田志剛

（晉煤集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 晉城 048006）

糖尿病腎病是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥。此病的發(fā)病率約占終末期腎病的20%[1]。近年來，臨床上有不少學(xué)者將導(dǎo)致2型糖尿病患者并發(fā)早期糖尿病腎病的危險因素作為研究的課題，通過對這些危險因素的相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測和研究，為降低早期糖尿病腎病的發(fā)生率提供參考。為了進一步探討導(dǎo)致2型糖尿病患者并發(fā)早期糖尿病腎病的危險因素，我們對近年來在我院就診的70例單純2型糖尿病患者和70例早期糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年8月至2015年4月期間在我院就診的70例單純2型糖尿病患者和70例早期糖尿病腎病患者。這些患者的病情均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準，而且他們均被排除了患有繼發(fā)性高血壓、嚴重的肝臟和腎臟疾病及繼發(fā)性糖代謝紊亂的可能。按照這些患者所患疾病的類型，我們將其分為單純2型糖尿病組和早期糖尿病腎病組。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在所有患者清晨空腹時，為其抽取3ml的靜脈血。對其進行離心處理后的血液樣本進行檢測，具體的方法是：采用葡萄糖糖化酶檢測法檢測患者空腹血糖（FPG)的水平，采用高效液相層析法檢測其糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，采用酶法檢測法檢測其高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平、總膽固醇（TC）的水平和甘油三酯（TG）的水平，采用MDRD公式估算其腎小球的濾過率（GFR），采用非放射性免疫分析法檢測其空腹胰島素的水平，然后，對其胰島素抵抗(HOMA-IR)指數(shù)進行計算（胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素的水平×空腹血糖的水平÷22.5），用酶比色法檢測其血肌酐的水平，用免疫比濁法檢測其尿微量白蛋白的水平。對患者血肌酐的水平和尿微量白蛋白的水平均進行2次檢測。取2次檢測的平均值后，計算其尿微量白蛋白與肌酐的比值（ACR）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標(biāo)準差表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、病程及其各項檢測指標(biāo)的比較

早期糖尿病腎病組患者的病程、LDL-C的水平、FPG的水平、HbA1c的水平、ACR值和GFR值均明顯高于單純2型糖尿病組患者，其HDL-C的水平明顯低于單純2型糖尿病組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者的年齡、病程及其各項檢測指標(biāo)的比較

2.2 采用Logistic多因素回歸分析法對兩組患者的病程和各項檢測指標(biāo)進行分析

選取兩組患者的病程、FPG的水平、HbA1c的水平、HDL-C的水平、LDL-C的水平、ACR值和GFR值作為自變量，使用Logistic多因素回歸分析法對兩組患者的病程和各項檢測指標(biāo)進行分析，結(jié)果顯示，患者的病程、AbA1c的水平、LDL-C的水平、ACR值和GFR值均與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)。詳情見表2。

表2 采用Logistic多因素回歸分析法對兩組患者的病程和各項檢測指標(biāo)進行分析

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥[2]。早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀并不明顯，采用尿常規(guī)檢查或影像學(xué)檢查對其進行病情診斷的效果并不理想。2型糖尿病患者多伴有代謝紊亂，若其合并的糖尿病腎病發(fā)展至終末期，就會增加其致殘率和死亡率。導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)展成為早期糖尿病腎病的因素較多。有研究證實，對誘發(fā)早期糖尿病腎病的危險因素進行分析，對防治此病具有重要的意義。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在伴有明顯腎損害的2型糖尿病患者中，有＞75%的患者會在20年內(nèi)發(fā)展成為終末期腎病[3]，這說明患者的病程是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的獨立危險因素。2型糖尿病患者的GFR值升高，說明其腎小球存在高灌注、高壓力及高濾過的情況，而且已發(fā)生腎損害[4]。2型糖尿病患者LDL-C的水平升高也是導(dǎo)致其并發(fā)早期糖尿病腎病的危險因素之一，受到糖基化和氧化的LDL-C在細胞外基質(zhì)及腎小球系膜中沉積過多，刺激腎小球系膜細胞分泌出眾多趨化因子和黏附因子，會使腎臟巨噬細胞在局部組織中聚集，提高氧化后LDL-C的水平，進而加重了患者腎功能的損傷[5]。ACR值對腎功能狀態(tài)的改變具有較高的敏感性，其水平增高說明患者腎損害的程度在加重。HbA1c是血紅蛋白與血糖相結(jié)合的產(chǎn)物，也是對2型糖尿病患者病情控制的效果進行監(jiān)測的重要指標(biāo)。HbA1c水平越高，說明2型糖尿病患者并發(fā)早期糖尿病腎病的幾率越高。

綜上所述，患者的病程、HbA1c的水平、LDL-C的水平、GFR值和ACR值是導(dǎo)致2型糖尿病患者并發(fā)早期糖尿病腎病的危險因素。臨床上應(yīng)在對2型糖尿病患者進行治療的同時，對這些危險因素進行密切的檢測，對降低其并發(fā)早期糖尿病腎病的幾率具有重要的意義。

[1] 韋秀英,胡世紅,韋汐，等.2型糖尿病患者動脈僵硬度與早期糖尿病腎病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(8)：1303-1305.

[2] 曹晉,周巖,吳大方，等.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(5)：667-671.

[3] 趙訊,王學(xué)敏,林海英，等.2型糖尿病腎病地區(qū)發(fā)病率及危險因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(1)：54-56.

[4] 邱德慶,吳小芹.胰島素抵抗和血脂異常在老年2型糖尿病早期腎病中作用的研究[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(9)：628-631.

[5] 吳文靜,朱志揚,范書英，等.超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(15)：1705-1707.