張永紅

內(nèi)服湯藥外敷如意金黃散治療結(jié)節(jié)性血管炎一例

張永紅

結(jié)節(jié)性血管炎；湯藥；如意金黃散；治療

1 病例資料

病例：患者，女，36歲?；颊咦栽V2周前發(fā)熱咽痛，自服感冒藥后緩解。數(shù)日后發(fā)現(xiàn)右小腿出現(xiàn)2枚結(jié)節(jié)，疼痛，未予重視。近3 d來(lái)，右小腿結(jié)節(jié)增多，疼痛加劇。納可，寐安，二便通暢，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。檢查：右小腿外側(cè)及后側(cè)有結(jié)節(jié)5枚，如蠶豆大小，質(zhì)中，潮紅腫脹，推之可移動(dòng)，局部皮溫高，壓痛(＋)，右下肢無(wú)明顯淺靜脈曲張，足背動(dòng)脈(＋＋)，脛后動(dòng)脈(＋＋)。舌紅苔薄白，脈滑。多普勒血管檢查：雙下肢動(dòng)脈血流通暢，深靜脈血液回流通暢。診斷為風(fēng)熱入絡(luò)，血熱致瘀引起的結(jié)節(jié)性血管炎。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以清熱祛風(fēng)，涼血通絡(luò)為主。內(nèi)治處方：牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、生地15 g、蟬衣9 g、紫草15 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、蛇莓30 g、連翹9 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。囑患者飲食清淡，忌辛辣。外治法：如意金黃散外敷結(jié)節(jié)處，1次/d。如意金黃散組成：天花粉48 g、白及18 g、黃柏48 g、大黃48 g、蒼術(shù)18 g、姜黃48 g、厚樸18 g、甘草18 g、陳皮18 g、生南星18 g，將上藥切片曬干，研細(xì)末，拌勻，用水調(diào)成軟膏狀，外敷患處。功效：清熱解毒，消腫止痛。

2.2 復(fù)診 治療7 d后，患者右小腿結(jié)節(jié)腫痛緩解。查體：右小腿結(jié)節(jié)紅腫縮小，暗紅，局部皮溫略高，壓痛(±)。舌紅，苔薄白，脈滑?；颊唢L(fēng)熱入絡(luò)，熱郁痰結(jié)，脈絡(luò)瘀滯而發(fā)病，經(jīng)過(guò)治療，目前風(fēng)熱已去大半，血熱漸寧，痰結(jié)未除。治擬：清熱涼血，軟堅(jiān)通絡(luò)。內(nèi)治處方：姜半夏12 g、僵蠶15 g、丹皮10 g、生地15 g、地龍10 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、蛇莓30 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治法：同上。

2.3 三診 繼續(xù)治療14 d后，患者右小腿結(jié)節(jié)疼痛消失，腫脹明顯緩解。查體：右小腿結(jié)節(jié)3處，如黃豆大小，暗紅，局部皮溫正常，壓痛(－)。舌淡苔薄白，脈細(xì)。風(fēng)熱既去，痰結(jié)漸開。治擬：軟堅(jiān)化痰，涼血通絡(luò)。內(nèi)治處方：姜半夏12 g、僵蠶15 g、丹皮10 g、生牡蠣30 g、地龍10 g、白英30 g、仙鶴草30 g、海藻30 g、全當(dāng)歸10 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治法：同上。

2.4 四診 繼續(xù)治療14 d后，患者右小腿無(wú)腫痛，略感畏寒肢冷。查體：右小腿結(jié)節(jié)3處，如黃豆大小，色素沉著，局部皮溫正常，壓痛(－)。舌淡苔薄白，脈細(xì)。外邪已去，痰結(jié)殘存，陽(yáng)虛為本。治擬：扶陽(yáng)軟堅(jiān)通絡(luò)。處方：熟附片10 g、僵蠶15 g、干姜10 g、桂枝10 g、地龍10 g、生牡蠣30 g、全當(dāng)歸10 g、海藻30 g、全當(dāng)歸10 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治同上。上方續(xù)服1個(gè)月扶陽(yáng)固本后，結(jié)節(jié)消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)節(jié)性血管炎是一種持久或反復(fù)發(fā)作的真皮和皮下組織血管炎性、結(jié)節(jié)性病變。本病好發(fā)于30～60歲女性，病位多見于下肢，亦可累及上肢及股部[1]。中醫(yī)稱為“瓜藤纏”，屬“脈痹”范疇[2]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……若繞脛而發(fā)，即名瓜纏藤?！?/p>

結(jié)節(jié)性血管炎患者稟賦不足，陽(yáng)氣虧虛，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)為邪熱所乘，主邪為“絡(luò)熱”，因此，清絡(luò)法是其基本治療方法，常用紫草、丹皮、赤芍、生地等。但本病臨床多有夾風(fēng)夾痰的變化，臨證依據(jù)風(fēng)、熱、痰之偏盛，辨證施治。風(fēng)盛者：結(jié)節(jié)紅斑發(fā)生呈走竄狀，此起彼伏，善行而數(shù)變，治擬祛風(fēng)清絡(luò)法為主，基礎(chǔ)方加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、連翹、白英、蛇舌草、藤梨根等。熱盛者：結(jié)節(jié)紅斑鮮紅，疼痛明顯，治擬清熱解毒涼血清絡(luò)法，基礎(chǔ)方加水牛角片、人工牛黃、生石膏、知母等。痰盛者：結(jié)節(jié)以硬結(jié)為主，呈暗紅色，皮溫如常，治擬軟堅(jiān)化痰清絡(luò)法，基礎(chǔ)方加海藻、昆布、牡蠣、浙貝母、僵蠶、夏枯草等。本例患者的發(fā)生為稟賦不足，陽(yáng)虛為本，因此，臨床治療中在驅(qū)邪的同時(shí)注意扶陽(yáng)，當(dāng)局部熱象漸去時(shí)及時(shí)進(jìn)行扶陽(yáng)固本以善后，故取得了好的治療效果。

本病的發(fā)病原因不明，主要與免疫異常和感染有關(guān)，細(xì)菌(鏈球菌、結(jié)核桿菌)、病毒、真菌或藥物引起變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞之間的連鎖反應(yīng)造成血管炎的發(fā)病?；颊叱０橛酗L(fēng)濕性免疫性疾病，慢性咽炎、扁桃腺炎、肝炎等慢性感染性病灶等，真菌感染造成的足癬也易引起本病的發(fā)生。

[1]羅保平，尹紅，王朝生，等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)節(jié)性血管炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(6)：53.

[2]李紅，王懷軍.血府逐淤湯加減治療結(jié)節(jié)性血管炎37例[J].四川中醫(yī)，2011，29(2)：107.

2016-04-18)

1005-619X(2016)09-1003-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.046

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)