孔志紅（濮陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000）

先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理觀察

孔志紅
（濮陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000）

目的 總結(jié)先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 回顧性分析我院2013年3月至2015年8月行耳廓再造術(shù)的26例先天性小耳畸形患者臨床資料，圍術(shù)期護(hù)理體會加以總結(jié)，并統(tǒng)計手術(shù)效果。結(jié)果 26例患者耳廓再造術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪1年，無病例脫落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸結(jié)構(gòu)清晰，形狀較逼真，顱耳角角度和健耳對稱性良好；有1例再造耳廓出現(xiàn)軟骨吸收與變形，此外均無肋軟骨支架感染壞死、皮瓣壞死、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)較復(fù)雜、精細(xì)，除需要成熟的手術(shù)技術(shù)之外，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。

先天性小耳畸形；耳廓再造術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

先天性小耳畸形是由于胚胎發(fā)育期的第一、二鰓弓和第一鰓溝發(fā)育情況異常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道閉鎖、額面部畸形等癥狀。有資料[1]統(tǒng)計，其發(fā)病率在世界各地的報道各有差異，為0.83～17.4/10000，在我國的發(fā)病率為5.18/10000，且約93%患者伴有外耳道狹窄或閉鎖，96%患者伴有傳導(dǎo)性聽力降低，8%伴有感音神經(jīng)性聽力降低，給患者外貌與聽力功能帶來嚴(yán)重缺陷，極大影響其身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床主要治療方法為耳廓再造術(shù)，可對畸形耳進(jìn)行矯正，但該手術(shù)技術(shù)性強，具有挑戰(zhàn)性。研究[2]指出，在先天性小耳畸形患者行耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)效果。本研究回顧性分析我院行耳廓再造術(shù)的26例先天性小耳畸形患者臨床資料，對其圍術(shù)期護(hù)理方法加以總結(jié)，并觀察護(hù)理后手術(shù)效果，報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年6月至2015年10月行耳廓再造術(shù)的26例先天性小耳畸形患者臨床資料。其中男16例，女10例，年齡7～29歲，平均年齡（13.6±3.2）歲，左耳畸形11例，右耳畸形15例。小耳畸形根據(jù)耳廓發(fā)育狀況分級為：I度6例，耳廓各部分可辨認(rèn)，保留外耳道口與耳甲腔；II度17例，耳廓多數(shù)結(jié)構(gòu)辨認(rèn)困難，殘耳欠規(guī)則，呈舟狀、花生狀等；III度3例，殘耳呈小丘或皮贅狀。

1.2 手術(shù)方法

26例患者均進(jìn)行全身麻醉，采用自體肋軟骨支架進(jìn)行分期全耳廓再造術(shù)，其中I期手術(shù)為耳后皮膚擴(kuò)張器植入，于靜止擴(kuò)張1個月后行II期手術(shù)，具體包括取自體肋軟骨、耳廓軟骨支架雕塑與埋入、筋膜包繞以及耳后植皮等。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前完善心電圖、胸片、血尿糞等各項常規(guī)檢查，以判斷患者是否有手術(shù)禁忌癥，并監(jiān)測患者生命體征，注意其是否存在皮膚與呼吸道感染，重點檢查其耳部是否存在感染性病變；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食及囑咐其注意生活規(guī)律，以提高其機(jī)體免疫力；于術(shù)前1d告知患者進(jìn)行沐浴、洗頭，協(xié)助其剃光術(shù)耳周圍10cm頭發(fā)，并仔細(xì)擦洗殘耳部位污垢，以防止術(shù)區(qū)刮破導(dǎo)致感染；分別取患耳對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)與同側(cè)胸部肋骨區(qū)部分皮膚進(jìn)行常規(guī)備皮，應(yīng)用碘伏消毒處理并以消毒紗布覆蓋，在備皮過程中如果發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張皮膚有紅腫、炎癥癥狀應(yīng)及時匯報醫(yī)師；準(zhǔn)備合適的腹帶以待加壓包扎切口；術(shù)前6h禁水、禁食，進(jìn)行全身麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備；此外，為適應(yīng)I期手術(shù)后治療需要，應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、體位與有效咳嗽訓(xùn)練，向患者與其家屬講解術(shù)后保持正確體位的重要性，以提高其配合度，單側(cè)耳再造患者，練習(xí)仰臥位或健側(cè)臥位，雙側(cè)耳再造患者，練習(xí)仰臥位，以防止再造耳受壓造成皮瓣血運障礙，并教導(dǎo)患者深呼吸與有效咳嗽，從而減輕疼痛及利于呼吸道分泌物排出。

1.3.2 心理護(hù)理 在患者入院后評估其心理狀態(tài)，并依據(jù)評估結(jié)果，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：（1）對于自卑感較強的患者，與其交流時語言需溫馨得當(dāng)，聲音洪亮，語速要慢，積極詢問患者需求并對其合理需要進(jìn)行滿足，鼓勵患者以積極心態(tài)面對治療及術(shù)后康復(fù)，主動融入周圍環(huán)境；（2）對敏感多疑者，應(yīng)做好手術(shù)與術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識的介紹，依據(jù)患者的理解能力應(yīng)用視頻、口頭講解等方式使其了解肋軟骨植入與取出的意義，以消除其不必要的緊張、恐懼等情緒；（3）對兒童患者，需應(yīng)用非語言溝通的方式，如撫摸其頭部、與其一起游戲等，以縮短醫(yī)患間心理距離；對家長需應(yīng)用換位思考的方式給予其充分理解，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心的疑慮，并同時向其介紹手術(shù)與術(shù)后的有關(guān)事宜，防止其對手術(shù)期望太高而導(dǎo)致的不滿。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）在搬運患者返回病房時應(yīng)注意動作輕柔，注意保護(hù)患者頭部、胸部，固定好引流裝置；患者返回病房后予以去枕，取平臥位，低流量吸氧，及時清理其口腔分泌物，以保證其呼吸道暢通；禁食6h之后墊軟枕，進(jìn)食清淡易消化食物，并密切觀察患者意識變化及生命體征狀況，注意觀察敷料有無松脫、滲血、滲液及患者有無胸悶、呼吸困難等癥狀；在患者麻醉清醒后6h，協(xié)助其取半臥位從而促進(jìn)負(fù)壓引流，術(shù)后24h鼓勵其下床活動，并教導(dǎo)患者合理進(jìn)行頭部制動，以防止過度牽拉造成引流裝置移位、皮瓣變形等；（2）負(fù)壓引流：術(shù)后分別在耳甲腔、耳舟處安置1根引流管，用20ml注射器進(jìn)行負(fù)壓抽吸，注意保持負(fù)壓引流的密閉、通暢，以防止血腫與死腔形成；注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，若引流液長時間呈現(xiàn)鮮紅色或引流量較大，需及時通知醫(yī)師處理；定時檢查引流管是否存在漏氣、阻塞或脫出，在I期手術(shù)后3d拔管，II期術(shù)后5d拔管；（3）皮瓣與胸部切口護(hù)理：對頭部敷料進(jìn)行適度加壓包扎，應(yīng)用棉墊或油沙打包耳廓植皮部位敷料，在換藥時應(yīng)動作輕柔，并注意觀察皮瓣血運，如果患者主訴術(shù)區(qū)的疼痛感加重或發(fā)現(xiàn)暗紫色腫脹，則表明可能存在血運障礙；若胸部軟骨取出附近部位術(shù)后疼痛感明顯，應(yīng)運用加壓帶予以加壓包扎以對胸部活動度進(jìn)行限制，但應(yīng)注意防止包扎過緊造成呼吸受限；觀察切口處的敷料包扎情況，如出現(xiàn)滲液或滲血應(yīng)及時更換敷料，以避免并發(fā)感染；（4）外耳道與耳洞護(hù)理：術(shù)后早期采用瘢痕抑制藥物，并在外耳道皮膚基本愈合后于外耳道放置適量透明質(zhì)酸，注射無菌水保護(hù)外耳道皮膚與起到持續(xù)支撐目的，從而預(yù)防外耳道狹窄；術(shù)后及時清除積血積液，在換藥沖洗時用無菌棉封堵；（5）健康教育：對患者進(jìn)行常規(guī)飲食及健康宣教，指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理的方法；囑咐患者保持再造耳廓清潔、注意避免碰撞、受壓、凍傷、暴曬，切忌搓揉或搔抓，以防止再造耳廓損傷。

2 結(jié) 果

26例患者耳廓再造術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪1年，無病例脫落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸結(jié)構(gòu)清晰，形狀較逼真，顱耳角角度和健耳對稱；有1例再造耳廓出現(xiàn)軟骨吸收與變形，此外均無肋軟骨支架感染壞死、皮瓣壞死、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

耳廓再造術(shù)是臨床常用于治療先天性小耳畸形的重要方法，可對畸形耳廓進(jìn)行重建，改善患者耳部外觀。但因耳廓形狀復(fù)雜、立體感強，耳廓再造術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)后常會出現(xiàn)出血、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，加之患者恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。因此在進(jìn)行耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期予以有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。

本研究對行耳廓再造術(shù)的先天性小耳畸形患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，26例患者耳廓再造手術(shù)均成功，再造耳的形態(tài)美觀、逼真，術(shù)后隨訪1年僅出現(xiàn)1例再造耳廓出現(xiàn)軟骨吸收與變形，此外均無其他并發(fā)癥發(fā)生。提示在耳廓再造術(shù)治療圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理配合可有效保證手術(shù)效果。研究[6]指出，先天性小耳畸形患者常伴有中耳畸形，耳廓解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且面神經(jīng)畸形發(fā)生率高，手術(shù)風(fēng)險較大，患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之行全耳廓再造術(shù)患者大部分處于青春期，皮脂腺分泌較旺盛，常無法維持再造耳廓清潔，易出現(xiàn)皮膚濕疹樣變、切口愈合不良、感染等癥狀，最終不僅影響手術(shù)效果，同時使患者生活質(zhì)量降低，需予以有效護(hù)理干預(yù)。因此本研究在術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓引流、皮瓣與胸部切口護(hù)理、外耳道與耳洞護(hù)理、健康教育等措施以使患者保持良好身心狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)較復(fù)雜、精細(xì)，除需要成熟的手術(shù)技術(shù)之外，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理也是保證手術(shù)效果的重要措施。

[1] 朱靜靜,石潤杰,龔齊,等.先天性小耳畸形手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(2):389-392.

[2] 楊琳,趙守琴,任冉.先天性小耳畸形頭面部合并癥的圍手術(shù)期處理[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(10):743-745.

[3] 王利娜.43例先天性小耳畸形全耳再造術(shù)護(hù)理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):174-175.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:308.

[5] 蔣文峰,張愛君,劉莉,等.先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)的護(hù)理體會[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,35(12):951-953.

[6] 章萍,鐘雪英.先天性小耳畸形耳郭再造成形術(shù)的護(hù)理體會[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12):711.