陳育全 林毓嬙 張程 劉薇薇 劉移民

多年來，市面上一直流通一種口腔散，稱為 “嘴藥”，為黑色粉劑，也叫“疽藥”,尤多見于潮州、普寧等地方。此“嘴藥”用于治療小兒鵝口瘡、小兒消化不良、退熱、抽搐發(fā)作時所謂“定痙”等,多由私人診所配制出售。此藥廣受老百姓喜愛，祖輩常把這藥粉當作居家必備幼兒良藥。近年來我科收治多起由于使用“嘴藥”而致“兒童鉛中毒”的病例。現(xiàn)將其中3例典型病例進行報道。

病例1：患者男性，9個月，因 “發(fā)現(xiàn)血鉛升高9 d”于2013年4月10日入院?；颊唛g斷使用不明成分粉末(當?shù)亍白焖帯?涂口腔，2013年4月1日體檢時檢查血鉛748 μg/L，患者無抽搐，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無煩躁、異?？摁[，2013年4月8日在我院門診復查血鉛1 364 μg/L，血常規(guī)：HGB 70 g/L。為進一步診治收入我科。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，發(fā)育遲緩，反應尚可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及陽性體征。診斷：(1)兒童重度鉛中毒。 (2)中度貧血。入院后查血鋅厚卟啉(血ZPP)11.61 μmol/L，尿δ-氨基-γ-酮戊酸(尿δALA)3.53 mg/L?；純喝朐汉笥?個療程依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療后好轉(zhuǎn)出院。療程中尿鉛使用依地酸二納鈣(EDTA)后第1天508.3 μg/L，使用EDTA后第5天1 275 μg/L。后無繼續(xù)在我院隨診。

病例2：患者女性，4歲，因“發(fā)現(xiàn)血鉛升高10 d”于2014年4月23入院。患者出生后間斷使用不明成分粉末(當?shù)亍白焖帯?涂口腔，于2014年4月13日在普寧當?shù)蒯t(yī)院檢查血鉛302 μg/L，患兒出現(xiàn)抽搐、嘔吐等不適。進一步診治門診收入我院。體檢：生命體征平穩(wěn)。體重17 kg，神清，發(fā)育遲緩，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率102次/min，律齊，未聞及器質(zhì)性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：兒童中度鉛中毒。入院后查血鉛(自然排)417 μg/L，尿鉛(自然排)36.4 μg/L，血ZPP 4.3 μmol/L，尿δALA 1.3 mg/L?；純喝朐汉笥栊序?qū)鉛試排后出院，尿鉛(試排)422.2 μg/L。后多次在我院行驅(qū)鉛治療，血鉛逐漸下降。

病例3：患者女性，1歲4個月，因“反復抽搐3個月”于2015年10月31日入院?；純河诔錾箝g斷使用不明成分粉末(當?shù)亍白焖帯?涂口腔，胃納差，反復便秘，間有異常哭鬧，多次示意腹痛，2015年7月癥狀加重，“感冒”后反復出現(xiàn)2次全身抽搐，當時體溫37.4℃，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為：(1)支氣管炎。(2)驚厥持續(xù)狀態(tài)。(3)肝功能損害。(4)營養(yǎng)不良。經(jīng)抗感染等治療后稍好轉(zhuǎn)，于10 d前再次發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐，3 d前轉(zhuǎn)廣州市婦兒醫(yī)院，查血鉛734 μg/L，為進一步診治轉(zhuǎn)我院。查體：生命體征平急。神志清楚，反應尚可，發(fā)育遲緩，無鉛線，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率110次/min，律齊，未聞及器質(zhì)性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：兒童重度鉛中毒：(1)中毒性腦病。 (2)中度貧血。(3)中毒性肝病。(4)鉛絞痛。入院后查δ-ALA 1.76 mmol/L，ZPP 6.67 μg/L。尿鉛自排：22.4 μg/L。入院后予2療程依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療。1療程3次尿鉛結(jié)果：使用EDTA第1天1 526.7 μg/L，使用EDTA后第3天865.7 μg/L，使用EDTA后第5天800.4 μg/L。1療程末血鉛694.2 μg/L，尿鉛104.3 μg/L。2療程3次尿鉛結(jié)果：使用EDTA后第3天1 294 μg/L，使用EDTA后第3天1266 μg/L，使用EDTA后第5天1 072 μg/L?；颊邿o再抽搐發(fā)作，精神、胃納明顯好轉(zhuǎn)。

討論鉛是一種對人體無任何生理功能且對人體健康有嚴重危害的重金屬元素，特別是對兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。鉛的廣泛應用造成的環(huán)境污染，已是影響兒童生長發(fā)育的重要因素，兒童鉛中毒已成為一個全球性的公共安全問題，已引起了全世界廣泛關注[1-2]。兒童鉛中毒起病隱匿，多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn)。而部分兒童可出現(xiàn)多動，發(fā)育遲緩或抽搐發(fā)作等癥狀時檢查發(fā)現(xiàn)。鉛進入體內(nèi)后對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，對兒童的主要損害是神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和腎損害等，其損害的程度與鉛煙塵顆粒的大小，溶解度、鉛化合物的形態(tài)及中毒的途徑等有關。尤其在神經(jīng)系統(tǒng)方面，兒童期鉛暴露與智力、學習成績、精神運動發(fā)育之間呈負相關，即使是低水平的鉛暴露也會對廣泛的認知功能諸如注意力、記憶力、認知靈活性及基于不同類型神經(jīng)心理學和神經(jīng)行為測試的視覺-運動整合能力產(chǎn)生不利的影響，可引起行為功能改變，表現(xiàn)為注意力不集中、學習困難、運動失調(diào)、易沖動、侵襲性增強、智商及空間綜合能力下降等[3-6]。

3例患兒血鉛不同程度升高，例1、例2無明顯主訴癥狀，而例3出現(xiàn)胃納差，反復便秘，腹痛，抽搐等不適。異常體征主要共同表現(xiàn)為發(fā)育遲緩。起病前均有使用不明成分的口腔藥粉“嘴藥”，據(jù)有家長口述將使用的藥粉送檢行成分分析，結(jié)果示藥粉中鉛金屬嚴重超標(未見報告)。根據(jù)2006年由原衛(wèi)生部印發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》[7]，3例患兒診斷兒童鉛中毒(中重度)明確，考慮為不良商販或游醫(yī)在“嘴藥”中添加鉛粉后口腔使用所致。此藥粉廣泛流通于各私人診所或藥店中，特別是農(nóng)村地區(qū)，危害嚴重，不容忽視。在此呼吁相關部門加強防控及宣傳，加強健康教育策略研究，減少類似事件再次發(fā)生。

1 Campbell C，Tran M，Gracely E，et al.Primary prevention of lead exposure:the Philadelphia lead safe homes study[J].Public Health Rep，2011，126(Suppl 1)：76-88.

2 Lin S，Wang X，Yu IT，et al.Environmental lead pollution and elevated blood lead levels among children in a rural area of China[J].Am J Public Health，2011，101(5)：834-841.

3 Pichery C，Bellanger M，Zmirou-Navier D，et al.Childhood lead exposure in France:benefit estimation and partial cost-benefit analysis of lead hazard control[J].Environ Health，2011，10：44.

4 CDC. Preventing lead poisoning in young children.Atlanta,GA：US Department of Health and Human Services，CDC.National Center for Environmental Health；2005.Available at http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/prevleadpoisoning.pdf.

5 Levin R，Brown MJ，Kashtock ME，et al.Lead exposures in U.S.Children，2008：implications for prevention[J].Environ Health Perspect，2008，116(10)：1285-1293．

6 Yuan W，Holland SK，Cecil KM，et al.The impact of early childhood lead exposure on brain organization：a functional magnetic resonance imaging study of language function[J].Pediatrics，2006，118(3)：971-977．

7 國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務司.兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)[R].中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2006.