李淑萍

（山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山西 運(yùn)城 044000）

進(jìn)行TURBt是治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的常用方法。該手術(shù)具有對患者的創(chuàng)傷較輕、患者在術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點。但臨床研究表明[1]，此手術(shù)易使患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥。而且對患者進(jìn)行麻醉的方式若不當(dāng)，會提高其閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生率。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行TURBt的患者實施喉罩通氣下全靜脈麻醉可有效地降低其閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實此麻醉方法的有效性，我院對近年來在我院進(jìn)行TURBt的91例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月～2015年3月期間在我院進(jìn)行TURBt的91例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①接受TURBt的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。②患者的麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級。③患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有全麻禁忌癥的患者。②心肺功能失代償及腎上腺皮質(zhì)功能低下的患者。③有胃食管返流病史的患者。④對乳劑過敏的患者。我們將這91例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中，觀察組有46例患者，對照組有45例患者。觀察組中的男女比例為39∶7。他們的年齡在38～74歲之間，平均年齡為(51.1±8.8)歲。他們的病程為6～28天，平均病程為(16.3±3.1)天。他們的腫瘤直徑為0.6～4.6cm，腫瘤的平均直徑為(2.9±0.4)cm。他們的體重為45～78kg，平均體重為(63.1±2.5)kg。對照組中的男女比例為35∶10。他們的年齡在41～72歲之間，平均年齡為(51.3±8.6)歲。他們的病程為7～30天，平均病程為(16.5±3.3)天。他們的腫瘤直徑為0.5～4.7cm，腫瘤的平均直徑為(3.0±0.5)cm。他們的體重為46～79kg，平均體重為(63.0±2.3)kg。兩組患者在性別、年齡、病程、腫瘤直徑、體重等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

我院對兩組患者均進(jìn)行TURBt治療?；颊咴谛g(shù)前須禁食、禁水?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后對其開放靜脈通路。使用Datex-Ohmeda多功能監(jiān)測儀對患者的血氧飽和度(SpO2)、心電圖、血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.1 我院對對照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。具體的麻醉方法為：患者取左側(cè)臥位，由第二腰椎與第三腰椎的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺置管，先注入4ml濃度為2%的利多卡因，5min后再注入10ml 濃度為0.75%的羅哌卡因。

1.2.2 我院對觀察組患者進(jìn)行喉罩通氣下全靜脈麻醉。具體的麻醉方法為：監(jiān)測患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)及呼末二氧化碳分壓(PetCO2)。根據(jù)患者的體重確定所用喉罩的型號并對其進(jìn)行潤滑。對患者依次靜脈注射0.08mg/kg的咪唑安定、3ug/kg的芬太尼、1.0mg/kg的異丙酚及0.1mg/kg的順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后，為患者置入喉罩，并將喉罩與Datex-Ohmeda麻醉機(jī)連接。將患者的呼吸頻率控制在12～14次/分，將其吸呼比設(shè)定為(I：E)=1：2，將潮氣量設(shè)定為6～8ml/kg，將PetCO2控制在30～40mmHg之間。術(shù)中為患者靜脈泵入4～7mg/(kg·h)異丙酚，同時注入順式阿曲庫銨及芬太尼維持麻醉，使其BIS值維持在40～60之間。手術(shù)結(jié)束后，待患者的SpO2＞95%、PetCO2＜45mmHg且其自主呼吸與吞咽反射完全恢復(fù)后為其拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)前(T1)、術(shù)中(T2)、術(shù)后(T3)不同時刻的HR及MAP值，T2為術(shù)中每10min記錄一次數(shù)值后所得的平均值。②比較兩組患者術(shù)畢至麻醉效果消失的時間及術(shù)畢至蘇醒的時間。③比較兩組患者因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻HR及MAP的

比較 兩組患者術(shù)前與術(shù)畢時HR和MAP相比無顯著差異(P＞0.05）。術(shù)中，觀察組患者的HR、MAP明顯低于對照組患者，二者相比差異顯著(P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者不同時刻HR及MAP的比較[x±s]

2.2 兩組患者術(shù)畢至麻醉效果消失時間及術(shù)畢至蘇醒時間的比較

觀察組患者術(shù)畢至麻醉效果消失的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者術(shù)畢至麻醉恢復(fù)時間及術(shù)畢至蘇醒時間的比較[x±s]

2.3 兩組患者因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動情況的比較

在觀察組的46例患者中，有1例(2.2%)患者因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動。在對照組的45例患者中有6例(13.3%)患者因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動。觀察組患者因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動的幾率明顯低于對照組患者，二者相比差異顯著 (χ2=3.989，P=0.046＜ 0.05)。

3 討論

閉孔神經(jīng)來源于人體脊髓腰第二腰椎和第三腰椎段，與膀胱側(cè)壁相鄰[2]，向下由盆腔進(jìn)入閉孔。進(jìn)行TURBt是治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的常用方法。在進(jìn)行TURBt的過程中，電刀切割時電流易透過膀胱壁而刺激閉孔神經(jīng)。有資料顯示[3]，此手術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的幾率高達(dá)21%?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的主要表現(xiàn)為下肢內(nèi)收肌群突發(fā)性痙攣及急劇內(nèi)旋、內(nèi)收[4]。閉孔神經(jīng)反射可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道損傷、盆腔大血管損傷、膀胱穿孔等嚴(yán)重后果。進(jìn)行喉罩通氣下全靜脈麻醉的操作簡單，不需要進(jìn)入患者氣管，不會觸碰其聲門[5-6]，因此對其咽喉部的刺激較小。與進(jìn)行氣管插管相比，對患者進(jìn)行喉罩通氣下全靜脈麻醉可使其血流動力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，降低其術(shù)后咽痛的發(fā)生率，而且能避免因插管與拔管刺激所引起的心率及血壓波動[7-8]。此外，藥物順式阿曲庫銨是一種神經(jīng)肌肉阻滯劑，能有效地阻斷閉孔神經(jīng)反射的出現(xiàn)[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的HR、MAP均明顯低于對照組患者，觀察組患者術(shù)畢至麻醉效果消失的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間均明顯短于對照組患者，觀察組患者因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動的幾率明顯低于對照組患者。

綜上所述，對接受TURBt的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行喉罩通氣下全靜脈麻醉的臨床效果顯著，可穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，降低其因閉孔神經(jīng)反射而發(fā)生體動的幾率，加快其術(shù)后蘇醒的速度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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