黃祖盛

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過(guò)了500ml的情況[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，在使用藥物進(jìn)行預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年3月～2015年4月期間在我院產(chǎn)科接受分娩且具有產(chǎn)后出血傾向的90例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均因子宮收縮乏力具有產(chǎn)后出血傾向。我們將這90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各有45例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在18～44歲之間，平均年齡為（27.2 ±2.4）歲。這些產(chǎn)婦均經(jīng)陰道進(jìn)行分娩。在這些產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦67例，有經(jīng)產(chǎn)婦23例。單胎妊娠的產(chǎn)婦有89例，雙胎妊娠的產(chǎn)婦有1例。兩組產(chǎn)婦在年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

胎兒娩出后，為兩組產(chǎn)婦均靜脈注射20U的縮宮素，為其按摩子宮，密切觀察其陰道的出血情況。如果產(chǎn)婦陰道的出血量增加、出血速度加快，可使用250g/ml的欣母沛對(duì)其進(jìn)行宮體注射，然后注意觀察其出血情況。如果止血效果不理想，可再次使用欣母沛對(duì)其進(jìn)行宮體注射，兩次注射間隔的時(shí)間應(yīng)大于15min。在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行產(chǎn)前宣教 在孕婦進(jìn)行第一次產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為其建立孕期記錄手冊(cè)，詳細(xì)記錄其身體情況、個(gè)人信息及每次產(chǎn)檢的結(jié)果。在進(jìn)行分娩前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行評(píng)估，分析可導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，做好產(chǎn)前的預(yù)防工作。另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，為其講解進(jìn)行自然分娩的好處、產(chǎn)后的注意事項(xiàng)及喂養(yǎng)嬰兒的知識(shí)等，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，避免其情緒波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.2.2 進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理 ①在第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，為其監(jiān)聽(tīng)胎心，觀察其宮縮及宮口擴(kuò)張的情況、胎兒下降的程度。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響胎先露下降。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好進(jìn)行產(chǎn)后搶救的準(zhǔn)備工作。②產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其在兩次宮縮的間隙保存體力，調(diào)整呼吸頻率，在宮縮開(kāi)始時(shí)往下用力。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)，準(zhǔn)確地把握進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)。在胎肩娩出時(shí)應(yīng)立刻為其肌肉注射縮宮素，以加強(qiáng)其子宮的收縮，最大限度地減少其子宮的出血量。③產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免其因害怕疼痛而無(wú)法正常進(jìn)行分娩。此外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地處理胎盤(pán)，并測(cè)量出血量。當(dāng)胎盤(pán)未剝離前，護(hù)理人員應(yīng)避免過(guò)早地牽拉臍帶及擠壓子宮。當(dāng)胎盤(pán)出現(xiàn)剝離征象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤(pán)娩出，并檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性及軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生情況。

1.2.3 進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理 在產(chǎn)后2h，護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)婦送至監(jiān)護(hù)室。在產(chǎn)婦接受監(jiān)護(hù)期間，密切觀察其生命體征、子宮的收縮情況及陰道的出血情況等。當(dāng)產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以增加母嬰交流、刺激子宮的收縮、減少陰道的出血量。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在排氣后食用清淡、易消化的食物，保持外陰部位的清潔及有充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量，并觀察其產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h平均的出血量均少于常規(guī)組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)少于常規(guī)組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)情況的比較（x ±s）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。對(duì)于因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，臨床上通常使用欣母沛和縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。欣母沛可作用于產(chǎn)婦子宮的平滑肌群，進(jìn)而促進(jìn)其子宮的收縮。此外，此藥還能促進(jìn)產(chǎn)婦宮腔的血竇、血管快速閉合，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的。縮宮素可以有效地刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮。有研究發(fā)現(xiàn)，為具有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦在使用上述藥物進(jìn)行預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果不錯(cuò)，可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高海紅，楊民招，劉玉芳. 產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理[J] . 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20 (10) : 1282-1283.

[2] 姚葉珊,文斌,曾麗玲等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2501-2503.