重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛的效果

張豐1，楊芬1，海恒林2，孫建梅3，陳王麗4

(1.解放軍第98醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 湖州 313000；2.解放軍第98醫(yī)院 燒傷整形科；

3.解放軍第98醫(yī)院 神經(jīng)外科；4.解放軍第98醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要】目的評(píng)價(jià)重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF)凝膠治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛的療效。方法便利抽樣法選取2010年7月至2012年7月，解放軍第98醫(yī)院消化內(nèi)科收治的老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛67例為研究對(duì)象。按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=35)。觀察組患者采用rhGM-CSF凝膠外敷，而對(duì)照組患者采用凡士林油膏外敷，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合率及用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者完全愈合時(shí)間為(5.5±2.3)d，對(duì)照組為(8.9±3.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.824，P=0.043)。重復(fù)測(cè)量的方差分析顯示:治療期間，兩組患者愈合率隨時(shí)間的延長(zhǎng)均呈上升趨勢(shì)。兩組處理因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為rhGM-CSF凝膠劑與凡士林油膏對(duì)患者創(chuàng)面的療效不同。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論rhGM-CSF凝膠劑能顯著促進(jìn)老年腹瀉致肛周皮膚糜爛創(chuàng)面的愈合，安全有效，方便護(hù)理。

【 關(guān)鍵詞】重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子；老年腹瀉；肛周糜爛；創(chuàng)面護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.004

【 中圖分類號(hào)】R657.1`+5

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)14-0016-03

Abstract【 】ObjectiveTo evaluate the effect of recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor gel on the treatment of perianal skin erosion caused by diarrhea in elderly patients.MethodsBy convenience sampling,67 patients with perianal skin erosion caused by diarrhea were selected and divided into control group (n=32) and observation group (n=35).The observation group was treated with rhGM-CSF gel,while the control group was treated with petrolatum ointment.Wound healing time,healing rate at different time points and adverse reactions after treatment were compared between two groups.ResultsThe completed healing time of rhGM-CSF gel group was (5.5 ± 2.3)d,while vaseline ointment group was (8.9 ± 3.2)d(t=5.824，P=0.043).The repeated measures analysis of variance showed that the wound healing rates in both groups were increased with time extended.There was statistical significance of the differences of treatment factor between two groups(P<0.05).Wound healing effects of rhGM-CSF gel and vaseline ointment were different.No adverse reaction showed in the treatment period with the two methods.ConclusionrhGM-CSF gels can significantly promote the healing of perianal skin erosion caused by diarrhea in elderly patients.Nursing with rhGM-CSF gels is a safe,effective and convenient method.

【 收稿日期】2014-10-25【 修回日期】2015-02-23

【 作者簡(jiǎn)介】張豐，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理管理和老年慢性病護(hù)理

Effect of Recombinant Human Granulocyte Macrophage Colony-Stimulating Factor Gel on the Treatment of Perianal Skin Erosion Caused by Diarrhea in Elderly Patients

Zhang Feng1,Yang Fen1,Hai Henglin2,Sun Jianmei3,Chen Wangli4(1.Department of Gastroenterology, 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China;2.Burn &Plastic Surgery, 98th Hospital of PLA ;3.Neurosurgery Department，No.98 Hospital of PLA ;4.Department of Nursing，98th Hospital of PLA)

Corresponding author:Yang Fen，E-mail:429419815@qq.com

【 Key words】recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor；diarrhea in elderly；perianal erosion；wound care

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：16-18]

【 基金項(xiàng)目】南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目

(11MA006)

【 通信作者】楊芬，E-mail:429419815@qq.com

多種原因造成的老年人腹瀉，極易發(fā)生肛周紅腫，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚炎癥反應(yīng)，如皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛，甚至破潰、滲出或繼發(fā)感染。不僅增加了患者的痛苦，而且增加了護(hù)理工作量[1]。局部應(yīng)用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF)能加速創(chuàng)面愈合，提高愈合質(zhì)量[2]。我科2010年7月至2012年7月，應(yīng)用rhGM-CSF凝膠劑治療老年患者腹瀉患者肛周皮膚糜爛創(chuàng)面，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2010年7月至2012年7月，便利抽樣法選取解放軍第98醫(yī)院消化內(nèi)科收治的老年腹瀉致肛周皮膚糜爛患者67例為研究對(duì)象，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組。單號(hào)患者為觀察組，使用rhGM-CSF凝膠外敷治療，共35例。其中男19例、女16例；年齡65～86歲，平均(73.2±5.8)歲，肛周皮膚糜爛面積 2.4 cm×3.5 cm~10.3 cm×6.2 cm,平均7.6 cm×8.8 cm。雙號(hào)患者為對(duì)照組，采用使用凡士林油膏外敷治療，共32例。其中男19例、女13例；年齡60～88歲，平均(75.1±4.8)歲。肛周皮膚糜爛面積3.3 cm×4.6 cm~9.5 cm×8.4 cm,平均7.2 cm×7.8 cm。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、肛周皮膚糜爛面積等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法兩組患者均采用衛(wèi)生棉條填塞肛門，以保持肛周皮膚清潔。護(hù)士操作前向患者或家屬做好解釋工作，并指導(dǎo)家屬選購(gòu)有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期的女性月經(jīng)期衛(wèi)生棉條。在使用前先給患者按摩腹部，再用示指插入肛門，以刺激患者排便，使其盡可能排空大便。用溫水清洗肛周并擦干后，將衛(wèi)生棉條送入肛門內(nèi)約6～7cm，引流線外露在肛門外，方便拔除衛(wèi)生棉條及觀察大便的性狀，放置妥當(dāng)后4～8 h給予常規(guī)更換。

1.2.1觀察組溫水清洗肛周并擦干，將rhGM-CSF凝膠劑(商品名為金扶寧，批號(hào)：20100601、20110701、20120401。金賽藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支10 g)均勻涂于患者糜爛的皮膚周圍。若發(fā)現(xiàn)棉線被污染，衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，及時(shí)用溫水清潔肛周皮膚，待干燥后更換新衛(wèi)生棉條并涂上rhGM-CSF凝膠劑。

1.2.2對(duì)照組采用凡士林油膏(本院制劑室生產(chǎn))涂抹于患者糜爛的皮膚周圍，有便液污染肛周皮膚時(shí)及時(shí)更換衛(wèi)生棉條并涂抹凡士林油膏。

1.3觀察指標(biāo)(1)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。愈合指標(biāo)：肛周皮膚糜爛創(chuàng)面完全被新生上皮所覆蓋或結(jié)痂愈合。(2)兩組患者在治療后第3、6、9、12天時(shí)的創(chuàng)面愈合率。用藥前采用透明方格紙沿創(chuàng)面邊緣描記創(chuàng)面面積大小，通過方格數(shù)計(jì)算創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率(%)=(初始創(chuàng)面面積-用藥后某天創(chuàng)面面積)/初始創(chuàng)面面積×100%。(3)不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較觀察組患者完全愈合時(shí)間為(5.5±2.3)d,對(duì)照組為(8.9±3.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.824，P=0.043)。

2.2兩組患者在治療期間各時(shí)間點(diǎn)的愈合率比較治療第3、6、9、12天，觀察組患者創(chuàng)面愈合率分別為(10.25±4.37)%、(35.02±4.12)%、(80.52±9.75)%、100%，而對(duì)照組分別為(6.09±2.25)%、(20.62±5.34)%、(52.89±4.21)%、(85.32±8.26)%。兩組患者愈合率均呈上升趨勢(shì)。兩組處理因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)， 認(rèn)為rhGM-CSF凝膠劑與凡士林油膏對(duì)患者創(chuàng)面的療效不同。

表1　兩組患者在治療期間各時(shí)間點(diǎn)的愈合率的方差分析表

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療期間創(chuàng)面周圍均未發(fā)現(xiàn)皮疹、水泡、紅腫等現(xiàn)象。

3討論

老年人由于生理原因皮膚出現(xiàn)老化，皮膚彈性降低，厚度變薄及松弛，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口愈合能力下降[3]。當(dāng)某種原因造成老年人腹瀉時(shí)，肛門周圍皮膚反復(fù)受糞便刺激，容易造成皮膚組織損傷及炎癥反應(yīng)，極易發(fā)生肛周潮紅、糜爛，甚至破潰[4]。筆者應(yīng)用rhGM-CSF凝膠劑治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕了患者的痛苦。

rhGM-CSF是一種作用廣泛的具有特殊活性的細(xì)胞因子。rhGM-CSF局部外用于皮膚破潰創(chuàng)面時(shí)，可以啟動(dòng)創(chuàng)面修復(fù)的連鎖反應(yīng)，調(diào)節(jié)在創(chuàng)面修復(fù)過程中發(fā)揮重要作用的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖與活化。rhGM-CSF還能吸引炎性細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，阻止其從傷口處“逃逸”，誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞增殖和發(fā)育，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)[5]。

rhGM-CSF凝膠屬于藥用生物制品，是一種外用治療潰瘍、燙傷、燒傷、黏膜炎等皮膚和黏膜創(chuàng)面疾病的藥物。由卡波姆、丙三醇、芐澤、氫氧化鈉、人血白蛋白和純化水等按不一定比例組成的，rhGM-CSF凝膠的主要成分為rhGM-CSF，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng),促進(jìn)壞死組織脫落。中外研究[2，6-7]表明，rhGM-CSF凝膠為水凝膠劑型，可使創(chuàng)面保濕，為創(chuàng)面愈合提供濕潤(rùn)環(huán)境，利于細(xì)胞增殖和表皮細(xì)胞遷移。rhGM-CSF尚可直接刺激上皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞或纖維細(xì)胞等修復(fù)細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和分化[8]，加速創(chuàng)面愈合。水凝膠劑換藥時(shí)使用方便，易于清除，從而減少了治療過程中患者的疼痛及創(chuàng)面的繼發(fā)損傷。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，rhGM-CSF凝膠劑較大范圍多次使用均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。此次筆者在使用過程中亦未觀察到老年患者的肛周糜爛創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)皮疹、水泡、紅腫等現(xiàn)象。

rhGM-CSF凝膠聯(lián)合衛(wèi)生棉條的使用，對(duì)腹瀉患者肛周皮膚的保護(hù)及促進(jìn)糜爛創(chuàng)面的愈合效果更好。內(nèi)置式衛(wèi)生棉條由一塊安全衛(wèi)生的純白棉絨緊密壓縮而成，外形光滑，頂端呈圓形，容易放置，不易產(chǎn)生異物感，起到吸收、堵塞、防止?jié)B漏的作用，能長(zhǎng)時(shí)間保持體外皮膚干燥、清潔、避免肛周皮膚受到糞便污染，減少了大便對(duì)肛周皮膚的刺激，防止肛周皮膚潰瘍、壞死[10]，縮短損傷愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者及家屬滿意度。rhGM-CSF凝膠與衛(wèi)生棉條聯(lián)合使用，能有效促進(jìn)肛周皮膚糜爛創(chuàng)面愈合，使用方便，易于護(hù)理，是保護(hù)老年腹瀉患者肛周皮膚和治療該區(qū)域皮膚糜爛的良好方法。

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(本文編輯：郁曉路)

本刊編輯部