孫姝陽(yáng)

芍藥甘草湯治療結(jié)腸黑變病一例

孫姝陽(yáng)

結(jié)腸黑變；芍藥甘草湯；治療

1 病例資料

病例：患者，女，66歲，2年來(lái)反復(fù)腹痛，以左下腹痛為甚，便秘，平日大便3～4 d一行，需服瀉下通便藥，大便細(xì)軟，偶見(jiàn)腹瀉。經(jīng)某西醫(yī)院治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院求治。腸鏡檢查：插至橫結(jié)腸，所見(jiàn)橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜呈淺棕褐豹紋狀改變，表面尚光滑完整，病變以結(jié)腸為主，腸腔內(nèi)見(jiàn)較多糞便?？诳啵{呆，消瘦，乏力，無(wú)低熱盜汗，無(wú)嘔血及柏油樣黑便。舌暗紅，苔少，脈弦細(xì)。辨證診斷為因氣滯血瘀引起的結(jié)腸黑變病。

2 治療方法

2.1 初診治療治療以益氣活血，理氣通便為主。處方：黨參15 g、茯苓20 g、降香20 g、丹參30 g、白術(shù)15 g、炙黃芪15 g、白芍30 g、紅花8 g、生甘草8 g、蓯蓉20 g、火麻仁12 g、雞內(nèi)金12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.2 復(fù)診服藥7劑后，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便較前轉(zhuǎn)暢，守方繼服，連續(xù)調(diào)服2個(gè)月，諸癥緩解。

3 討論

結(jié)腸黑變病(melanosis coli，MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是非炎癥性、良性、可逆性的病變[1]。臨床多見(jiàn)于老年、便秘、長(zhǎng)期較大量服用蒽醌苷類(lèi)瀉藥的患者。MC在結(jié)腸鏡下可見(jiàn)患者的結(jié)腸黏膜完整、光滑，可見(jiàn)黑色、棕褐色或者棕色的色素沉著，呈現(xiàn)斑片狀、條紋狀或者虎皮狀改變，腸腔明顯變暗，病理組織活檢證實(shí)為MC。MC無(wú)種族遺傳性，其病因至今尚未明確[2]。臨床接診此類(lèi)患者時(shí)，停用蒽醌苷類(lèi)瀉藥是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)生選方用藥要保持患者腑氣通暢，同時(shí)要注重調(diào)理整體功能，積極有效改善腸內(nèi)環(huán)境。用藥時(shí)要熟知藥物的性能和藥理，要避免使用含蒽醌苷類(lèi)的瀉藥，如大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等，以及含有此類(lèi)成分的中成藥，如牛黃解毒片、通便靈、膽寧片、潤(rùn)腸片等。并可在常規(guī)辨證用藥的時(shí)候，酌情加入活血化瘀之品，以改善腸道黏膜局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)。

MC自發(fā)現(xiàn)之日起至今，已有100多年的歷史，西方國(guó)家文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為10%。既往我國(guó)一直認(rèn)為MC是少見(jiàn)疾病，近些年，臨床醫(yī)師對(duì)本病越來(lái)越重視，同時(shí)隨著結(jié)腸鏡檢查的大量普及，其檢出率也呈逐年升高的趨勢(shì)。作為臨床高發(fā)病[3]，臨床醫(yī)生不能見(jiàn)便秘即一味清熱攻下，辨證時(shí)要分清虛實(shí)。許多便秘是因虛所致，此患者大便細(xì)軟而非堅(jiān)硬難解，且無(wú)腹脹滿不適之癥，形體消瘦，乏力，胃納不佳，一派虛象，屬氣虛推動(dòng)乏力之征象。同時(shí)本病例腹痛為痛有定處，因氣虛血行緩慢，久而局部氣滯血瘀，不通則痛，血瘀則舌暗有少許瘀斑，腸鏡所見(jiàn)淺棕褐豹紋狀改變也是瘀血表現(xiàn)，故加活血化瘀之丹參、紅花以活血化瘀；大劑白芍既能補(bǔ)血養(yǎng)血，配合甘草又可緩急止痛，另在活血之品中加入少許溫潤(rùn)之物，如肉蓯蓉、火麻仁可助糟粕運(yùn)行，六腑以通為用，便通則腹痛得安。本案未用一味清熱攻下藥物而使多年宿疾得治，體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的特點(diǎn)。

[1]杜春，陳春華，陳平，等.結(jié)腸黑變病114例臨床及腸鏡分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(4)：423-424.

[2]李元學(xué).益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(6)：102-103．

[3]羊燕群，吳之茵，馬志杭，等.生大黃致結(jié)腸黑變病豚鼠腸動(dòng)力評(píng)估[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(8)：678-679．

2015-11-30)

1005-619X(2016)04-0444-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.057

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)