中國毒理學會中毒及救治專業(yè)委員會 中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會

本文首次發(fā)表在《中華危重病急救醫(yī)學》，2015，27(8)：625-629

執(zhí)筆人：孟慶義 邱澤武 王立祥

突發(fā)中毒事件是突發(fā)公共事件中的一種類型，是指在短時間內(nèi)，毒物通過一定的方式作用于特定人群，造成嚴重的群發(fā)性健康影響或危害的事件[1-2]。突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援是指對突發(fā)公共事件導致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，其中醫(yī)學救援是整個醫(yī)療衛(wèi)生救援的一部分，強調(diào)的是醫(yī)護人員在應急救援中應擔負的職責與任務[3-5]。在突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應急處理流程中，醫(yī)療衛(wèi)生活動貫穿整個過程，包括事發(fā)前的應急準備，事發(fā)時的應急響應，事發(fā)中的應急處置，以及事發(fā)后的善后處理等[6-7]。為此，中國毒理學會中毒及救治專業(yè)委員會與中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會共同制定了《突發(fā)中毒事件應急醫(yī)學救援中國專家共識2015》，以規(guī)范和指導醫(yī)護人員在突發(fā)中毒事件中實施應急醫(yī)學救援活動。

一、毒物與中毒

(一)毒物

毒物是指在一定條件下(接觸方式、接觸途徑、進入體內(nèi)的劑量)能夠影響機體代謝過程，從而引起其暫時或永久的器質(zhì)性或功能性異常狀態(tài)的外來物質(zhì)。毒物按成分可分為化學性毒物、植物類毒物、動物類毒物、真菌類毒物等；按用途及來源可分為工業(yè)毒物、農(nóng)業(yè)毒物、日用毒物、軍用毒劑等；按生物作用機制可分為刺激性氣體、窒息性氣體、麻醉性氣體、溶血性毒物、致敏性毒物等；按靶器官可分為神經(jīng)系統(tǒng)毒物、呼吸系統(tǒng)毒物、血液系統(tǒng)毒物、循環(huán)系統(tǒng)毒物、肝臟毒物、腎臟毒物等[8-9]。

(二)中毒

機體受毒物作用引起損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)即為中毒。只要進入人體的毒物數(shù)量超過一定的水平，就可能引起中毒。通常將一次進入人體的毒物數(shù)量稱為劑量，能夠引起中毒的劑量稱為中毒劑量，引起中毒的最小劑量稱為中毒閾劑量。

(三)毒性

不同的毒物中毒閾劑量不同。毒物這種引起機體損傷的能力被稱為毒性，毒性表示毒物劑量與反應之間的關系，其大小與毒物的化學結構和理化特性密切相關。為客觀和方便地表示毒性反應和毒性大小，常以實驗動物的死亡作為觀察和評價指標：(1)絕對致死量或濃度(LD100或LC100)：指引起染毒動物全部死亡的最小劑量或濃度。(2)半數(shù)致死量或濃度(LD50或LC50)：指引起一半數(shù)量染毒動物死亡的劑量或濃度。(3)最小致死量或濃度(MLD或MLC)：指僅引起個別染毒動物死亡的劑量或濃度。(4)最大耐受量或濃度(LD0或LC0)：指不引起任何染毒動物死亡的最大劑量或濃度。毒物的毒性多選用LD50指標進行分級，一般將毒物分為劇毒、高毒、中等毒和低毒4類，也有的按級別分為6級(極毒)、5級(劇毒)、4級(中等毒)、3級(低毒)、2級(實際無毒)、1級(無毒)等。

(四)毒物的體內(nèi)過程

1.毒物接觸：當人體以任何一種方式與毒物發(fā)生接觸時，稱之為毒物接觸。毒物對人體危害的大小，一方面取決于接觸時間的長短和毒物進入人體的數(shù)量；另一方面取決于人體排出毒物的多少。短時間、高濃度的毒物接觸可能會立刻導致中毒死亡；小劑量的毒物接觸，在最初時間內(nèi)可能不會引起人體有異常感覺和表現(xiàn)，但長期接觸，當體內(nèi)毒物濃度達到中毒閾劑量時，也會發(fā)生中毒。

2.毒物吸收途徑：毒物吸收途徑是指毒物進入人體的途徑，毒物在一定時間內(nèi)進入血液的量與吸收途徑密切相關。食物中毒就是經(jīng)口攝入中毒食品所引起，投毒也可導致毒物經(jīng)口進入人體；以氣體、蒸氣、粉塵、煙霧、煙塵或細小微滴形式存在的毒物，可經(jīng)過口和鼻，沿氣管進入肺，吸收入血液；以液體、飛沫和霧狀形式存在的毒物，可經(jīng)皮膚吸收進入人體；毒物還可通過注射、槍擊、紋身、穿刺或昆蟲叮咬等方式進入人體。

3.毒物代謝：毒物一旦進入血液，即隨血液循環(huán)進入全身各部位，但不同的毒物可能會相對集中在身體不同組織或器官中。毒物在體內(nèi)被轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)的過程稱為代謝，毒物被代謝后毒性可能變?nèi)?，亦可能變強，但一般更易被排出體外。絕大多數(shù)毒物經(jīng)肝臟代謝，大多數(shù)毒物及其代謝物隨尿液、糞便和汗液排出體外，有的毒物還可隨呼吸排出，少數(shù)毒物不易排出，進入組織和器官后可能長久蓄積。

(五)毒物對機體的影響

毒物對機體的影響與年齡、性別、遺傳基因、營養(yǎng)狀況、生活習慣等因素有關，接觸相同的毒物會有不完全一致的表現(xiàn)[7-10]。受到毒物特別影響的器官被稱為靶器官，主要靶器官有：(1)皮膚：刺激性和腐蝕性化學毒物可引起皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢、疼痛、腫脹、水皰，甚至嚴重變性和壞死。(2)眼：刺激性或腐蝕性化學品進入眼內(nèi)可引起劇烈疼痛，還可能在極短時間內(nèi)灼傷眼角膜和結膜，甚至致盲。(3)消化道：刺激性和腐蝕性化學品可損害口腔、咽部和胃腸道，患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹瀉，或嘔血、便血；咽喉部灼傷可致喉頭水腫而引起窒息。(4)呼吸道：有的氣體或蒸氣會刺激鼻腔、咽喉和上呼吸道，引起咳嗽和呼吸困難，有的則會導致肺水腫。需要注意的是，后者可能在吸入毒物后立即發(fā)生，也可能在吸入毒物48 h后發(fā)生。(5)注射局部：刺激性毒物會引起注射部位的疼痛和腫脹。當進入人體的毒物量大于人體能夠排出的毒物量，且積蓄毒物量達到閾劑量時，就會發(fā)生全身性影響。

二、突發(fā)中毒事件及分級

(一)引發(fā)中毒事件的原因

1.公共衛(wèi)生事件：(1)食物中毒：天然食物中有毒成分未經(jīng)有效去除，食物被有毒物質(zhì)污染，食品被假冒或摻雜，食物腐敗變質(zhì)等有毒物質(zhì)被誤食誤用等會造成食物中毒[11]。(2)毒物生產(chǎn)環(huán)節(jié)中毒：在有毒生產(chǎn)環(huán)境中缺乏有效的防護設備和用品，違反操作規(guī)程和生產(chǎn)設備故障造成有毒化學品泄漏[12]。(3)藥物中毒：使用未經(jīng)嚴格安全試驗的物質(zhì)作為藥物成分，藥物被有毒物質(zhì)污染，藥物出現(xiàn)變性或變質(zhì)等情況。

2.自然災害：(1)洪災：發(fā)生洪災時，災區(qū)的廁所、污水池、化學品和農(nóng)藥、動物尸體等污染水源，居民貯藏的糧食可能被洪水浸泡，如果飲用被污染的水源和食用變質(zhì)糧食可引發(fā)中毒事件。(2)地震：地震可造成各類化工企業(yè)、化學和農(nóng)藥倉庫、商店等出現(xiàn)管道斷裂、容器破損、包裝毀壞、建筑垮塌等情況，致使有毒化學物質(zhì)外泄，或引發(fā)火災，或流入河道，或滲入地下水中[13]，被公眾飲用后，引發(fā)中毒事件。(3)火山爆發(fā)：火山爆發(fā)時，釋放的有毒氣體和火山灰，颶風、熱帶風暴、冰災、旱災等自然災害，也會直接或間接引起突發(fā)中毒事件的發(fā)生。

3.其他事件：環(huán)境污染事件、陸地及海上交通運輸?shù)仁鹿蕿碾y[14]；恐怖襲擊事件和其他刑事案件等社會安全事件[15]；戰(zhàn)爭及軍事訓練與行動也可能發(fā)生大規(guī)模的中毒事件。

(二)中毒事件分級[1-2]

1.特別重大事件(Ⅰ級)：一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡(100人以上)，且危重人員多，或跨省(區(qū)、市)的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

2.重大事件(Ⅱ級)：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡(50人以上、99人以下)，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件，或跨市(地)的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

3.較大事件(Ⅲ級)：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡(30人以上、49人以下)，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件，以及市(地)級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

4.一般事件(Ⅳ級)：一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡(10人以上、29人以下)，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件，以及縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。

(三)中毒事件的報告[1-2]

最初接診急性中毒的醫(yī)療衛(wèi)生機構，如果發(fā)現(xiàn)同一單位或地區(qū)具有相似臨床表現(xiàn)的中毒人數(shù)達到10人及以上，或中毒人數(shù)達到3人及以上，并出現(xiàn)人員死亡的，應當立即向衛(wèi)生行政部門報告；屬急性職業(yè)中毒或疑似急性職業(yè)中毒的，還應當同時向負責職業(yè)病診斷的單位通報；發(fā)現(xiàn)涉及范圍跨越轄區(qū)的突發(fā)中毒事件，應當馬上通知有關轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門；中毒事件發(fā)生死亡病例或者可能涉及刑事犯罪的，應當立即報告公安部門。中毒事件報告內(nèi)容包括：中毒事件發(fā)生單位的名稱及其地址，中毒事件發(fā)生的時間、地點，可能引起中毒的毒物及其數(shù)量，中毒的主要臨床表現(xiàn)，接觸人員及數(shù)量，中毒人數(shù)及死亡人數(shù)等，以及報告單位、報告人及其聯(lián)系方式等。

三、現(xiàn)場醫(yī)學救援

現(xiàn)場醫(yī)學救援的基本原則是減少死亡人數(shù)，減少中毒暴露人數(shù)，還需注意中毒患者與救援者自身的安全。

(一)中毒現(xiàn)場分區(qū)與警示標識

1.現(xiàn)場隔離分區(qū)與警示標識：存在毒物擴散趨勢的中毒事件現(xiàn)場應根據(jù)危害源性質(zhì)和擴散情況等進行現(xiàn)場分區(qū)，并嚴格按照分區(qū)隔離管理[16]，任何人未經(jīng)特許或未采取相應防護消毒措施均嚴禁出入[17]。

一般分區(qū)：(1)熱區(qū)或紅區(qū)：是緊鄰危險源的區(qū)域，用紅色警示線(帶)與外界隔離，為嚴重危險區(qū)。所有出入該區(qū)的人員必須穿戴特定隔離裝備并進行嚴格的消毒。(2)溫區(qū)或黃區(qū)：是圍繞熱區(qū)的地域，用黃色警示線隔離，為有害區(qū)或過渡區(qū)。在溫區(qū)救治的工作人員也應該穿戴適宜的個體防護裝備，離開此區(qū)時應根據(jù)需要進行洗消或消毒以防污染擴散，故隔離溫區(qū)的黃色警示線又被稱為“洗消線”。(3)冷區(qū)或綠區(qū)：是相對潔凈安全的外圍控制區(qū)，用綠色警示線隔離。

現(xiàn)場指揮部、警戒、通訊、交通轉(zhuǎn)運及物資調(diào)配等應急支持機構以及急救治療處置區(qū)、工作人員休息區(qū)通常設置在綠區(qū)中上風上水區(qū)域。上述各區(qū)間需設置特定通道，進出熱區(qū)和溫區(qū)的人員須穿戴相應等級防護裝備，物品經(jīng)特殊洗消或消毒后方允許經(jīng)特定通道通過[18]，故通道中應分別設置工作人員更衣洗消區(qū)(洗消帳篷)和傷亡人員及物品消毒區(qū)，特別是從熱區(qū)轉(zhuǎn)出的被污染傷亡人員或物品，須在各區(qū)間認真交接并給予特殊處置，以防止危害或污染擴散[19]。

2.現(xiàn)場醫(yī)學救援分區(qū)與警示標識：(1)醫(yī)學救援分區(qū)原則：醫(yī)療救治區(qū)可以設置在用綠色警示線隔離的相對安全區(qū)域內(nèi)，通常位于上風上水位置，以防止污染物隨風或水流擴散帶來不利影響[20-21]。醫(yī)療區(qū)設置還應該考慮到方便轉(zhuǎn)運中毒者，最好位于靠近公路的交通便利區(qū)域。醫(yī)療救治區(qū)內(nèi)應該在檢傷分類的基礎上，本著“紅標危重傷員，優(yōu)先處理；黃標重傷員，次優(yōu)先處理；綠標輕傷員，延期處理；黑標瀕死或已死亡傷員，暫不做處理”的原則。還要根據(jù)不同類別傷員人數(shù)、災害現(xiàn)場環(huán)境、場地大小、光源水電供應、現(xiàn)場醫(yī)療救治人力物力資源等情況酌情設立數(shù)個特定功能分區(qū)。在特定功能區(qū)內(nèi)對不同級別的中毒者進行分級處理，有利于提高搶救效率，避免混亂情況出現(xiàn)。有條件時各區(qū)設立帳篷或使用標識帶圍繞，打出明顯標識牌，并標以相應色旗[22]。(2)醫(yī)療救治分區(qū)與標識：醫(yī)療救治區(qū)內(nèi)除現(xiàn)場醫(yī)療指揮、調(diào)度、聯(lián)絡中心以外，通常設立以下醫(yī)療救治功能分區(qū)：①初檢分類區(qū)：選擇緊鄰溫區(qū)的一處安全、明亮、寬敞區(qū)域，將所有中毒者最先在此處集中，由有經(jīng)驗的醫(yī)務人員執(zhí)行快速初檢分類并標記。此區(qū)域一般插白底紅十字標志旗。隨后將不同類別中毒者立即送至相應區(qū)域處理；②危重中毒者處理區(qū)：應在臨近檢傷分類區(qū)內(nèi)并設立寬大帳篷，臨時接收紅標危重傷員和黃標重傷員，配備一定數(shù)量生命體征監(jiān)測及心肺復蘇(CPR)和創(chuàng)傷急救用儀器設備，由醫(yī)務人員酌情給予危重中毒者最必要的治療，如保持氣道通暢并維持呼吸供氧，給呼吸、心搏驟停者進行CPR，監(jiān)測并處理危險性心律失常，抗驚厥等；此區(qū)域一般插紅旗和黃旗作為標識；③輕傷員接收區(qū)：選擇一處空曠的安全場地，只接收綠標輕傷員，不需醫(yī)務人員立即進行特殊處理；可以僅由社區(qū)服務人員或志愿者協(xié)助提供飲水、食物及簡單包扎用敷料、繃帶等物品，由輕傷員自救互救；此區(qū)域一般插綠旗作為標識；④急救車輛待命區(qū)：為急救車單辟停車場及通路，便于其出入，并要求司機隨時在車內(nèi)待命；⑤傷員轉(zhuǎn)運站：應靠近危重中毒者處理區(qū)設置；根據(jù)傷員救治的優(yōu)先原則由專人負責統(tǒng)一指揮、調(diào)度急救車，避免急救車“各自為戰(zhàn)”，從不同區(qū)域無序轉(zhuǎn)運傷員；同時，要求急救車按照指揮中心的指示，將中毒者運送到指定醫(yī)院；指揮中心應負責聯(lián)絡就近醫(yī)院，了解掌握各醫(yī)院的救治條件及床位使用狀況，確定中毒者數(shù)量和種類，并協(xié)調(diào)、指揮中毒者的分流疏散工作；⑥臨時停尸站：在現(xiàn)場特辟一處較隱秘區(qū)域，僅停放黑標瀕死中毒者或已經(jīng)死亡者；此區(qū)域一般插黑旗標示；⑦直升飛機降落場：必要時可選擇一處空曠、平整場地，周圍用警示線隔離，作為急救直升機起降場所，以快速轉(zhuǎn)運危重中毒者；此區(qū)域一般標以白色巨大英文字母“H”(Helicopter)，以便于駕駛員識別。各醫(yī)療功能區(qū)應指定主管人員，負責協(xié)調(diào)、指揮本區(qū)工作，并負責向醫(yī)療救治總指揮上報；各區(qū)之間須互相協(xié)作、支持，確保檢傷分類及現(xiàn)場緊急醫(yī)療工作的順利進行[23]。

(二)醫(yī)學救援人員分類

在有毒化學物質(zhì)災難的急救中，一般根據(jù)既往的訓練水平，把急救人員分成4類：(1)災難發(fā)現(xiàn)人員：是指最早發(fā)現(xiàn)災難發(fā)生、未經(jīng)訓練的人員，其任務只是迅速向相關部門報告災難的發(fā)生，并盡可能詳述災難相關的基本情況，一般不希望這類人員采取任何急救措施。(2)一般急救人員：是指最先到達現(xiàn)場、經(jīng)過一定訓練的部分急救人員，一般在安全區(qū)域活動，其任務只是對中毒者進行施救，保護環(huán)境和財產(chǎn)安全，并協(xié)助防止有毒化學物質(zhì)的擴散。(3)專業(yè)技術人員：此類急救人員均需經(jīng)過一定專業(yè)的訓練，在現(xiàn)場的主要任務是采用填塞和封堵等措施終止有毒化學物質(zhì)的泄漏。(4)災難處理專家：具有該專業(yè)訓練水平的急救者，需掌握有毒化學物質(zhì)災難急救的專業(yè)知識和高級急救技術，在急救現(xiàn)場往往發(fā)揮著指揮和重要參謀的作用[24-25]。

(三)現(xiàn)場醫(yī)學處置：急性中毒事件現(xiàn)場醫(yī)學處置原則

(1)認真仔細查明中毒者的數(shù)量及中毒的損害程度。(2)快速準確確定中毒毒物的成分與相關因素。(3)評估中毒事件的危害程度。(4)立即組織現(xiàn)場的生命救護與成批中毒者的分類救護和后送。(5)嚴密觀察中毒者的病情變化及進行有效生命支持。中毒嚴重者的臨床表現(xiàn)主要包括意識障礙、呼吸功能障礙、循環(huán)功能不穩(wěn)定，以及周期性意識喪失或抽搐等。初始的急救治療應當將重點放在保持中毒者呼吸道暢通、維持通氣和循環(huán)功能穩(wěn)定。與此同時，檢查患者是否有灼傷、創(chuàng)傷及其他損傷。當懷疑中毒是由化學工業(yè)品或是化學武器引起時，應當遵循常規(guī)應急救護指導原則實施救援，包括可以考慮給已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙和呼吸抑制的患者應用納洛酮。建議醫(yī)療救援人員盡早向當?shù)氐闹卸究刂浦行募爸鞴懿块T進行咨詢，從而獲取更多的醫(yī)療信息。另外，預先的藥物儲備也很重要，包括納洛酮、糖皮質(zhì)激素、甘露醇、地西泮、阿托品、氯磷定以及氰化物解毒劑等[25]。

1.迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧；密切觀察24～72 h。

2.防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚、毛發(fā)15 min以上，對可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并考慮選擇適當中和劑中和處理；眼睛內(nèi)濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗[25]。

3.應用特效解毒劑：根據(jù)中毒的類型，在現(xiàn)場適時早期給予相應的特效解毒劑。阿托品可用于有機磷類、氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒[26]；碘解磷定、氯解磷定和雙復磷可用于有機磷類殺蟲劑中毒[27]；亞甲藍用于亞硝酸鹽、苯的氨基及硝基化合物、氰化物中毒，氰化物中毒還可用亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚、硫代硫酸鈉等治療；二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、依地酸鈣鈉和青霉胺等主要用于重金屬中毒；乙酰胺用于有機氟中毒。醫(yī)護人員趕赴化學品中毒現(xiàn)場時，應盡可能攜帶救治常用的特效解毒劑，尤其是氰化物中毒的特效解毒劑[28]。在臨床治療上，有些學者還提出“中毒綜合征”的概念，主要分為窒息劑綜合征(如氰化物)、乙酰膽堿酯酶抑制劑綜合征(如有機磷神經(jīng)性毒劑)、呼吸道刺激劑綜合征(如氯氣)和糜爛劑綜合征(如芥子氣)，不同的化學品可引起相同的臨床中毒綜合征，可采用類似的方法進行治療。

4.其他：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；維持內(nèi)環(huán)境與水、電解質(zhì)和酸堿平衡[29]；盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施[30]；病因不明時，應以救命為先，同時查清毒物[31]。

(四)現(xiàn)場檢傷分類

在有大批中毒者存在的突發(fā)中毒事件現(xiàn)場，尤其是在醫(yī)療資源暫時匱乏的情況下，為最大限度地利用現(xiàn)場醫(yī)療人力物力，在最佳時機和最佳地點盡可能搶救最多的中毒者，必須通過檢傷分類，迅速鑒定篩查出那些有生命危險但經(jīng)緊急處置即可以挽救生命的危重中毒者，優(yōu)先處理并轉(zhuǎn)運；其他傷病較輕者次優(yōu)先處理；對于救治成功無望的瀕危中毒者和已經(jīng)死亡人員可延期處理[32]。

目前尚無中毒者現(xiàn)場特殊檢傷分類方法應用于臨床，仍然需要根據(jù)毒物種類及中毒途徑等因素進行具體的判定和處理[33]?，F(xiàn)場檢傷時一般按照國際統(tǒng)一的標準將中毒患者分為4類，分別用紅、黃、綠、黑4種顏色表示；必須緊急處理的危重癥患者標紅色，優(yōu)先處置；可延遲處理的重癥患者標黃色，次優(yōu)先處置；輕癥患者或可能受到傷害的人群標綠色，現(xiàn)場可不處置；瀕死或死亡患者標黑色，暫不處置。對輕、重、危重中毒者和死亡人員作出標志(分類標記，用塑料材料制成腕帶)，扣系在中毒者或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認或采取相應的措施。

遇有中毒事件，在現(xiàn)場檢傷分類之前或同時應該注意以下幾點：(1)盡快查明引起中毒的毒物種類(或注意留取毒物樣本備查)。(2)初步判明毒物致人中毒的方式或途徑(呼吸道途徑、消化道途徑及接觸中毒等)。(3)加強自身相應防護并迅速控制毒源及其污染，保護中毒者，中斷繼續(xù)中毒并盡快清除毒物，給予相應解毒劑解毒。(4)注意是否有中毒以外的其他損傷存在(燒燙、創(chuàng)傷等)，并進行相應緊急處理。(5)在檢查中毒者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)致命性損傷情況的同時，還應注意昏迷、驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常的存在，并適當給予鎮(zhèn)靜解痙治療。(6)在遇有不明物質(zhì)中毒時可采取一般處置，保持呼吸通暢并有效供氧，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，并按紅標中毒患者應進行迅速轉(zhuǎn)運。

中毒者中毒程度在現(xiàn)場醫(yī)療救援中常難以清楚確定，多需進行實驗室檢查后方能明確；雖然已經(jīng)有一些快速毒物檢測藥盒和生物檢測方法用于現(xiàn)場急救[34]，可以對部分毒物種類和濃度等因素進行測定，對指導急救治療也有重要意義，但具體到中毒者個體受傷害的輕重，或危及生命的危險程度，依然需要根據(jù)其生命體征進行判定[35]。故通用的檢傷分類方法亦適用于中毒者的現(xiàn)場處置，中毒者的呼吸、循環(huán)和意識狀態(tài)等生命體征仍然是決定其中毒輕重及治療轉(zhuǎn)運緩急的重要依據(jù)[36]。

(五)救援者安全

參與中毒事件現(xiàn)場應急醫(yī)學救援的人員必須采取符合要求的個體防護措施，嚴格按照程序開展應急救援工作，以確保人員安全[37]。在應急處置過程中，醫(yī)務人員不應實施超出自己訓練水平的工作與任務[24]。救治現(xiàn)場環(huán)境安全也是應關注的問題[38]。在中毒現(xiàn)場，醫(yī)學救援人員可能面臨各種各樣的危險因素，來自毒物本身的危險是容易注意的，而空間的危險(例如倒塌的樓房)和人與人之間暴力的危險常被忽略，所以敏銳的觀察顯得很重要[37]。尤其是在某些場合，盡管先期進入或負責觀察的人員提示環(huán)境是安全的，但是有些細節(jié)上的變化，如呼叫聲調(diào)的改變、前進路線的改變、步伐節(jié)奏的變動、死亡動物的分布等，可能就是一種危險的警告信號。另外，因人體在疲勞時容易發(fā)生失誤，故醫(yī)務人員保持良好的健康狀態(tài)和體能儲備也很重要。

四、轉(zhuǎn)運醫(yī)學救援

(一)基本原則

(1)救援現(xiàn)場應有現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重度患者皮膚清洗裝備等；由現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍設立洗消點或洗消區(qū)[38]，配合消防等有關部門，對從熱區(qū)救出的公眾及撤出的救援人員先進行洗消，然后再進行轉(zhuǎn)運[39]。對有嚴重污染、大量攝入毒物或轉(zhuǎn)運途中有生命危險的急危重癥患者，應先予以洗消和基礎生命支持等現(xiàn)場醫(yī)療處理，病情相對穩(wěn)定后再進行轉(zhuǎn)運。(2)加強患者在運輸設備內(nèi)的安全，主要包括防止患者出現(xiàn)進一步損害，遇到有敵意的患者要保護救援者自身及防止患者出現(xiàn)次生傷害。(3)轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護人員必須密切觀察患者病情變化及中毒后的心理變化，隨時給予相應的治療和疏導[40]。(4)統(tǒng)一指揮調(diào)度，合理分流患者。(5)做好患者交接，及時匯總上報。

(二)注意事項

1.途中CPR注意點：在救護車中進行CPR時，施救者將處在一個危險的位置上，因為術者不能保證三點接觸，故不能足夠地支撐自己(術者的手就在肩膀的正下方)，而且術者不能將自己固定在椅子上，此時需注意如下幾點：(1)腳張開與肩同寬，并且雙腳盡量踩實。(2)如果可能，讓另一人坐在長凳上，系好安全帶，并在后面抓住術者的腰帶，如果救護車突然轉(zhuǎn)彎或加速，此人能夠防止術者被彈出去。(3)盡可能使用各種支撐；屈膝，靠在擔架的邊上；把腳頂在長凳上邊，或者用一個膝蓋頂住擔架，另一只腳頂住長凳；不要用頸部來支撐，因為頸部承受的壓力有限。(4)在救護車上發(fā)生心臟停搏且疑似頸髓損傷、氣胸和胸部重傷、心臟和大血管損傷等患者，可選擇腹部CPR[41-42]。

2.應用不同運輸工具時的注意事項：(1)用擔架搬運患者時，須將傷員頭后腳前放置，利于后位擔架員隨時觀察傷員意識變化。(2)用汽車運送傷員時，多因災害區(qū)域道路條件差而顛簸嚴重，并酌情階段緩行，行車中通常難以進行有創(chuàng)治療或CPR，必須操作時可停車進行。(3)用火車運送傷員時生活護理十分重要，傷員分類標記務必清楚牢固，重度患者應放置在下鋪，容易觀察治療。(4)用船舶運送患者時，暈船容易引起惡心嘔吐，可以造成患者窒息并嚴重污染艙內(nèi)環(huán)境，因此提前用藥防止暈船，及時發(fā)現(xiàn)嘔吐者并給予相應處理非常重要。(5)用飛機運送患者時，盡量實施低空飛行，保持艙內(nèi)壓力恒定十分重要；使用高速噴氣飛機運送患者時，由于起飛降落時的加速運動和減速運動可以直接影響患者腦部的供血，因此應該盡量將患者垂直飛行方向放置或頭后腳前位，防止飛機起飛時因慣性作用造成患者一過性腦缺血[37]。

總之，在突發(fā)中毒事件的應急醫(yī)學救援過程中，醫(yī)務人員應熟悉急性中毒處理的基本知識，學習突發(fā)中毒事件的相關政策，了解現(xiàn)場中毒急救的主要原則[43-45]，并掌握保障自身安全的生存技術，還應加強平時的理論集訓和模擬演練，隨時準備參與處理中毒突發(fā)事件，以提高我國突發(fā)中毒事件的醫(yī)學救援整體水平。

參與共識制定的專家組成員名單(按姓氏漢語拼音為序)：曹鈺，陳蒙華，陳壽權，陳威，程瑞年，褚沛，鄧躍林，丁濱，董蘭，董雪松，杜捷夫，符秋紅，付研，公保才旦，郭樹彬，韓繼媛，何春來，何躍忠，何忠杰，胡衛(wèi)民，黃亮，賈群林，菅向東，李春盛，李莉，李國強，李靜，李奇林，廖皓磊，廖曉星，林兆奮，劉杰，劉鵬，劉子夢，劉志，劉紅梅，劉明華，盧中秋，米玉紅，倪諍，聶時南，寧波，寧宗，皮紅英，錢遠宇，饒平，史繼學，司君利，宋維，宋祖軍，孫長怡，孫承業(yè)，孫鯤，田萬管，田英平，王伯良，王漢斌，王浩春，王瑞蘭，王偉強，王永安，王仲，肖章武，許鐵，薛克棟，楊立山，姚詠明，姚尚龍，余濤，余貽漢，張茂，張勁松，張文武，張重陽，張國剛，張紅，張泓，張思森，張玉想，張在其，趙敏，趙曉東，周榮斌，周染云，周曉峰，朱華棟，朱海燕，朱繼紅

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