張 婭

（資陽市雁江區(qū)婦幼保健院 四川 資陽 641300）

妊娠期糖尿病是臨床上常見的高危妊娠疾病。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響了孕婦及其胎兒的健康，甚至可導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。諾和銳與諾和靈30R均是臨床上治療妊娠期糖尿病的常用藥物。為了探討用上述兩種藥物治療妊娠期糖尿病的臨床效果，我們對近年來我院收治的80例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月至2014年6月期間我院收治的80例妊娠期糖尿病患者。隨機(jī)將這些患者分為諾和靈30R組與諾和銳組，每組各有40例患者。諾和靈30R組患者的年齡在23～35歲之間，其平均年齡為（29.25±0.26）歲。他們收縮壓的平均水平為（115.33±16.45）mmHg，其舒張壓的平均水平為（78.32±11.32）mmHg。諾和銳組患者的年齡在22～36歲之間，其平均年齡為（29.35±0.54）歲。他們收縮壓的平均水平為（114.55±17.64）mmHg，其舒張壓的平均水平為（77.54±11.33）mmHg。兩組患者在年齡、血壓等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為諾和靈30R組患者使用諾和靈30R(由諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為J20100088)進(jìn)行治療。諾和靈30R的用法是：初始劑量為4～6U/次，2/天，囑患者每天在早餐前和晚餐前進(jìn)行皮下注射。根據(jù)患者血糖指標(biāo)的變化情況每3天為其調(diào)整一次藥量，每次調(diào)整藥量的幅度為2～4U。為諾和銳組患者使用諾和銳（由諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為J20100036）進(jìn)行治療。諾和銳的用法是：初始劑量為4～6U/次，3/天，囑患者每天在3餐前進(jìn)行皮下注射。根據(jù)患者血糖指標(biāo)的變化情況每3天為其調(diào)整一次藥量，每次調(diào)整藥量的幅度為 2～ 4U，。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者餐后2h血糖的水平、糖化血紅蛋白的水平、血糖水平得到改善的時間及其發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（s ）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后其血糖各項指標(biāo)的變化情況及其血糖水平得到改善時間的比較

在接受治療前，兩組患者餐后2h血糖的水平、糖化血紅蛋白的水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者餐后2h血糖的水平、糖化血紅蛋白的水平均得到改善，而且諾和銳組患者餐后2h血糖的水平、糖化血紅蛋白水平的改善情況均明顯優(yōu)于諾和靈30R組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。諾和銳組患者血糖水平得到改善的時間明顯短于諾和靈30R組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療前后其血糖各項指標(biāo)的變化情況及其血糖水平得到改善時間的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

在諾和銳組患者中，有2例患者發(fā)生了低血糖，有1例患者發(fā)生了肝功能異常及腎功能異常，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%。在諾和靈30R組患者中，有7例患者發(fā)生了低血糖，有2例患者發(fā)生了肝功能異常及腎功能異常，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.5%。諾和銳組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于諾和靈30R組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間被診斷出發(fā)生糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病等情況的總稱。此病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為[2]，此病患者存在的慢性胰島素的抵抗表現(xiàn)與其在懷孕后期出現(xiàn)的生理性胰島素抵抗表現(xiàn)相疊加，使其胰島素分泌功能無法代償胰島素抵抗而導(dǎo)致胰島素分泌紊亂，進(jìn)而可使其血糖代謝功能出現(xiàn)異常。妊娠期糖尿病患者全天的血糖水平波動較大，特別是在早餐2h后及午餐2h后其血糖的水平均明顯升高[1]。因此，若不及時對妊娠期糖尿病患者血糖的水平進(jìn)行有效的控制，就會增加其流產(chǎn)、早產(chǎn)及其胎兒畸形的發(fā)生率，甚至可導(dǎo)致其胎兒死亡。諾和靈30R是臨床上常用的調(diào)節(jié)人體糖代謝功能的藥物。此藥是預(yù)先混合型的生物合成人胰島素，經(jīng)皮下注射進(jìn)入患者的體內(nèi)后，可促進(jìn)葡萄糖透過其細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，促使其組織中葡萄糖的氧化分解和糖原的合成，抑制其肝糖元的分解和糖原的異生，從而降低其血糖的水平。但是，由于此藥在進(jìn)入患者體內(nèi)后其起效的時間較長，故其控制患者餐后2h血糖水平的效果一般。諾和銳屬于人胰島素類似物。與諾和靈30R相比，諾和銳的藥物起效時間短，可被患者的機(jī)體快速地吸收，從而可更好地控制其血糖的水平。此藥藥效的高峰值出現(xiàn)在用藥后的50分鐘左右，故可有效地調(diào)節(jié)患者餐后2h血糖的水平。有研究證實，使用諾和銳對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療對其胎兒的影響較小。此外，在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期內(nèi)使用諾和銳對其進(jìn)行治療，不會影響其進(jìn)餐的時間，同時可根據(jù)其進(jìn)餐量為其調(diào)整注射的劑量，這樣不僅可有效提高其療效，而且可提高其對治療的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，諾和銳組患者餐后2h血糖的水平、糖化血紅蛋白的水平、血糖水平得到改善的時間及其并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯優(yōu)于諾和靈30R組患者。

綜上所述，與使用諾和靈30R相比，使用諾和銳對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可更好地調(diào)節(jié)其血糖的水平，而且安全可靠。此藥可作為治療妊娠期糖尿病的優(yōu)選藥物。

[1] 陳玉霞.諾和銳聯(lián)合甘精胰島素治療妊娠糖尿病[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):84-85.

[2] 邱敏華.諾和銳聯(lián)合中效胰島素治療妊娠期糖尿病療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):113-114.