吳世菊 王文蕾 沈尋 李潤英 喬琳 秦懷海 (煤炭總醫(yī)院神經外科，北京 100021)

顯微手術聯(lián)合光動力治療膠質瘤患者的護理

吳世菊 王文蕾 沈尋 李潤英 喬琳 秦懷海*
(煤炭總醫(yī)院神經外科，北京 100021)

光動力; 光敏劑; 護理

腦膠質瘤占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的顱內惡性腫瘤[1]。中國腦膠質瘤年發(fā)病率為3～6/10萬人，年死亡人數達3萬人。腦膠質瘤至今仍是全身腫瘤中預后最差的腫瘤之一[2]。

光動力學療法(photodynamic therapy, PDT)主要是利用光敏劑可選擇性聚集于腫瘤組織并長時間滯留的特性，在有氧的狀態(tài)下，經特定波長的可見光照射激活光敏劑，選擇性的殺死腫瘤細胞，從而達到治療的目的。國內外學者進行了大量的實驗和臨床研究，證明應用PDT治療腦膠質瘤是一種有效的治療方法[3～5]。

我院2014年開始引進該技術，到目前已經治療14例患者，效果滿意。護理作為臨床治療的重要部分，起著舉足輕重的作用，現(xiàn)就該治療中的護理要點進行總結，以期能為該領域的臨床護理提供參考。

一、對象與方法

1.一般資料：本組共14例。男8例，女6例，年齡27～65歲，平均(47.41±14.19)歲。5例為原發(fā)膠質瘤，5例術后復發(fā)腦膠質瘤，2例為星形細胞瘤術后復發(fā)，1例為膠質母細胞瘤(Ⅳ級)，1例為少支星細胞瘤(Ⅲ～Ⅳ級)。臨床癥狀：癲癇發(fā)作6例；偏癱及偏身感覺障礙8例，肢體麻木3例，頭疼、頭暈8例，患惡心嘔吐2例，視力下降及視物模糊2例，言語困難2例，幻聽1例。影像學檢查：多數可見腫瘤區(qū)域有明顯結節(jié)樣及環(huán)形強化，周圍水腫明顯。少支星形細胞瘤呈邊界不清的混和密度病灶，中央可見低密度壞死區(qū)，周圍水腫明顯；星形細胞瘤MRI見T1低信號，T2混雜信號，增強后腫瘤與鄰近結構有明確分界。

2.治療：患者入院后均行“無框架立體定向光動力治療手術”。術前48 h進行光敏劑“血卟啉”皮試，皮試陰性后以5 mg/kg體重劑量加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，并將患者置于光照控制病房中。輸注藥物48 h后進行手術。術前先進行CT掃描標記腫瘤靶點，精確測量腫瘤體積及BAT區(qū)的范圍，并將影像數據輸入CAS-R-2型無框架立體定向治療儀的數據庫?；颊呷楹?，在立體定向儀引導下，將穿刺針插人腦組織中的靶點位置，采用激光對腫瘤及BAT區(qū)進行照射20 min(激光波長630 nm，吸光度400 mW，光劑量：腫瘤組織：100～200 J/cm2，BAT區(qū)100～150 J/cm2)。患者術后被送回光照度控制的病房，常規(guī)給予甘露醇及激素抗水腫治療7～10 d。每位患者分別于PDT治療后復查腦增強CT或MRI觀察腫瘤PDT治療區(qū)的變化及水腫程度。

二、結果

影像學檢查：多數患者腫瘤切除比較完整，影像學檢查(術后1 w左右)可見殘腔周圍有完整或不完整的環(huán)形強化，周圍有低密度影，存在水腫。這種強化在術后1月左右逐漸消失，水腫逐步堅強。

患者術后病情得以控制，恢復良好，與腫瘤相關的臨床癥狀得以減輕及控制，患者最短住院天數16 d，最長住院天數48 d，平均住院天數(30.2±14.25)d。

三、護理

1.心理護理：護士應著重向患者及家屬講解光動力治療法的相關知識，針對患者提出的問題，及時進行回答。增加患者治療的信心，滿足患者的知識及心理需求。還可以介紹同種疾病患者與新患者認識，通過患者之間的相互溝通，更好的讓新患者了解治療方案，也更直觀的看見治療效果，增強患者的信心。

2.術前護理：環(huán)境準備，由于光敏劑進入血液循環(huán)后，隨著血運到達身體各部位，在光線的照射下，會發(fā)生反應，在皮膚上表現(xiàn)為皮膚的過敏反應，會出現(xiàn)皮疹，色素沉著，甚至皮膚破潰及壞死等。所以，行光動力手術治療的患者，從接觸光敏劑開始(皮試開始)要求處于避光的房間。

皮膚準備：術前48 h，將患者頭發(fā)剃去。

光敏劑皮試及光敏劑輸注：光動力治療前48 h進行光敏劑“血卟啉”皮試，用1 ml注射器抽取0.1 ml原液+0.9 ml生理鹽水，混勻后抽取0.1 ml做皮膚劃痕實驗(于前臂掌側劃兩道，注意不要刺破皮膚，防止藥液滲到皮下)。20 min后觀察皮試結果，如果患者劃痕部位出現(xiàn)輕微的紅線，而患者沒有其他不適，視為皮試陰性，可以進行光敏劑的靜脈輸液。皮試陰性后，將光敏劑按照5 mg/kg體重劑量加入生理鹽水250 ml，采用輸液泵以每小時250 ml的速度靜脈泵入。

注意事項告知：告知患者提前準備好夜光燈(橘黃色光)，避光期間使用，患者住院期間嚴格避光1個月。同時，做好安全宣教，防止由于病房光線暗而發(fā)生跌倒、墜床及燙傷等不良事件。

3.術后護理

保護皮膚及眼睛，注意避光：由于光敏劑在皮膚滯留時間長，日光照射易產生皮膚光敏反應，嚴重者紅腫，水泡，甚至潰爛，導致感染。同樣，由于光敏劑進入血液循環(huán)后，會隨著血運到達身體的各個部位。而眼底血管豐富，血運豐富，是光敏劑容易聚集的主要部位之一，光線照射會刺激此部位的光敏劑發(fā)生反應，輕者對患者眼睛造成不適，疼痛，重者還會導致患者視力下降，甚至是失明。術后，皮膚的護理及眼睛的保護是護理重點?；颊咝g后嚴格避光1個月。必要時要求患者佩戴眼罩。在本次研究中，所有患者均沒有造成眼部的損害，但是3例患者沒有進行嚴格的避光，從而導致皮膚出現(xiàn)光敏反應，出現(xiàn)了皮膚紅疹、水泡、破潰情況，之后將患者進行嚴格避光及對皮膚進行精心護理，皮膚的過敏反應逐漸好轉。

嚴密觀察患者生命體征變化及術后常見不良反應的觀察：本次研究中，術后有5例患者出現(xiàn)血壓升高，最高可達180/110 mmHg，及時給予甘露醇及心痛定等降壓藥進行降壓治療。后血壓得以控制。7例患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對此，護士及時的向醫(yī)生反饋，并遵醫(yī)囑給予對癥處理。術后多數患者存在不同程度的頭疼，這與手術創(chuàng)傷及顱壓改變有關系，及時給予甘露醇進行脫水治療，控制腦壓，減輕疼痛。經過治療及精心的護理，患者的不良反應在術后1 w基本消失。

安全管理：安全管理是光動力治療患者的重點之一。由于病房環(huán)境限制，光線差，護理存在安全隱患：如跌倒墜床、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、燙傷等等。為了避免不良事件的發(fā)生，護士應做好患者及家屬的健康宣教，做好三查七對，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時進行處理。在我們的嚴格管理下，在患者及家屬的配合下，所有患者均沒有發(fā)生護理不良事件。

健康教育：首先，要讓患者樹立恢復期的信心，對疾病要有正確的認識。避免因精神因素而引起疾病的變化。加強全身支持療法。多進高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)。其次，按時服藥，切忌自行停藥，定時門診隨訪，了解病情的轉歸。第三：日常生活中注意避光：由于光敏劑在體內及皮膚上滯留時間長，而且容易引起色素沉著，患者在術后至少30 d應處于避光的房間，日常生活中也應減少強光照射。第四，在飲食上，宜食用抗腦瘤的食物，如小麥，薏米，荸薺，海蜇，蘆筍，炸蠶蛹，鱟，海帶。宜食用具有保護顱內血管作用的食物：芹菜，薺菜，菊花腦，茭白，向日葵籽，海帶，海蜇，牡蠣，文蛤等。

1馬文群. 手術切除聯(lián)合術后間質內放化療治療腦惡性膠質瘤 [J]. 貴陽醫(yī)學院學報, 2012, 37(3): 304-305.

2章超, 郭克勤. 全切除和次全切除對腦膠質瘤預后的影響 [J]. 河南外科學雜志, 2011, 17(2): 79-80.

3郭峻峰. 眼科光動力治療患者的護理探討 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(1): 186-187.

4秦懷海, 劉智, 張楠, 等. 顯微手術聯(lián)合光動力治療惡性腦膠質瘤 [J]. 中華神經外科雜志, 2008, 24(3): 200-201.

5王宏偉. 腦膠質瘤的微創(chuàng)治療(附60例分析) [J]. 中國微侵襲神經外科雜志, 2008, 13(9): 395-397.

6許德余, 主編. 腫瘤光動力療法 [M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 1996.

1671-2897(2016)15-271-02

·經驗交流·

R 739.41

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吳世菊，主管護師，E-mail：wushiju@foxmail.com

*通訊作者：秦懷海，主任醫(yī)師，E-mail: qhh267@sina.com

2015-05-20；

2015-06-30)