郭香琳

子宮腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)及誤診分析

郭香琳

目的探討子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行超聲檢查的情況及其出現(xiàn)的誤診情況。方法21例術(shù)前超聲誤診的子宮腺瘤樣瘤患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其超聲檢查的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié), 并對(duì)此種病癥出現(xiàn)誤診的情況進(jìn)行分析。結(jié)果子宮腺瘤樣瘤其腫瘤多位于子宮宮底和宮體, 在子宮肌壁也有分布, 其臨床以及超聲表現(xiàn)無特別的征狀, 特異性不明顯。主要表現(xiàn)為脈管樣形態(tài), 并且其有一定程度的平滑肌增生。結(jié)論子宮腺瘤樣瘤起源于間皮, 臨床表現(xiàn)和超聲檢查時(shí)均容易出現(xiàn)誤診, 病理檢查是在診斷以及鑒別診斷時(shí)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

子宮腺瘤樣瘤；超聲診斷；誤診分析

子宮腺瘤樣瘤是良性間皮瘤的一種, 易發(fā)于女性生殖系統(tǒng), 主要發(fā)生在卵巢、子宮和輸卵管, 患者在臨床表現(xiàn)上沒有特別的癥狀, 無特征性, 超聲檢查時(shí)容易誤診, 認(rèn)為是子宮肌瘤或者腺肌瘤[1］。子宮腺瘤由于其構(gòu)成的組織成分較多,在影響和病理學(xué)上的表現(xiàn)較為復(fù)雜, 所以在術(shù)前要作出明確的診斷較為困難?，F(xiàn)對(duì)本院所收治的21例術(shù)前超聲誤診的子宮腺瘤樣瘤患者的超聲表現(xiàn)和誤診的原因進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年5月收治的21例經(jīng)超聲診斷判斷為子宮肌瘤或者腺肌瘤后通過手術(shù)病例檢查確診為子宮腺瘤樣瘤的患者作為研究對(duì)象, 均為女性,年齡32～62歲, 平均年齡(48.6±8.4)歲；其中13例癥狀不明顯,8例陰道出血出現(xiàn)不規(guī)則狀況。

1.2 方法 采用超聲診斷儀, 調(diào)整好探頭頻率, 腹部探頭為3～4.5 MHz, 頭為5.5～10 MHz。在超聲檢查時(shí)要注意子宮肌壁,發(fā)現(xiàn)子宮肌壁結(jié)節(jié), 特別注意結(jié)節(jié)的大小、邊界等, 要注意其內(nèi)部的回聲, 并且要仔細(xì)觀察其血流分布特點(diǎn)。對(duì)子宮腺瘤樣瘤患者的超聲圖像進(jìn)行重點(diǎn)分析, 經(jīng)過總結(jié), 發(fā)現(xiàn)誤診病例超聲聲像的共同點(diǎn)。

2 結(jié)果

21例患者在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌壁結(jié)節(jié)29個(gè), 其中單發(fā)15例, 多發(fā)6例, 均被誤診認(rèn)為是為子宮肌瘤。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)子宮腺瘤樣瘤的臨床和超聲表現(xiàn)在回聲、邊界以及結(jié)節(jié)質(zhì)地等方面具有一定的特征和差異。見表1。

表1 21例患者子宮肌壁結(jié)節(jié)術(shù)前超聲表現(xiàn)(n)

3 討論

子宮腺瘤樣瘤通常和子宮內(nèi)膜異位或者子宮肌瘤伴發(fā),術(shù)前進(jìn)行超聲診斷以進(jìn)行病征判斷時(shí)易誤判為子宮肌瘤。腺瘤樣瘤多發(fā)于成年女性, 多見于卵巢輸卵管, 其中以子宮最為明顯多見[2］。其在臨床表現(xiàn)并無特異性, 多在標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn), 在檢查時(shí)多被誤認(rèn), 認(rèn)為是平滑肌瘤。通過超聲檢查其表現(xiàn)均為實(shí)性回聲, 且分布并不均勻。子宮腺瘤樣瘤呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀, 其切面多為灰黃色, 結(jié)構(gòu)為裂隙樣, 質(zhì)地較為柔軟,且有不明顯的編織狀結(jié)構(gòu), 沒有外包膜, 和周圍的一些平滑肌的組織分界并不明顯。

子宮腺瘤樣瘤的臨床病征和超聲檢查都不明顯, 在超聲檢查時(shí)所出現(xiàn)的病征和子宮肌瘤較為相似, 容易混淆, 出現(xiàn)誤診, 需要進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的辨別[3］, 通過對(duì)子宮肌壁結(jié)節(jié)的狀況及其質(zhì)地和邊界清晰程度還有內(nèi)部回聲情況來作出判斷。子宮腺瘤樣瘤在進(jìn)行超聲診斷時(shí)其回聲為實(shí)性且不均勻,其樣瘤質(zhì)地柔軟、切面灰黃且結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)裂隙樣, 這些特征在診斷時(shí)可以作為一定的參考依據(jù), 在出現(xiàn)這些情況的前提下就要十分注意, 小心進(jìn)行區(qū)別, 以免出現(xiàn)誤診, 因?yàn)樽訉m肌瘤樣瘤并無特異性的病征, 所以在進(jìn)行區(qū)別時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其容易誤診的子宮肌瘤有較為深入的了解, 從這個(gè)方向來作出一定的輔助判斷, 以便能夠更好和更正確的做出辨別。

現(xiàn)在對(duì)子宮腺瘤樣瘤的診斷多為超聲診斷, 但由于其無特異性, 和子宮肌瘤的病征相似, 在進(jìn)行超聲診斷后易被誤判為子宮肌瘤, 從超聲診斷的聲像上能夠做出一些判斷, 子宮肌瘤的回聲情況一般其內(nèi)部回聲裝備并不均勻, 其邊界的清晰程度和結(jié)節(jié)的質(zhì)地的情況上也有一定的差異[4］。雖然并不明顯, 但是仔細(xì)的辨別還是能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的區(qū)別,這就提高了超聲診斷的難度, 在進(jìn)行確診時(shí)候容易出現(xiàn)誤診,這就要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行確診的時(shí)候要進(jìn)行小心細(xì)致的辨別, 在此基礎(chǔ)上作出較為明確的判斷, 但是由于其特征差異不太明顯, 所以只進(jìn)行超聲診斷就確診的誤診率是較高的。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的原則, 這樣的診斷可能會(huì)給患者導(dǎo)致一些不必要的麻煩, 對(duì)患者造成一定的困擾。在治療時(shí)這種情況對(duì)病情的判斷是非常不利的, 誤診的現(xiàn)象較為常見, 所以認(rèn)為只進(jìn)行超聲診斷就作出判斷并不具備準(zhǔn)確性, 病理檢查在診斷和鑒別診斷中是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)[5］。病理檢查和鑒別診斷在進(jìn)行子宮腺瘤樣瘤的診斷中是非常重要的手段,從患者發(fā)病情況進(jìn)行分析, 從病理上進(jìn)行判斷, 根據(jù)患者的具體狀況作出的分析, 是非常重要的, 這樣能夠有效的減少誤診情況的發(fā)生；鑒別診斷在進(jìn)行確診時(shí)也尤為重要, 子宮腺瘤樣瘤與子宮肌瘤在病征上并無太大的差異性, 辨別起來有一定的難度, 所以在進(jìn)行區(qū)別時(shí)一定要注意, 對(duì)超聲檢查的圖像要進(jìn)行細(xì)致且具體的分析, 對(duì)比已確診的圖像和病征,還有因?yàn)楹妥訉m肌瘤的差異性太小, 在進(jìn)行具體的鑒別時(shí)也要進(jìn)行對(duì)比, 進(jìn)行差異比較, 以便能夠更加正確的作出判斷,減少誤診情況[6］。

綜上所述, 超聲檢查的子宮腺瘤樣瘤圖像呈現(xiàn)出多樣化的特征, 術(shù)前進(jìn)行超聲診斷是較為困難的, 超聲檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)的子宮肌壁結(jié)節(jié)的一些病癥能夠作為一些判斷依據(jù), 能夠?qū)Σ“Y作出大致的提示, 如在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌壁結(jié)節(jié)較大能作為一種標(biāo)準(zhǔn), 能夠作為提示手術(shù)的一種信號(hào), 但是要進(jìn)行確診還是需要進(jìn)行病理診斷。病理診斷通過發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)以及診斷和鑒別診斷等與超聲診斷相結(jié)合能夠更加準(zhǔn)確的作出判斷。

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[5]Amérigo J, Amérigo-Góngora M, Giménez-Pizarro A, et al. Leiomyo-adenomatoid tumor of the uterus: a distinct morphological entity? Arch Gynecol Obstet,2010,282(4):451-454.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.048

2014-10-13］

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