黃 慧

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

隨著人們生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)女孩性早熟的發(fā)生率逐漸上升。性早熟發(fā)生的主要原因是下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌和釋放量。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診斷性早熟的技術(shù)也在不斷提高[1]。為探討平均黃體生成素峰值（PLH）、平均濾泡刺激素峰值（PFSH）、自發(fā)性血清黃體生成素（SLH）、自發(fā)性血清濾泡刺激素（SFSH）在診斷女孩性早熟中的價(jià)值，我院對(duì)近年來(lái)在我院確診的40例性早熟女孩和來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的40例發(fā)育正常的女孩進(jìn)行了促性腺激素（Gonadotropin,Gn）激發(fā)試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012 年至2014年期間在我院確診的40例性早熟女孩和來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的40例發(fā)育正常的女孩。這些女孩均無(wú)重大疾病，其平均年齡為（7.8±1.35）歲。將40例性早熟女孩作為觀察組，將40例發(fā)育正常的女孩作為對(duì)照組。觀察組女孩在八歲前均出現(xiàn)了乳房增大、骨齡超前等性早熟的癥狀。兩組女孩的年齡等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有女孩均進(jìn)行性早熟Gn激發(fā)試驗(yàn)。在早上八點(diǎn)至九點(diǎn)時(shí)采集所有女孩的血樣。對(duì)所有女孩皮下注射0.1mg的曲普瑞林，并在注射后20分鐘、40分鐘及1個(gè)小時(shí)再次采集其血樣。分離血樣的血清，使用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑對(duì)血樣進(jìn)行檢測(cè)。每個(gè)血樣的常規(guī)靈敏度為0.01IU/L，檢測(cè)批次的間差均小于8%[2]。取幾次檢驗(yàn)結(jié)果的平均值作為本次研究的最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組女孩的PLH、PFSH、SLH、SFSH的水平及骨齡超前的年齡。若女孩的黃體生成素峰值大于等于5IU/L，可判定其發(fā)生了中樞性性早熟（CPP）。若女孩的黃體生成素峰值小于5IU/L，可判定其發(fā)生了非中樞性性早熟（NCPP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPP組女孩和NCPP組女孩的PLH、PFSH水平及骨齡超前的年齡

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組中有CPP女孩26例， NCPP女孩14例。CPP組女孩的PLH水平為（16.49±14.41）IU/L，其PFSH水平為（14.01±5.01）IU/L，其骨齡超前的年齡為（2.23±0.52）歲。NCPP組女孩的PLH水平為（3.05±1.39）IU/L、其PFSH水平為（9.70±4.12）IU/L，其骨齡超前的年齡為（1.11±0.28）歲。CPP組女孩的PLH、PFSH水平均明顯高于NCPP組女孩，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CPP組女孩骨齡超前的年齡明顯大于NCPP組女孩，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組女孩的SLH和SFSH水平

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CPP 組女孩和NCPP組女孩日間的SLH水平和SFSH水平相比均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CPP 組女孩夜間的SLH水平和SFSH水平均明顯高于NCPP組女孩，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組女孩日間和夜間的SLH水平均明顯高于對(duì)照組女孩，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組女孩和對(duì)照組女孩日間和夜間的SFSH水平相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 各組女孩的SLH和SFSH水平（IU/L）

3 討論

過(guò)去，臨床醫(yī)師認(rèn)為女孩發(fā)育前的黃體生成素峰值及自發(fā)性濾泡刺激素峰值均為1～5IU/L。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和檢測(cè)分析技術(shù)的進(jìn)步，目前可以確定女孩在發(fā)育前的黃體生成素峰值為（0.02～0.18）IU/L，其自發(fā)性濾泡刺激素峰值為（1.0～4.2）IU/L[3、4]。本次研究中，觀察組女孩的SLH水平均高于上述標(biāo)準(zhǔn)。這說(shuō)明，SLH可作為診斷女孩性早熟的重要依據(jù)。本次研究的結(jié)果還顯示，CPP組女孩和PFSH組女孩的PLH、PFSH水平及骨齡超前的年齡差異顯著。

綜上所述，日間和夜間的SLH水平可作為診斷女孩性早熟的重要依據(jù)，夜間的SLH、夜間的SFSH、PLH、PFSH水平和骨齡超前的年齡可用于鑒別診斷CPP和NCCP。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 徐莊劍，胡瑜，王桂珍，等.318名0～6歲兒童基礎(chǔ)促性腺激素水平的測(cè)定[J].中華兒科雜志，2003,41：148.

[2] 馬華梅，杜敏聯(lián)，蘇哲，等.GnRHa激發(fā)試驗(yàn)對(duì)性早熟的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)使用兒科雜志，2002,17：290-294.

[3] Richard EB，Robert MK，Hal BJ.Nelson textbook of pedia tratory. In：John FN，Michael AP.Reference ranges for la boratory tests and procedures [M].16th ed.Singgapor:Harc ourt Publishers Limited，2000:2189-2204.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2690.