李志輝 谷向民 何忠杰 楊忠文 鮑珍 劉微

自救互救[1]是由傷員、目擊者參與的救護(hù)行為，他是意外傷病急救的開始和基礎(chǔ)，具有比專業(yè)救護(hù)更高的救治時(shí)效值，他是急救鏈上一個(gè)獨(dú)立的環(huán)節(jié)，是不能被專業(yè)救治能替代的。自救互救是與專業(yè)救治同等、甚至更重要的一個(gè)急救階段，這個(gè)初始環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，可以直接影響死亡率、決定急救的整體結(jié)果。

然而這樣的規(guī)律并不被社會(huì)各階層認(rèn)知。做好救護(hù)培訓(xùn)可以預(yù)防意外傷病的死亡率和致殘率，還可以節(jié)省經(jīng)濟(jì)損失，造福社會(huì)、集體、家庭和個(gè)人。通過提高和改進(jìn)自救互救技能可以最大影響一個(gè)城市對急救、救護(hù)工作的人群就是這個(gè)城市的機(jī)關(guān)人員。

“白金十分鐘自救互救普及方法”是一種針對大眾的救護(hù)培訓(xùn)模式，先后在在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、部隊(duì)等單位進(jìn)行了培訓(xùn)實(shí)踐，收到良好的社會(huì)效果[2-3]，還有受訓(xùn)者成功搶救工友的實(shí)例。機(jī)關(guān)人員具有單位的決策權(quán)力，對于單位的發(fā)展及相關(guān)政策的實(shí)施具有引領(lǐng)作用。

資料與方法

一、調(diào)查對象

于2015年8月采用“白金十分鐘自救互救普及方法”對某市機(jī)關(guān)人員380名(副市長牽頭，由市委、人大、政協(xié)、公安，衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)，所屬機(jī)關(guān)人員)，以大課、多媒體、互動(dòng)形式授課、技能部分以操作演練方式進(jìn)行，時(shí)間為70 min。培訓(xùn)前采用筆答填寫問卷進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷380份，收回有效問卷361份，有效回收率為95%。

二、調(diào)查內(nèi)容

1.調(diào)查對象的基本信息：性別、年齡、職業(yè)、既往是否參加過自救互救培訓(xùn)等。

2.是否了解自救互救知識(shí)：包括“白金十分鐘”相關(guān)知識(shí)、自救互救意識(shí)和能力。

3.急救技能：包括生命體征判斷，心肺復(fù)蘇基本知識(shí)，工作過程中可能出現(xiàn)的觸電、燒燙傷、出血、踩踏、中毒、扭傷等意外傷害及固定、搬運(yùn)等基本自救互救知識(shí)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對自救互救基本技能進(jìn)行評分，分別用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行不同性別和年齡評分比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查對象共361名，其中男性 159例，女性202例；年齡23～69歲，平均(38.72±9.98)歲。145例既往進(jìn)行過自救互救學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。262例聽說過“急救白金十分鐘”，212例認(rèn)為“白金十分鐘”的時(shí)機(jī)是留給大眾，187例平時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)。分別有13.9%、23.8%、45.7%、21.1%、31.9%的人員選擇了單位培訓(xùn)、課外培訓(xùn)、電視學(xué)習(xí)、報(bào)紙學(xué)習(xí)、其他培訓(xùn)作為提高自救互救的知識(shí)的方法。59例處置過家人意外傷病的救護(hù)過程。在工作中，如果遇到意外傷病，305例選擇呼叫急救系統(tǒng)，67例認(rèn)為自己能救護(hù)，29例報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，52例找同事。

二、基本急救知識(shí)和自救互救意識(shí)的調(diào)查效果

“遇到意外傷病，可以呼叫的號(hào)碼”，選擇“110”、“120”、“119”、“999”、“122”的比例分別為5.5% 、98.3%、1.9% 、1.4%、1.1%。

三、自救互救知識(shí)知曉情況調(diào)查結(jié)果

10項(xiàng)常見的意外傷害事故的自救互救基本技能考核，每題1分，最高分10分，最低分2分，平均(7.24±1.66)分。其中9～10分為65人(18.4%)，6～8分為151人(42.8%)，<6分為17人(4.8%)。7項(xiàng)(觸電、燒燙傷、踩踏、中毒、判斷意識(shí)、判斷心跳停止、扭傷)知曉率均>60%，另外3項(xiàng)(止血包扎、搬運(yùn)、胸外心臟按壓部位)知識(shí)知曉率<60%。各題回答情況見表1。

表1 361名政府成員自救互救基本技能知識(shí)知曉情況

四、不同性別、年齡對自救互救知識(shí)掌握情況比較

1.性別：男性(6.90±1.58)分，女性(7.43±1.68)分，不同年齡階段得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.619，P>0.05)。

2.年齡：學(xué)員年齡23～69歲，平均(38.50±9.70)歲，按年齡分為5組(≤25歲、26～35歲、36～45歲、46～55歲、>55歲)，不同年齡階段得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.619，P>0.05)。

討 論

“急救白金十分鐘”：是指傷病發(fā)生后，專業(yè)人員不能到達(dá)，救治最薄弱的早期10 min左右進(jìn)行傷病救治的時(shí)效性原則和理論。包含了心肺復(fù)蘇的最佳4 min、窒息搶救4～6 min、目擊下除顫、立即止血等急救技術(shù)和技能。以挽救生命和避免傷病惡化的特定時(shí)效目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)在“白金十分鐘”內(nèi)，自救互救的同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)。它是與“120”系統(tǒng)銜接的一個(gè)急救階段[5]。

“急救白金十分鐘”是中國人針對中國救護(hù)現(xiàn)狀提出的救護(hù)理論體系，是以解決中國救護(hù)問題為目的新理論和新方法[6]?！凹本劝捉鹗昼姟钡囊饬x：1.明確提出了救護(hù)的概念和核心要素，一定程度填補(bǔ)理論空白。2.可以促進(jìn)國家對救護(hù)理論與實(shí)踐形成共識(shí)。3.明確向社會(huì)公眾進(jìn)行推廣和普及相關(guān)的急救知識(shí)的內(nèi)容和界限，可以在普及時(shí)效上取得最大效果。

一、災(zāi)難或傷病發(fā)生后的救援

任何災(zāi)害或傷病發(fā)生后，要在10 min內(nèi)得到政府、急救體系的救護(hù)是困難的

在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高大眾的自救意識(shí)和技術(shù)，就等于放棄“白金時(shí)間”的效價(jià)。因此，急救“白金十分鐘”不僅是一個(gè)急救醫(yī)學(xué)范疇的時(shí)間概念，更是一個(gè)社會(huì)范疇的時(shí)間概念。通過普及急救知識(shí)和技能，把急救能力儲(chǔ)存于民間，是縮短急救反應(yīng)時(shí)間的中國策略之一。

二、“白金十分鐘”培訓(xùn)模式[2]

通過在社區(qū)、學(xué)校、部隊(duì)、企業(yè)等機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)實(shí)踐，逐步形成了培訓(xùn)模式和內(nèi)容，包括：(1)源于傷病流行病學(xué)基礎(chǔ)的“白金十分鐘時(shí)效性規(guī)律”理論。(2)生命體征的判斷。(3)呼吸道保護(hù)和解除氣道異物梗阻的技術(shù)。(4)以徒手為主綜合止血技術(shù)。(5)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。(6)結(jié)合企業(yè)傷害特點(diǎn)救護(hù)內(nèi)容。(7)“急救白金十分鐘-全國自救互救日”。

目前在全國150多個(gè)城市的醫(yī)療志愿者開展著這項(xiàng)公益活動(dòng)。對“白金十分鐘”科普團(tuán)隊(duì)的滿意調(diào)查結(jié)果顯示80%以上的機(jī)關(guān)人員表示滿意，還有一些單位當(dāng)即表達(dá)邀請“白金十分鐘”科普團(tuán)隊(duì)做進(jìn)一步普及的愿望。

三、機(jī)關(guān)人員急救意識(shí)現(xiàn)狀

調(diào)查顯示有超過70%的調(diào)查對象聽說過“急救白金十分鐘”，但僅有58.7%的人認(rèn)為“白金十分鐘”的時(shí)機(jī)是留給大眾。因此，對于“白金十分鐘”理念要更準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)掌握和宣傳。有40.2%的調(diào)查對象既往進(jìn)行過自救互救學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，僅一半的人平時(shí)能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，自救互救意識(shí)有待加強(qiáng)。在整體分?jǐn)?shù)上，與既往用“白金十分鐘”問卷調(diào)查過的人群相比，要高于新入伍戰(zhàn)士、社區(qū)居民[2-3 ]，但在核心急救技能上掌握較差，推論他們在關(guān)鍵時(shí)刻不過關(guān)。不同年齡、性別之間對知識(shí)的掌握沒有差異。有45.7%的人通過電視媒體了解急救知識(shí)，其他人群以專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)為主[ 2-3 ]。在救護(hù)反應(yīng)能力上與其他人群相當(dāng)，對救護(hù)技術(shù)折知曉率上高于其他人群。這些印證了機(jī)關(guān)人員關(guān)心大事，關(guān)注電視媒體的特點(diǎn)。

四、機(jī)關(guān)人員救護(hù)培訓(xùn)的意義

市直機(jī)關(guān)工委、市衛(wèi)計(jì)委、市文化局、市政協(xié)、市急救中心五大班子領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)人員參加一次集中救護(hù)普及活動(dòng)，由副市長牽頭，在國內(nèi)也是少有的活動(dòng)。機(jī)關(guān)作為單位核心領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其人員在決策中發(fā)揮著重要作用。集中科普可以達(dá)到的效果：(1)系統(tǒng)地讓全市領(lǐng)導(dǎo)人員認(rèn)識(shí)急救鏈的完整概念，為相關(guān)部門決策起積極作用，必將促進(jìn)該城市的急救和醫(yī)學(xué)科普活動(dòng)開展。(2)讓醫(yī)療系統(tǒng)與其他機(jī)關(guān)部門在救護(hù)問題上達(dá)成共識(shí)，便于今后開展科普工作。(3)充分體驗(yàn)急救普及的知識(shí)性、趣味性和可行性，感受了急救科普的魅力。(4)傳播了急救科普的新模式，為進(jìn)一步擴(kuò)大科普做了準(zhǔn)備。相信這次活動(dòng)會(huì)從機(jī)關(guān)層面起到促進(jìn)該城市急救工作、救護(hù)科普的積極作用。為政府部門決策大眾救護(hù)普及工作提供一定的依據(jù)。

總之，通過急救專業(yè)和大眾努力，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，把各環(huán)節(jié)的急救工作有機(jī)銜接好，把握住白金十分鐘，定能創(chuàng)造生命奇跡。

1 何忠杰，王立祥.探索急救之道暢通生命之路[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33(11)：988-990.

2 李志輝，谷向民，何忠杰，等.某部新兵“白金十分鐘”自救互救問卷調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(10)：846-848.

3 王福利，李志輝，何忠杰，等.“白金十分鐘”自救互救普及模式在社區(qū)的普及效果的調(diào)查[J].感染 炎癥 修復(fù)，2015，16(2)：106-109.

4 何忠杰，姚衛(wèi)海，張志成，等.“急救白金十分鐘-全國自救互救日”部分地區(qū)大眾急救現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(10):841-845.

5 何忠杰.創(chuàng)傷急救的新概念——白金10 分鐘[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(11)：1009-1010.

6 何忠杰.再論急救白金十分鐘[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(5)：391-393.