乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關(guān)性

趙芳1,陳文靜2,張曼1,張玉洲1

(1.開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺科，河南 開封475000；2.鄭州大學(xué)出版社 編輯部，河南 鄭州450066)

【 摘要】目的調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能水平，并分析相關(guān)性，以便為制定臨床護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法便利抽樣法選取2012年1月至2013年12月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院成功實(shí)施手術(shù)的女性乳腺癌患者100例為研究對(duì)象。采用總體幸福感量表(general well being schedule,GWB)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并分析其結(jié)果。結(jié)果乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感評(píng)分為(66.03±7.67)分，處于低等水平。焦慮狀況得分為( 27.03±3.22)分，所有患者均存在不同程度的焦慮。自我效能得分均值為(35.94±7.26)分,40.6%患者處于低等水平。主觀幸福感與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與自我效能評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論在對(duì)乳腺癌術(shù)后患者制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)以降低患者的焦慮程度和提高自我效能水平為目標(biāo)，從而提高患者的生活質(zhì)量與主觀幸福感水平。

【 關(guān)鍵詞】乳腺癌；焦慮；自我效能；幸福感

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.005

【 中圖分類號(hào)】R737.9；R395.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)14-0019-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the relationship between subjective well-being and anxiety,self-efficacy of the postoperative breast cancer patients,and provide scientific basis for clinical nursing intervention measures.MethodsBy convinence sampling,100 patients were selected and invesrigated by GWB,HAMA and GESE,and analyze the results.ResultsPostoperative breast cancer patients had a low level of subjective well-being(66.03±7.67).The score of anxiety status was ( 27.03 ±3.22),all patients experienced different level of anxiety.The score of self-efficacy was (35.94±7.26),40.6% of patients were in a low level.The subjective well-being was negatively related to anxiety level (P<0.05),but positively related to self-efficacy(P<0.05).ConclusionIn the mean time of set targeted nursing intervention measure,it is necessary to reduce the anxiety level of patients and improve the self-efficacy level,thus to improve patient’s quality of life and subjective well-being.

【 收稿日期】2014-10-25【 修回日期】2015-02-23

【 作者簡介】趙芳,本科，主管護(hù)師，從事乳腺癌化療、乳腺疾病手術(shù)后護(hù)理和經(jīng)外周中心靜脈置管等工作

Correlation between Subjective Well-being and Anxiety,Self-efficacy on Breast Cancer Postoperative Patients

Zhao Fang1,Chen Wenjing2,Zhang Man1,Zhang Yuzhou1(1.Breast Surgery,Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital,Kaifeng 475000,Henan Province, China;2.Editorial Office,Zhengzhou University Publication,Zhengzhou 450066,Henan Province,China)

Corresponding author:Zhang Yuzhou,E-mail:zyz0109@126.com

【 Key words】breast cancer;anxiety;self-efficacy;well-being

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：19-21]

【 基金項(xiàng)目】開封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201403104)

【 通信作者】張玉洲，E-mail:zyz0109@126.com

乳腺癌(breast cancer，BC)是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，占總癌癥患者中的23%。在14~54歲婦女癌癥中，乳腺癌是引起死亡的第一大原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，全球乳腺癌發(fā)病數(shù)以每年5%~20%的速度遞增，婦女乳腺癌的終身患病率約為10%左右[3]。自1894年Wiliam創(chuàng)建了經(jīng)典的乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)治療一直是治療乳腺癌的主要治療手段[4]。雖然目前醫(yī)療水平比較發(fā)達(dá)，但是接受手術(shù)治療的乳腺癌患者要面對(duì)第二性征改變方面的壓力、手術(shù)后放療及化療所帶來的不良反應(yīng)(如脫發(fā)等)、后期治療的高昂醫(yī)療費(fèi)用、各種各樣的心理問題(焦慮、抑郁、社交障礙等)等。這些問題都將影響乳腺癌患者的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并且影響到患者的生活質(zhì)量，常導(dǎo)致患者的自我照護(hù)能力和幸福感大大降低。本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關(guān)性，從而為臨床上針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者制定護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣法選擇2012年1月至2013年12月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院成功實(shí)施手術(shù)的女性乳腺癌患者100例為研究對(duì)象。年齡30~75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷確定為乳腺癌早期并成功實(shí)施手術(shù)的患者；(2)年齡≥18歲，具備正常語言交流能力，能清楚理解并回答問題；(3)自愿參加本次研究，并簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重精神障礙的患者；(2)拒絕參加本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具(1)個(gè)人一般資料調(diào)查表。為自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體情況、病程、住院次數(shù)等。(2)總體幸福感量表(general well being schedule,GWB)。該量表用來評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)幸福的陳述以確定其總體幸福感，覆蓋面較廣，共33項(xiàng)，分析指標(biāo)為總分，得分越高，說明幸福感越高[5]。(3)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)。采用HAMA觀察患者的焦慮程度，該量表為Likert 5級(jí)評(píng)分，賦值為0、1、2、3、4分，無任何癥狀者為0分,癥狀較輕者為1分,癥狀中等者為2分,癥狀重者為3分,癥狀極重者為4分。此量表信度、效度較好。以全國精神科量表協(xié)作組提供的參考依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn),HAMA總分>29分,診斷為嚴(yán)重焦慮;總分>21分,診斷為明顯焦慮;總分>14分,診斷為肯定有焦慮;總分>7分,診斷為可能有焦慮;總分<7分，診斷為沒有焦慮[6]。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)。此量表用來測量個(gè)體總的自我效能。德國心理學(xué)家Schwarzer等[7]于1981年編制一般自我效能量表，該量表為單維度量表，共10個(gè)條目，評(píng)價(jià)個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。該量表為Likert 4級(jí)評(píng)分量表，1分為“完全不正確”、4分為“完全正確”。該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.75~0.94，重測信度為0.55~0.75。目前，該量表已被翻譯成30種語言，在國際上得到廣泛的應(yīng)用。該量表具有較好的信、效度。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，此量表己在癌癥、血液透析、終末期腎病、腦血管、血液透析、精神疾病等人群中運(yùn)用。

1.2.2調(diào)查方法由研究者本人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查，在資料的收集過程中，研究人員及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核審查,檢查是否存在缺漏項(xiàng),并及時(shí)補(bǔ)充。本研究中共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)后患者的主觀幸福感水平主觀幸福感得分均值為(66.03±7.67)分。根據(jù)總體幸福感量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),從整體人群水平來判斷，乳腺癌術(shù)后患者的總體幸福感處于普通人群的低等水平。其中，65%患者處于低等水平，30%患者處于中等水平，5%患者處于高等水平。而且，患者病程越長者,其主觀幸福感得分就越低。

2.2乳腺癌術(shù)后患者的焦慮程度焦慮狀況得分均值為(27.03±3.22)分，其中，HAMA評(píng)分大于29分的患者占49%，HAMA評(píng)分為21~29分的患者占27%，HAMA評(píng)分為14~21分的患者占15%，HAMA評(píng)分為7~14分的患者占9%。

2.3乳腺癌術(shù)后患者的自我效能狀況100例患者自我效能得分均值為(35.94±7.26)分。其中，40.6%患者處于低等水平,34.7%患者處于中等水平,27.3%患者處于高等水平。

2.4乳腺癌術(shù)后患者的主觀幸福感水平與焦慮和自我效能的相關(guān)性主觀幸福感總分與自我效能總分呈正相關(guān)(P<0.05)，和焦慮水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，詳見表1。

表1　乳腺癌術(shù)后患者的主觀幸福感與焦慮和自我效能的相關(guān)性分析( r)

3討論

3.1乳腺癌術(shù)后患者的主觀幸福感水平在美國，平均每8名女性中就有1名女性患有乳腺癌；在我國，婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%，并有逐漸上升的趨勢[9]。我國原本乳腺癌的發(fā)病率比較低，但是近些年來，女性乳腺癌的發(fā)病率及病死率均呈明顯上升趨勢，其增長速度居高不下，如今不但高于乳腺癌高發(fā)國家及地區(qū)，還高于世界平均水平，新病例數(shù)年平均增長3%~4%[3]。罹患乳腺癌，給患者帶來沉重的精神、經(jīng)濟(jì)壓力雙重負(fù)擔(dān)。主觀幸福感是人們對(duì)于自己是否幸福的一種主觀感受，是對(duì)現(xiàn)存生活滿意度、個(gè)體情緒狀態(tài)的一種綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)[10]。國外在20世紀(jì)50年代開始專注于主觀幸福感的探索研究，先后經(jīng)歷了研究描述階段、理論建構(gòu)階段，目前正逐步進(jìn)入理論的進(jìn)一步深化階段[11]。而我國則于20世紀(jì)80年代開始研究主觀幸福感，目前尚處于起始和探索的初步階段，先前大多數(shù)學(xué)者主要針對(duì)城市居民、大學(xué)生、老年人、精神障礙患者的主觀幸福感展開研究，而對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的主觀幸福感鮮有報(bào)道[12]。本研究結(jié)果表明，100例患者的主觀幸福感處于較低水平。

3.2乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感和焦慮程度的相關(guān)性分析目前,采用外科手術(shù)仍是乳腺癌患者的主要治療方法。手術(shù)治療是一把雙刃劍，既是治療過程,也是創(chuàng)傷過程，會(huì)給乳腺癌患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷?；颊呒鼻锌释ㄟ^手術(shù)治療挽救自己的生命，但是手術(shù)卻會(huì)造成軀體功能的完整性受損。作為一名女性，自尊心和自信心將會(huì)受到打擊，心理處于一種非常矛盾、焦慮的狀態(tài)。如果護(hù)士能夠及時(shí)開導(dǎo)患者，改變患者認(rèn)識(shí)手術(shù)帶來的不良反應(yīng)，使患者在得到軀體疾病治療的同時(shí)，擁有健康的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)患者樹立自信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，消除不良心理陰影，減輕焦慮狀態(tài),使其主觀幸福感不斷提高。本研究中表1顯示，乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感水平與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即患者焦慮程度越低,主觀幸福感水平就越高。

3.3乳腺癌術(shù)后患者主觀幸福感和自我效能的相關(guān)性分析自我效能是是健康行為首要的預(yù)測因子，是社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念。自我效能主要受到4種信息源的影響，即直接性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、替代性經(jīng)驗(yàn)、情緒和生理狀態(tài)等。而其他如個(gè)人性格、自控能力與類型、自信心、擁有的知識(shí)與技能、意志力、他人的期望、自尊水平、社會(huì)與家庭支持等都可影響自我效能[13]。戴家雋等[14]報(bào)道，消極的自我評(píng)價(jià)會(huì)使其幸福感降低，帶來消極的感受，而積極的自我認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)會(huì)帶來較高的幸福感。自我效能不僅影響著人們的思維模式、目標(biāo)設(shè)定、個(gè)人動(dòng)機(jī)，還決定著當(dāng)人們面臨困難、挫折時(shí)采取何種解決方式，進(jìn)而影響患者的主觀幸福感水平。本研究顯示，乳腺癌術(shù)后患者的主觀幸福感與自我效能呈現(xiàn)中度正相關(guān)(r=0.52,P< 0.05)，即患者自我效能越高，其主觀幸福感水平就較高。

作為一名臨床醫(yī)護(hù)工作人員，我們應(yīng)該積極、熱情對(duì)待患者，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)提高專業(yè)化、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，如講解疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識(shí)、乳腺癌相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、飲食方式、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)等內(nèi)容?；颊叱鲈阂院螅o予定期的短信和電話持續(xù)跟蹤隨訪，強(qiáng)化健康教育知識(shí)，將健康教育的護(hù)理服務(wù)理念貫穿于患者整個(gè)的康復(fù)治療過程，增強(qiáng)患者的自我照護(hù)能力和自信心，降低焦慮程度，提高主觀幸福感，改善生活質(zhì)量。

【 參考文獻(xiàn)】

[1]盧秀美.拉克曼內(nèi)外科護(hù)理學(xué)[M].臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,2002:1975-1999.

[2]方瓊,吳蓓雯,歐怡潔,等.乳腺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素現(xiàn)況調(diào)查[J].外科理論與實(shí)踐,2010,15(5):508-520.

[3]Parkin D M,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statisties,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[4]梁松華,毛素飛,土恩雨.以心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護(hù)理在乳腺癌手術(shù)護(hù)理中的體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(6):121-122.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:83- 86.

[6]汪向東，姜長清，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1993:223.

[7]Schwarzer R,Aristi B.Optimistic self-beliefs:Assessment of general perceived self-efficacy in three cultures[J].World Psychol,1997,3(l/2):177-190.

[8]Dennis C L,Faux S.Development and psychometric testing of the breastfeeding self-efficacy scale[J].Res Nur Health,1999,22(5):399-409.

[9]Stewart B W,Kleihues P.World cancer report[R].Lyon,Franee：IARC Press,2003.

[10]Siersma V,Waldemar G,Waldorff F B.Subjective memory complaints in primary care patients and death from all causes:A four-year follow-up[J].Scand J Prim Health Care,2013,31(1):7-12.

[11]Schmidt J R,de Houwer J.Learning,awareness,and instruction:Subjective contingency awareness does matter in the colour-word contingency learning paradigm[J].Conscious Cogn，2012,21(4):1754-1756.

[12]Yamashita K,Iijima K,Kobayashi S.Relationship among activities of daily living,apathy,and subjective well-being in elderly people living alone in a ruraltown[J].Gerontology,1999,45(5):279-288.

[13]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,15(5):763-767.

[14]戴家雋,賁智勤.主觀幸福感研究進(jìn)展[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(5):564-569.

(本文編輯：郁曉路)