劉 冬

高血壓是臨床上的常見病和多發(fā)病，該病患者在患病后會發(fā)生多種多樣的并發(fā)癥。糖尿病就是高血壓患者十分常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上治療高血壓合并糖尿病的藥物有很多種，主要包括纈沙坦、氨氯地平等[1]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用纈沙坦和氨氯地平對高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2013年1月～2014年12月間我院收治的108例高血壓合并糖尿病患者，其中男性患者有64例，女性患者有44例，他們的年齡為45～76歲，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合高血壓合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們將這108例患者隨機(jī)分為A組（53例）和B組（55例），兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

單純使用纈沙坦為A組患者進(jìn)行治療，聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平為B組患者進(jìn)行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。具體的治療方法是：所有患者治療前停用降壓藥物3天，3天后繼續(xù)降壓藥物的使用，或者胰島素治療。將所有患者分為對照組和觀察組?；颊呔谐Ｒ?guī)降血糖治療，控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜11.1mmoL/L。治療前既往服用降壓藥者停用降壓藥物l周。一周后氨氯地平組給予氨氯地平5mg，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組給予纈沙坦80mg加氨氯地平5mg，兩組患者均于每天早上服藥，1次/d。治療期間由?？漆t(yī)師進(jìn)行追蹤隨訪，每周隨訪1次，測定記錄治療前后的舒張壓、收縮壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。連續(xù)治療4周后，觀察兩組患者臨床療效。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部制訂的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的關(guān)于高血壓的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的降壓效果進(jìn)行評價：①顯效：患者的舒張壓較治療前下降20mmHg以上，或舒張壓較治療前下降10mmHg以上，但已降至正常范圍。②有效：患者的舒張壓較治療前下降10～19mmHg，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，或舒張壓較治療前下降10mmHg以內(nèi)，但已降至正常范圍。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓效果的比較

B組患者的降壓效果明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表l 兩組患者降壓效果的比較

2.2 兩組患者治療前后各項血糖指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者血紅蛋白水平、餐后2小時血糖水平、空腹血糖水平及血肌酐水平之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的血紅蛋白水平、餐后2小時血糖水平、空腹血糖水平及血肌酐水平較治療前均有明顯的改善，且B組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后各項血糖指標(biāo)的比較(mmol/L)

3 討論

糖尿病患者發(fā)生高血壓與糖代謝異常、胰島素抵抗、糖尿病腎病造成水鈉儲留、糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的血管舒縮功能障礙、糖尿病大血管病變等諸多因素相關(guān)。高血壓與糖尿病之間密切相關(guān)，高血壓可加快糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，同時糖尿病做為高血壓的心血管危險因素之一，兩者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)。嚴(yán)格控制血壓對糖尿病合并高血壓病患者尤為重要。糖尿病合并高血壓患者的目標(biāo)血壓較低，要控制血壓達(dá)標(biāo)，大多數(shù)患者須要兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，ARB與長效ccB降壓具有協(xié)同作用，聯(lián)用可安全、有效地控制糖尿病患者血壓。纈沙坦作為一種可口服的強(qiáng)效血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，可有效阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體結(jié)合。其降壓同時不僅明顯改善血管內(nèi)皮功能，還可以改善脂類和葡萄糖代謝，增加胰島素敏感性，降低血糖及尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的血紅蛋白水平、餐后2小時血糖水平、空腹血糖水平及血肌酐水平較治療前均有明顯的改善，且B組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者的降壓效果明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，纈沙坦和氨氯地平對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行綜合治療有比較好的療效，并且治療期間沒有并發(fā)癥，治療有較高的安全性，明顯縮短患者治療時間，與此同時，對該聯(lián)合藥物的使用還對腎臟有保護(hù)作用，值得臨床廣泛使用。

[1] 于建敏,陳曉星,何云,崔麗萍,耿紀(jì)錄. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J]. 臨床誤診誤治,2009,06:1-3.

[2] 尤曉東,俞群英. 觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效[J]. 藥物與人,2014,08:93-94.

[3] 董時廣,蘇樺,歐陽樂宣,霍敏俐,楊凱娜,曾彩云. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué),2015,03:345-347.

[4] 駱高祥,王建剛. 纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并2型糖尿病的效果觀察[J]. 海峽藥學(xué),2015,04:184-185.