張淼

鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析

張淼

目的探討鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果。方法選擇2014-06—2015-01在沈陽市第五人民醫(yī)院就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，兩組均行牙周、牙髓基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予碘甘油牙周給藥治療，1次/周，觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素藥膏治療，1次/周，兩組療程均為4周，觀察記錄兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率(93.75%)明顯高于對(duì)照組(81.25%)(P＜0.05)；觀察組牙齦指數(shù)(1.02±0.20)、齦溝出血指數(shù)(1.12±0.50)、牙周探診深度(2.67±0.51)，對(duì)照組牙齦指數(shù)(1.97±0.36)、齦溝出血指數(shù)(2.63±0.51)、牙周探診深度(4.00±0.63)，觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；牙周附著度兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變臨床療效較好，并能有效抗菌，減少牙周破壞，促進(jìn)牙根修復(fù)。

鹽酸米諾環(huán)素；牙周；牙髓；聯(lián)合病變

牙周牙髓聯(lián)合病變是指患牙同時(shí)患有牙髓炎癥和牙周破壞兩種病變[1]。牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)上存在大量的交通途徑，所以各自之間的感染和病變可以相互滲透，從而導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變[2-3]。鹽酸米諾環(huán)素即半合成四環(huán)素，屬于廣譜抗菌藥物，耐藥菌較少，對(duì)于厭氧菌具有顯著療效，用于治療牙周感染效果較好[4]。本研究旨在觀察鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的有效性，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-06—2015-01在我院就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者64例，其中男33例，女31例；年齡40～74歲，平均(61.3±3.1)歲；其中，前牙26顆，前磨牙24顆，磨牙33顆。所有患牙均有自發(fā)性、陣發(fā)性的牙痛，具有冷或熱刺激痛，牙髓無活力。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例，男17例，女15例；年齡40～74歲，平均(62.1±3.0)歲；其中，前牙14顆，前磨牙11顆，磨牙17顆。對(duì)照組32例，男16例，女16例；年齡40～73歲，平均(60.5±3.2)歲；其中，前牙12顆，前磨牙13顆，磨牙16顆。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法全部患者均給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、牙周基礎(chǔ)治療，兩組受試牙均同時(shí)進(jìn)行牙髓和牙周治療。觀察組在牙周基礎(chǔ)治療后用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙周袋，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩慢注入牙周袋內(nèi)，至糊劑袋口溢出為止，1次/周，連續(xù)用藥4周，同時(shí)，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管治療。對(duì)照組放置碘甘油，其余操作同觀察組，囑患者用藥后不得立即用力漱口、喝水和進(jìn)食(至少半小時(shí)后)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)6個(gè)月后復(fù)查患牙的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判定，顯效：臨床癥狀消失，患牙咬合功能恢復(fù)，X線片顯示根尖、牙周牙槽骨吸收停止，牙周袋深度減少＞2 mm；有效：患牙腫痛癥狀明顯緩解，不易松動(dòng)，但有咀嚼無力現(xiàn)象，X線片顯示牙槽骨吸收改善不明顯，牙周袋深度減少＜1 mm；無效：癥狀無改善或加重。

1.3.2 臨床指標(biāo)觀察兩組患者治療4周后牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、牙周附著喪失(AI)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)觀察組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)情況(表2)觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；牙周附著度兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組臨床指標(biāo)情況(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)情況(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n牙齦指數(shù)齦溝出血指數(shù)牙周探診深度牙周附著度觀察組321.02±0.20*1.12±0.50*2.67±0.51*4.13±0.60對(duì)照組321.97±0.362.63±0.514.00±0.634.22±0.57

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床上常見病損，且都是菌斑引起的細(xì)菌感染性疾病[6]。臨床上治療牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)盡量保存患牙，只有針對(duì)松動(dòng)度過大或病變嚴(yán)重且不易控制的患牙才考慮拔牙處理。治療患牙應(yīng)首先找到病因，采取牙周、牙髓聯(lián)合治療方案，消除感染灶，以達(dá)到較為理想的治療效果。已有資料顯示，鹽酸米諾環(huán)素可直接放置牙周袋內(nèi)緩慢釋放，使病變牙周組織局部藥物濃度提高，而正常組織內(nèi)藥物濃度較低，其局部抗菌作用強(qiáng)，對(duì)口腔內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)影響較小[7]。它還是一種螯合劑，螯合在牙硬組織上，緩慢向周圍起作用，從而任局部形成長(zhǎng)期的高濃度狀態(tài)，發(fā)揮長(zhǎng)效抗菌作用。畢先燕[8]研究顯示應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的療效顯著，可有效減少患者臨床癥狀，較單純刮治根面平整術(shù)的療效更為明顯。鐘旭[9]研究顯示根管治療聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周合并牙髓病變可提高臨床療效。本文結(jié)果顯示，觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度顯著低于對(duì)照組，說明使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后，不但牙周組織破壞程度減少，而且組織愈合更好。此外，觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在使用過程中無局部及全身的不良反應(yīng)。說明，在牙周基礎(chǔ)治療后，局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療，臨床效果較好，值得推廣使用。

[1]黎遠(yuǎn)皋，王霄，徐菁玲，等.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(2)：161-164，168.

[2]萬蕾，章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展[J].廣東牙病防治，2011，19(11)：612-614.

[3]趙麗琴，趙金華，孫遲佳，等.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(1)：64-67.

[4]胡煜恒.派麗奧治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效評(píng)定及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18)：103-104.

[5]隨麗娜，張爽，王軟英.派麗奧與牙康棒局部緩釋藥物對(duì)輕、重度慢性牙周炎治療的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，12(8)：472-474.

[6]徐燕，陳芳，林瀟，等.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42(4)：472-475.

[7]陳武，孫衛(wèi)斌，耿曉文，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)藥物釋放特征的體內(nèi)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，25(6)：353-354.

[8]畢先燕.鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，2(6)：121-122.

[9]鐘旭.根管治療聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].中國處方藥，2014，12(4)：31-32.

2015-11-30)

1005-619X(2016)04-0423-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.046

110023沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科