張景瑋（漯河市中心醫(yī)院手術(shù)室， 河南 漯河 462000）

削痂植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理觀察

張景瑋
（漯河市中心醫(yī)院手術(shù)室， 河南 漯河 462000）

目的探討削痂植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 選取我院59例深度燒傷患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組29例，觀察組30例，對(duì)照組給予削痂植皮術(shù)聯(lián)合常規(guī)敷料加壓包扎封閉創(chuàng)面治療，觀察組予以削痂植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，比較兩組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組31.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 削痂植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深度燒傷，可有效縮短肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

削痂植皮術(shù)；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；深度燒傷

深度燒傷患者創(chuàng)面損傷較為嚴(yán)重，多累及全身各系統(tǒng)，易引發(fā)創(chuàng)面感染，損傷深部神經(jīng)及血管，導(dǎo)致骨質(zhì)及肌腱外露，大量軟組織缺損，部分組織呈漸進(jìn)性壞死，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前臨床多采用清創(chuàng)換藥后實(shí)施皮片移植修復(fù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，但需長(zhǎng)時(shí)間治療，且頻繁換藥給患者帶來(lái)極大疼痛，同時(shí)亦加重醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)[2]。本研究選取我院59例深度燒傷患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察削痂植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理，如下報(bào)道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年7月收治的59例深度燒傷患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組29例，男18例，女11例，年齡20～70歲，平均年齡（40.48±15.28）歲，致傷原因：電燒傷7例，熱液15例，火焰燒傷7例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡19～67歲，平均年齡（39.51±14.31）歲，致傷原因：電燒傷6例，熱液16例，火焰燒傷8例。采用軟件對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷程度均為Ⅱ、Ⅲ度；均于燒傷后2d入院治療；年齡均為18～70歲；存在不同程度感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病情急劇惡化導(dǎo)致死亡者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；惡性腫瘤患者；存在代謝性疾病及凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙無(wú)法完成本研究者。

1.3 方 法

均行削痂植皮術(shù)治療：于麻醉下對(duì)創(chuàng)面焦痂進(jìn)行切除，清除壞死組織及異物，保留皮下脂肪等正常組織，配合熱鹽水紗布實(shí)施電凝止血，以生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，取頭皮刃厚皮片制成郵票狀或網(wǎng)狀移植于創(chuàng)面。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療：以酒精清洗創(chuàng)面及鄰近皮膚，創(chuàng)面采用修剪好的多側(cè)孔引流管聚乙烯醇海綿材料覆蓋，并保障與創(chuàng)面無(wú)縫隙貼合，縫合創(chuàng)面與敷料邊緣，采用具有分子閥門功能的半透膜對(duì)創(chuàng)面及其周圍正常皮膚予以封閉，引流管及負(fù)壓吸引機(jī)維持200～400mmHg負(fù)壓，吸引4～6d，對(duì)敷料予以更換（操作同上），直至創(chuàng)面完全愈合。對(duì)照組創(chuàng)面采用油紗布貼附，無(wú)菌紗布敷料加壓包扎處理，定期對(duì)敷料予以更換，直至創(chuàng)面愈合。均予以抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]（VAS）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組疼痛評(píng)分。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組創(chuàng)面積液積血、創(chuàng)面感染及皮片移位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組治療效果比較

表1 兩組治療效果比較

組別肉芽生長(zhǎng)時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合率（%）VAS評(píng)分（分）觀察組（n=30）8.88±2.6218.18±4.1294.78±1.523.18±1.32對(duì)照組（n=29）12.78±3.5224.28±3.8281.38±4.725.88±1.22 t 4.839 5.892 14.781 8.152 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(x! s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間均較低，創(chuàng)面愈合率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

深度燒傷患者皮膚正常防御功能被損，抵御外邪能力喪失，且組織燒傷較為嚴(yán)重，極易引發(fā)燒傷創(chuàng)面發(fā)生生理病理性改變。此外創(chuàng)面上的大量壞死組織及分泌物為細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)提供良好條件，導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染，遷延不愈；同時(shí)患者患處血循環(huán)不暢通，影響血供，加重瘀滯，促使創(chuàng)面牽連周圍組織，增加治療難度[4]。挽救患者生命、恢復(fù)正常組織功能、減少預(yù)后畸形、提高生活質(zhì)量為臨床治療深度燒傷之關(guān)鍵；而深度燒傷具有病情重、創(chuàng)面感染率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，故為創(chuàng)面修復(fù)提供一個(gè)抗感染力強(qiáng)、利于組織修復(fù)的環(huán)境對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

既往臨床多采用換藥方式治療，每天需對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，增加患者疼痛度，甚至部分患者因疼痛難忍出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，不利于創(chuàng)面愈合，且易導(dǎo)致創(chuàng)面滋生細(xì)菌，出現(xiàn)肉芽組織水腫、皮片成活率低等現(xiàn)象[5]。劉本立[6]等學(xué)者對(duì)深度燒傷患者進(jìn)行皮片移植修復(fù)后采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者皮片成活率高達(dá)96.7%，且術(shù)后感染發(fā)生率僅為6.67%。負(fù)壓封閉引流技術(shù)為新興皮膚創(chuàng)面覆蓋修復(fù)法，應(yīng)用于深度燒傷具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)創(chuàng)面壞死組織及分泌物進(jìn)行徹底清除后，采用抗張力性強(qiáng)、質(zhì)地柔軟的泡沫敷料覆蓋，隔絕外界與創(chuàng)面的接觸，潔凈創(chuàng)面，減少細(xì)菌繁殖，將細(xì)菌感染率降至最低，減少或避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)組織細(xì)胞造成的二次損傷，且負(fù)壓可形成微酸性低氧環(huán)境，促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)、繁殖；同時(shí)該方法有效減少了換藥次數(shù)，避免或減少因多次換藥牽拉皮膚而造成的機(jī)械損傷。（2）具有改善患處血循環(huán)，消除水腫的作用，且可有效降低間質(zhì)性壓力，開(kāi)放毛細(xì)血管病促使毛細(xì)血管流向創(chuàng)面組織，為創(chuàng)面提供營(yíng)養(yǎng)支持，使創(chuàng)面細(xì)胞活力得以保障，促進(jìn)細(xì)胞繁殖、生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，同時(shí)可及時(shí)有效引流出創(chuàng)面分泌物及壞死組織，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合；（3）可緊密粘合移植皮片與創(chuàng)面，促進(jìn)蛋白產(chǎn)物合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞繁殖生長(zhǎng)，并及時(shí)引流毒素、皮下血腫、滲出物及壞死組織，擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈、增加有絲分裂，為創(chuàng)面處提供豐富營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)；同時(shí)負(fù)壓吸引環(huán)境，促使創(chuàng)面血流加快，進(jìn)一步促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖，利于創(chuàng)面恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)深度燒傷患者給予削痂植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，可有效縮短創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及愈合時(shí)間，降低疼痛度，且術(shù)后創(chuàng)面愈合率高，同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），安全性較高。此外一定的護(hù)理干預(yù)是保障科學(xué)、有效引流的前提，在引流過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)負(fù)壓裝置護(hù)理（觀察負(fù)壓材料薄膜有無(wú)破裂或掀開(kāi)，是否密封；對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定并定期檢查接口，避免引流管受壓、扭曲或折疊，叮囑患者不要壓迫、牽拉引流管；引流瓶低于創(chuàng)面放并每天予以更換，更換時(shí)應(yīng)先關(guān)閉負(fù)壓源，夾閉引流管，避免液體回流）及創(chuàng)面觀察（觀察創(chuàng)面敷置料情況及患肢血液循環(huán)，并詢問(wèn)患者疼痛程度及肢體感覺(jué)，采用放松療法、音樂(lè)療法緩解患者疼痛，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物或降低負(fù)壓緩解患者疼痛），保障引流暢通，使負(fù)壓得以有效維持。

綜上所述，削痂植皮術(shù)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于深度燒傷患者，可有效提高創(chuàng)面愈合率，縮短肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及愈合時(shí)間，安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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