施靖卉

(南京市中醫(yī)院B超室 江蘇 南京 210001)

唇腭裂是臨床上較為常見(jiàn)的一種先天性口腔頜面部畸形癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎兒唇腭裂畸形的發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳基因及母體的生理狀態(tài)有關(guān)[1]。胎兒唇腭裂畸形的類(lèi)型主要分為單側(cè)唇腭裂、雙側(cè)唇腭裂、完全型唇腭裂和不完全型唇腭裂等[2]。近年來(lái)，隨著臨床影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使用超聲檢查診斷胎兒唇腭裂畸形的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[3]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此診斷方法的有效性，筆者對(duì)2009年01月至2012年12月期間在我院經(jīng)引產(chǎn)檢查證實(shí)存在胎兒唇腭裂畸形的40例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2009年01月至2012年12月期間在我院經(jīng)引產(chǎn)檢查證實(shí)存在胎兒唇腭裂畸形的40例孕婦。這40例孕婦均符合以下情況：（1）她們均為正常妊娠。（2）她們均未患有嚴(yán)重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等妊娠疾病。（3）她們均為單胎妊娠。（4）她們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病。這40例孕婦的年齡在20歲至40歲之間，平均年齡為（28.5±4.3）歲。她們的孕周在20周至27周之間，平均孕周為（24.5±1.1）周。她們中有經(jīng)產(chǎn)婦11例。

1.2 檢查方法

為這40例孕婦均進(jìn)行二維超聲檢查和四維超聲檢查。進(jìn)行二維超聲檢查的方法是[4]：（1）使用ALK4000型彩色超聲多普勒診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行超聲掃描檢查，該超聲儀探頭的頻率為3.5MHz～5.0MHz。（2）指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，并對(duì)其腹內(nèi)胎兒的面部進(jìn)行超聲掃描，然后對(duì)胎兒的唇、鼻和下頜等部位進(jìn)行密切的觀察。進(jìn)行四維超聲檢查的方法[5]：（1）使用飛利浦牌ClearVue650型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行超聲掃描檢查，該超聲儀探頭的頻率為2.5MHz～7.0MHz。（2）指導(dǎo)孕婦取平臥位，并對(duì)其腹內(nèi)胎兒的面部進(jìn)行超聲掃描，然后對(duì)胎兒的唇、鼻和下頜等部位進(jìn)行密切的觀察。（3）在采集圖樣的過(guò)程中，要對(duì)掃描所獲影像的X軸、Y軸和Z軸進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，當(dāng)超聲儀的屏幕清晰地顯示出胎兒頜面部的立體動(dòng)態(tài)圖像之后，對(duì)胎兒面部各個(gè)位置的具體參數(shù)和細(xì)節(jié)圖像進(jìn)行觀察、截取和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示，這40例孕婦中有5例孕婦的胎兒存在Ⅱ度唇腭裂，有25例孕婦的胎兒存在Ⅲ度唇腭裂，有10例孕婦的胎兒無(wú)唇腭裂。進(jìn)行四維超聲檢查的結(jié)果顯示，這40例孕婦中有8例孕婦的胎兒存在Ⅱ度唇腭裂，有28例孕婦的胎兒存在Ⅲ度唇腭裂，有4例孕婦的胎兒無(wú)唇腭裂。經(jīng)引產(chǎn)檢查證實(shí)，這40例孕婦中有11例孕婦的胎兒存在Ⅱ度唇腭裂，有29例孕婦的胎兒存在Ⅲ度唇腭裂，有30例孕婦的胎兒存在單側(cè)唇腭裂，有10例孕婦的胎兒存在雙側(cè)唇腭裂，有6例孕婦的胎兒存在完全型唇腭裂，有34例孕婦的胎兒存在不完全型唇腭裂。通過(guò)對(duì)比分析可見(jiàn)，聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為100.0%（40例），單獨(dú)使用四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為90.0%（36例），單獨(dú)使用二維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為75.0%（30例）。聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)使用四維超聲，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)使用二維超聲，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 用三種方法診斷胎兒唇腭裂畸形準(zhǔn)確率的比較 （n,%）

2.2 這40例孕婦超聲圖像的特點(diǎn)

這40例孕婦的二維超聲圖像顯示，完全型唇腭裂胎兒的鼻孔不對(duì)稱，其唇腭裂側(cè)的鼻翼出現(xiàn)塌陷，其上唇連線的回聲出現(xiàn)連續(xù)性中斷，其上唇連線的間隙較寬并延伸至其鼻孔的底部。不完全型唇腭裂胎兒的鼻結(jié)構(gòu)呈“三角形”，但其上唇連線的回聲出現(xiàn)中斷，其上唇連線的間隙較窄且未延伸至其鼻孔的底部。這40例孕婦的四維超聲圖像顯示，完全型唇腭裂胎兒的鼻型為塌鼻，其唇型為“兔唇”。不完全型唇腭裂胎兒的上唇有清晰的“豁口”。

3 討論

唇腭裂是臨床上較為常見(jiàn)的一種先天性口腔頜面部畸形癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎兒唇腭裂畸形的發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳基因及母體的生理狀態(tài)有關(guān)。胎兒唇腭裂畸形的類(lèi)型主要分為單側(cè)唇腭裂、雙側(cè)唇腭裂、完全型唇腭裂和不完全型唇腭裂等。過(guò)去，臨床上常使用二維超聲對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒唇腭裂畸形檢查。但是，相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行二維超聲檢查不能全面、準(zhǔn)確地反映出胎兒面部的具體特點(diǎn)，容易發(fā)生誤判或漏診[6]。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確性，筆者對(duì)2009年01月至2012年12月期間在我院經(jīng)引產(chǎn)檢查證實(shí)存在胎兒唇腭裂畸形的40例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。為這40例孕婦均進(jìn)行二維超聲檢查和四維超聲檢查，并比較單獨(dú)使用二維超聲、單獨(dú)使用四維超聲和聯(lián)合使用這兩種檢查方法診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確性。后經(jīng)引產(chǎn)檢查證實(shí)，聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為100.0%（40例），單獨(dú)使用四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為90.0%（36例），單獨(dú)使用二維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為75.0%（30例）。聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)使用四維超聲和單獨(dú)使用二維超聲。這與晏冰等人的研究結(jié)果相一致[7]。

綜上所述，聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確性較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張小輝.二維超聲和三維超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒唇腭裂的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(02):268-269.

[2] 鄭瑜,朱雅莉,郭新賢等.四維超聲診斷胎兒顏面畸形的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1314-1315.

[3] 詹林,文桂瓊,施連東等.胎兒唇腭裂畸形52例產(chǎn)前二維超聲診斷分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(04):443-444.

[4] 劉衛(wèi)星,溫岳君,郭慧越等.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(04):281-285.

[5] 張永祥.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,14(04):441-444.

[6] 荔姣媛.聯(lián)合應(yīng)用二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(09):41-43.

[7] 晏冰.二維與四維超聲聯(lián)合診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12):2248-2249+2260.