吳媚

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；旋覆代赭湯；治療

旋覆代赭湯治療反流性食管炎一例

吳媚

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；旋覆代赭湯；治療

1 病例資料

病例：患者，男，45歲?；颊咴V反胃、泛酸2個(gè)月。2個(gè)月前受寒后，出現(xiàn)反胃，泛酸，燒心，胸骨后隱隱疼痛持續(xù)10余分鐘，飲食后尤甚，胃納佳，夜寐不安。檢查：腹部平軟，未及腫塊，中上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈細(xì)。診斷為脾胃虛弱，痰阻氣逆引起的反流性食管炎。

2 治療方法

2.1 初診治療治療以降逆化痰，益氣和胃為主。方選旋覆代赭湯加味。處方：旋覆花(包煎)15 g，代赭石30 g，姜半夏15 g，黨參12 g，茯苓15 g，砂仁(后下)6 g，香附15 g，煅瓦楞30 g，大棗9 g，甘草9 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

2.2 復(fù)診服藥7劑后，患者訴反胃、泛酸、燒心等癥狀稍減，胸骨后隱隱疼痛已止，胃納佳，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。藥效續(xù)服，上方加海螵蛸30 g。

2.3 三診服藥7劑后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，反流諸癥已消失，胃納可，夜寐轉(zhuǎn)安。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈稍細(xì)。藥效續(xù)服，上方加白術(shù)15 g。

2.4 四診服藥14劑后，患者病情痊愈，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

反流性食管炎(RE)是十二指腸或胃內(nèi)容物反流入食管后，引起食管黏膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍、糜爛及纖維化等病理改變的臨床綜合征[1]。隨著現(xiàn)代生活狀況的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化，反流性食管炎的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)，40～60歲為發(fā)病高峰年齡，且本病具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。

中醫(yī)沒(méi)有反流性食管炎的病名，古代常以“吞酸”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“嘔吐”“胸痹”“噎膈”“胃痛”等命名[2]。反流性食管炎的發(fā)病多與寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，勞倦傷脾等幾個(gè)方面有關(guān)。本病例發(fā)病病因或可單一出現(xiàn)，但往往同時(shí)出現(xiàn)，如有的患者甚至4個(gè)致病因素集于一身。單一者，其病因病機(jī)較為簡(jiǎn)單，容易辨清，故而易治，合并者，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，辨證困難，故難治。并且反流性食管炎的發(fā)病，往往先是有胃病的基礎(chǔ)，胃的功能受損，胃失通降，胃氣上逆，酸或胃內(nèi)容物隨之逆流，而后日久致食管受病，黏膜損傷。反流性食管炎的發(fā)病根本在胃，受病部位在于食管。反流性食管炎實(shí)際上是胃和食管合并發(fā)病，互為影響，若要控制好食管炎，首先要控制胃病，所以反流性食管炎治愈較為困難。

本病例屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)為痰濁內(nèi)阻。治當(dāng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，治標(biāo)當(dāng)降逆化痰為主，兼以益氣補(bǔ)虛，治本則以益氣健脾為要。一般治療反胃多用旋覆代赭湯，方中旋覆花下氣消痰、降逆止噯，是為君藥，代赭石性主沉降，重鎮(zhèn)降逆，則為臣藥，生姜用量獨(dú)重，一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降逆氣而不伐胃，半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥，人參、炙甘草、大棗益脾胃，補(bǔ)氣血，扶助已傷之中氣，為佐使之用，諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑。陽(yáng)氣不足者，用附子理中丸加吳茱萸、丁香、肉桂之品，氣陰不足者，予益胃湯加香櫞皮、佛手、綠萼梅等理氣不傷陰之流。

反流性食管炎患者的反流癥狀有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，在平臥睡眠時(shí)往往反流到咽喉，引起難治性的咽喉炎，甚至反流后倒吸入氣管，而出現(xiàn)支氣管炎或哮喘。對(duì)待這些患者，醫(yī)者同樣要抓住胃氣上逆這一病機(jī)的關(guān)鍵，采用溫中和胃，祛痰降逆?？梢栽谠瓉?lái)辨病辨證施治的基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯加強(qiáng)降氣、消食、快膈作用。分析其組方蘇子味辛，性溫，歸肺經(jīng)“主下氣，降寒中”，明代李時(shí)珍《本草綱目》記載“蘇子與葉同功，發(fā)散風(fēng)氣宜用葉，清利下氣宜用子也”，白芥子味辛，性溫，歸肺、胃經(jīng)，擅利氣快膈、溫中散寒、通絡(luò)止痛，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上氣”，萊菔子味辛，性甘平，歸肺、脾、胃經(jīng)，主下氣消食。

[1]程華軍，朱恒泉.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)反流性食管炎患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(11)：1037-1039.

[2]陳媛潔，費(fèi)建平.古方加減治療反流性食管炎概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，15(12)：242-244.

2016-01-04)

1005-619X(2016)04-0443-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.056

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)