王秋萍

（海南省瓊海市中醫(yī)院 海南 瓊海 571400）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，或在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)其失血量超過(guò)1000ml的一種病理現(xiàn)象。此病是危害產(chǎn)婦生命安全的分娩期并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，因剖宮產(chǎn)所致的產(chǎn)后出血也在逐年增加[1]。為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，筆者對(duì)2012年4月～2014年4月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的560例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析研究，從中找出了導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年4月～2014年4月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的560例產(chǎn)婦。這560例產(chǎn)婦的年齡在20歲～44歲之間，平均年齡為30±2.1歲。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量超過(guò)500ml，或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦的失血量超過(guò)1000ml。使用稱重法測(cè)量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，進(jìn)行測(cè)量的方法為：稱量產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前后所使用的敷料、衛(wèi)生巾等的總重量，將敷料和衛(wèi)生巾使用后的總重量減去其使用前的總重量除以1.05即為實(shí)際出血量。

1.3 研究方法

對(duì)這560例產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并對(duì)其產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量。在這560例產(chǎn)婦中，有45例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。對(duì)這560例產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、妊娠情況、妊娠期合并癥及妊娠期并發(fā)癥等相關(guān)資料進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致這45例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)中，使用SPSS21.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有：產(chǎn)婦的年齡≥32歲、產(chǎn)次≥1次、有流產(chǎn)史、多胎妊娠、合并患有高血壓和糖尿病、并發(fā)胎盤早剝和胎盤前置及營(yíng)養(yǎng)不良等。詳情見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。相關(guān)的報(bào)道中稱，約80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后的2小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生出血的情況。產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤因素、精神因素、軟產(chǎn)道受到損傷、凝血功能發(fā)生障礙等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要有心慌、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱等失血性休克的癥狀[3]。剖宮產(chǎn)是目前臨床上使用最廣泛的輔助分娩方式之一。此方法可有效地解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問(wèn)題。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征包括：產(chǎn)婦的產(chǎn)道異常（如骨盆狹窄或畸形、頭盆不稱等）、胎兒的胎位異常（臀位、橫位等）、產(chǎn)婦羊水過(guò)少、胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥等[4]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素包括：產(chǎn)婦的子宮因素、胎盤因素、合并妊娠期并發(fā)癥等，其中子宮收縮乏力是誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因。本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素還包括：產(chǎn)婦的年齡≥32歲、產(chǎn)次≥1次、有流產(chǎn)史、多胎妊娠、合并患有高血壓和糖尿病、并發(fā)胎盤早剝和胎盤前置及營(yíng)養(yǎng)不良等。此研究結(jié)果與王新彥等人[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、多胎妊娠、疾病狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等均是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)上述原因?qū)M(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采取有效的預(yù)防措施，以降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 黃暖英.產(chǎn)后出血常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：524-525.

[2] 孫紅敏，蒙占松.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血87例臨床分析[J].《中外醫(yī)學(xué)研究》，2013，11（22）：73-74.

[3] 包怡榕，應(yīng)豪，黃一穎等.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011,38:436-438.

[4] 羅方媛，陳錳，張力等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：641-645．

[5] 王新彥，李洪霞，冀濤.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（6）：1052-1053.