孫東華

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北 衡水 053000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)之一。此手術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的一種有效手段[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)宮產(chǎn)率的不斷上升，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生大出血的產(chǎn)婦越來(lái)越多。有研究表明，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生大出血的原因主要與其宮縮乏力或存在胎盤粘連的情況有關(guān)。為了比較用水囊壓迫法與紗布填塞法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血的73例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血的73例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，均在術(shù)中發(fā)生了大出血，且均經(jīng)藥物止血無(wú)效。這些產(chǎn)婦的年齡為22～42歲，平均年齡為（28.32±2.14）歲，其孕周為36～40周，平均孕周為（38.92±0.55）周，其術(shù)中的出血量為700～1000ml，平均出血量為（851.25±43.12）ml。其中，有經(jīng)產(chǎn)婦7例，有初產(chǎn)婦66例。我院隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為A組和B組，A組中有42例產(chǎn)婦，B組中有31例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)A組產(chǎn)婦使用水囊壓迫法進(jìn)行止血，具體的方法是：將自制的水囊置于產(chǎn)婦宮腔的底部，將水囊的尾端經(jīng)其宮頸口和陰道引出。常規(guī)縫合產(chǎn)婦的子宮，然后根據(jù)產(chǎn)婦子宮的大小和出血情況，向水囊中注入250～350ml的生理鹽水對(duì)其子宮切口進(jìn)行壓迫止血。在為產(chǎn)婦留置水囊12h后，每隔30min放掉水囊中的生理鹽水30ml，觀察30min后，若產(chǎn)婦陰道的出血量少于10ml，則可逐漸將水囊中的水放干，然后將水囊取出。若產(chǎn)婦陰道的出血量多于10ml，則應(yīng)停止放水，繼續(xù)使用水囊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行壓迫止血。

1.2.2 我院對(duì)B組產(chǎn)婦使用紗布填塞法進(jìn)行止血，具體的方法是：取四層大小為1.5cm×6.0cm的紗布，并在碘伏中進(jìn)行充分浸泡。然后將紗布擰干，填滿產(chǎn)婦的子宮切口，并使紗布的一端露出其宮頸口外約2cm左右。最后常規(guī)縫合產(chǎn)婦的子宮切口，術(shù)后根據(jù)其陰道的出血情況及時(shí)將紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后24h內(nèi)陰道的出血量、子宮內(nèi)填塞物的留置時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)止血治療后，A組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后24h內(nèi)陰道的出血量及其子宮內(nèi)填塞物留置的時(shí)間均明顯優(yōu)于B組產(chǎn)婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s ）

組別 手術(shù)的平均用時(shí)（min）術(shù)后24h內(nèi)陰道的平均出血量（ml）子宮內(nèi)填塞物留置的平均時(shí)間（h）A 組（n=42）104.69±20.35 75.35±20.43 13.38±5.11 B 組（n=31）132.18±36.45 95.68±34.12 24.02±6.59

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)止血治療后，B組中有1例產(chǎn)婦合并了腹腔感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.23%。A組中沒有產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是指產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的出血量超過(guò)500ml的出血現(xiàn)象。臨床上若不及時(shí)對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行止血，則極易導(dǎo)致其出現(xiàn)貧血或失血性休克，從而危及其生命[2]。目前，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血的方法較多，如子宮血管結(jié)扎術(shù)、紗布填塞法、水囊壓迫法等[3]。進(jìn)行子宮血管結(jié)扎手術(shù)雖然能夠有效地為產(chǎn)婦止血，但此手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，不適用于需要快速止血的患者。而使用紗布填塞法為產(chǎn)婦進(jìn)行止血的過(guò)程則較為繁瑣，且對(duì)填塞均勻度和緊密度的要求較高，同時(shí)產(chǎn)婦還存在隱匿性出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此具有一定的局限性[4]。水囊壓迫法是一種簡(jiǎn)便易行的止血方法，通過(guò)將注入生理鹽水的水囊放置于產(chǎn)婦的子宮切口處，可有效地達(dá)到壓迫止血的目的。

本次研究的結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后24h內(nèi)陰道的出血量及其子宮內(nèi)填塞物留置的時(shí)間均明顯優(yōu)于B組產(chǎn)婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與張新紅[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，與使用紗布填塞法相比，使用水囊壓迫法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血的臨床效果更佳。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 肖轉(zhuǎn)琴.水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,（29）:73-74.

[2] 秦代俊.水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果比較評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘,2013,（14）:37-38.

[3] 蒲青華.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,（28）:134-135.

[4] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲等.水囊壓迫在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11（2）:144-145.