊嚴全 戚靖羚

（1.遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

由于腦外傷的致殘率和致死率均較高，故臨床上應(yīng)及時對此病患者進行救治，以挽救其生命、改善其預(yù)后。最新的臨床實踐證實，對腦外傷患者進行同期腦室-腹腔分流術(shù)及早期顱骨修補術(shù)可有效地改善其預(yù)后。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院收治的100例腦外傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年6月至2015年8月期間我院收治的100例腦外傷患者。隨機將這些患者分為同期手術(shù)組和分期手術(shù)組，每組各有50例患者。在分期手術(shù)組患者中，有男性患者37例，女性患者13例。他們的年齡為21～64歲，其平均年齡為（43.23±8.21）歲。他們中有23例患者因出現(xiàn)車禍而發(fā)生腦外傷，有14例患者因從高處墜落而發(fā)生腦外傷，有10例患者因跌倒而發(fā)生腦外傷，有3例患者遭受撞擊而發(fā)生腦外傷。他們中有22例硬膜下血腫患者，有23例硬膜外血腫患者，有5例硬膜下及硬膜外混合血腫患者。他們中有13例患者GCS的評分為3～5分，有37例患者GCS的評分為6～8分。在同期手術(shù)組患者中，有男性患者35例，女性患者15例。他們的年齡為25～67歲，其平均年齡為（43.45±8.92）歲。他們中有20例因出現(xiàn)車禍而發(fā)生腦外傷，有15例患者因從高處墜落而發(fā)生腦外傷，有11例患者因跌倒而發(fā)生腦外傷，有4例患者因遭受撞擊而發(fā)生腦外傷。他們中有22例硬膜下血腫患者，有24例硬膜外血腫患者，有4例硬膜下及硬膜外混合血腫患者。他們中有15例患者GCS的評分為3～5分，有35例患者GCS的評分為6～8分。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、血腫類型及GCS的評分等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對同期手術(shù)組患者進行同期腦室-腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補術(shù)。對患者進行腦室-腹腔分流術(shù)的方法是：對患者進行全身麻醉。選擇其側(cè)腦室三角區(qū)作為穿刺點進行穿刺。將引流管從腦室-腹腔端置入，置管的深度為8厘米左右，留置引流管的長度為25厘米左右，并在患者頭部一側(cè)放置分流泵，將腦脊液引流出。在患者的顱內(nèi)壓降低且膨出的腦組織回縮到與骨緣持平的位置后，對其進行早期顱骨修補術(shù)。對患者進行早期顱骨修補術(shù)的方法是：使用進口的鈦合金網(wǎng)作為顱骨修補材料，并用電腦對此修補材料進行塑形。使用進口的中壓抗虹吸管作為分流管以便對患者的腦脊液進行引流。沿原手術(shù)切口逐層切開患者的頭皮，直至骨膜層，再對顳肌和假性硬腦膜進行分離，以便充分露骨窗的邊緣。將塑形后的鈦網(wǎng)完全覆蓋在骨窗上，并使用鈦釘對鈦網(wǎng)進行固定。對顳肌進行縫合，并將其游離緣縫合固定在鈦網(wǎng)上。逐層縫合手術(shù)切口。在對患者進行早期顱骨修補術(shù)的過程中，需要注意以下幾點：①由于患者從受傷至接受手術(shù)的時間較短，故部分患者存在炎性粘連的情況，因此術(shù)中應(yīng)仔細地對其顳肌和假性硬腦膜進行分離。②在將假性硬腦膜懸吊于鈦網(wǎng)上時，應(yīng)避免損傷分流管。③手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者病情的改善情況對其頭皮進行加壓包扎或留置引流管。對分期手術(shù)組患者先進行腦室-腹腔分流術(shù)，然后在術(shù)畢3～6個月后再對其進行早期顱骨修補術(shù)。對本組患者進行腦室-腹腔分流術(shù)的方法和進行早期顱骨修補術(shù)的方法均與同期手術(shù)組患者的手術(shù)方法相同。

1.3 觀察指標及預(yù)后效果判定標準

觀察并記錄兩組患者身體恢復(fù)情況的優(yōu)良率。使用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對患者身體恢復(fù)的情況進行評分，具體的評分方法是：①差：患者GOS的評分＜9分。②良：患者GOS的評分為9～12分。③優(yōu)：患者GOS的評分為13～15分[2]。治療的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

同期手術(shù)組患者身體恢復(fù)情況的優(yōu)良率明顯高于分期手術(shù)組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者身體恢復(fù)情況優(yōu)良率的比較（n，%）

3 討論

有研究證實，腦外傷患者在發(fā)病后的3個月為最佳的身體恢復(fù)時期，若是對其采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療，將導(dǎo)致其錯過最佳的恢復(fù)期，而且容易引發(fā)不可逆性的神經(jīng)損害[3]。相關(guān)的資料表明，對腦外傷患者進行同期腦室-腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補術(shù)可增加協(xié)同效應(yīng)，而且可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。先對腦外傷患者進行腦室-腹腔引流，可促使其膨出的腦組織回落到骨窗平面，以便對其顱腔的形態(tài)進行修復(fù)，進而可為其顱內(nèi)壓和腦部生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，避免其腦組織在進行分流術(shù)后發(fā)生移位，并可縮短其腦組織在進行顱骨缺損修補術(shù)時暴露在空氣中的時間[5]。而在為患者進行腦室-腹腔引流后立即對其進行顱骨缺損修補術(shù)，可減少為其進行手術(shù)的次數(shù)和麻醉的次數(shù)，從而減輕其痛苦，有利于其預(yù)后[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對腦外傷患者進行同期腦室-腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補術(shù)的效果顯著，可有效地改善其預(yù)后。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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