ICU病人家屬疾病認知程度對醫(yī)療糾紛的影響

陳曉琴，陳曉莉，羅桂英，邱慧成

Influence of disease cognition degree of ICU

patients’ families on medical disputes

Chen Xiaoqin,Chen Xiaoli,Luo Guiying,et al

(People’s Hospital of Liangping County of Chongqing City,Chongqing 405200 China)

摘要：[目的]提高重癥監(jiān)護病房(ICU)病人家屬對疾病的認知程度及醫(yī)務(wù)人員對其重視程度，尋求防范醫(yī)療糾紛的可行途徑。[方法]選取2013年1月—2013年12月收治的120例ICU病人家屬作為研究對象，隨機分為兩組各60例。對照組采取傳統(tǒng)的疾病講授方式，由醫(yī)生在病人入院8 h、24 h以及住院期間有特殊治療、病情發(fā)生特殊變化時與家屬進行溝通，使其了解疾病相關(guān)知識；觀察組家屬在傳統(tǒng)教育基礎(chǔ)上，填寫一般資料調(diào)查表、重危病人家屬需求量表(CCFNI)、病人家屬對疾病認知測評量表，采取個性化、多渠道的疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。[結(jié)果]觀察組24 h內(nèi)與72 h后信息需要、舒適需要、支持需要、接近病人需要評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；72 h后及1周后觀察組家屬對疾病的認知程度評分總分高于對照組(P<0.05)；觀察組家屬對治療的滿意度高于對照組(P<0.05)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組。[結(jié)論]個性化、多渠道的疾病知識指導(dǎo)，使病人家屬對疾病的認知度大大提高，對疾病的診療滿意度提高，進而避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；病人家屬； 疾病認知；醫(yī)療糾紛；防范措施

中圖分類號：R472.2

基金項目：重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項目，編號：2013-2-272。

作者簡介：陳曉琴，副主任護師，本科，單位：405200，重慶市梁平縣人民醫(yī)院；陳曉莉(

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2015-05-11)

重癥監(jiān)護病房(ICU)病人病情危重、復(fù)雜、變化快，加之ICU封閉式的治療環(huán)境管理要求，不能陪護和自由探視，在家屬看來，病人的生命與ICU醫(yī)護人員的素質(zhì)密切相關(guān)[1]。病人入ICU后，醫(yī)護人員僅對其病情、治療、預(yù)后等與家屬進行形式上的溝通，忽略了家屬對溝通內(nèi)容的接受程度及對疾病的認知度[2]。據(jù)報道，50%的ICU病人家屬不能理解醫(yī)生作出的關(guān)于病人疾病的診斷、治療和預(yù)后情況的解釋，當病人病情發(fā)生急劇惡化時，家屬由于對疾病缺乏充分的認識，無法接受事實，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。為此，我院開展相關(guān)研究，探討ICU病人家屬對疾病的認知度與醫(yī)療糾紛的相關(guān)性，尋求防范醫(yī)療糾紛的有效途徑。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2013年1月—2013年12月收治的120例ICU病人的家屬作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各60例，入組家屬均知情同意，并簽署知情同意書。為便于研究，入選對象年齡均在18歲以上，兩組病人家屬在年齡、性別、文化程度、與病人的關(guān)系等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。見表1。且所有病人家屬均無身體健康問題以及精神健康問題等。

表1　兩組病人家屬一般資料比較

1.2方法

1.2.1兩組家屬溝通方法

1.2.1.1對照組采取傳統(tǒng)方法講授疾病相關(guān)知識：醫(yī)生通過談話的形式使病人家屬獲得疾病相關(guān)知識，溝通時間為入院后8 h及24 h，住院期間有特殊治療及病情發(fā)生急劇變化時再進行相關(guān)講解。

1.2.1.2觀察組采用多種方式傳授疾病相關(guān)知識：①向觀察組家屬發(fā)放重危病人家屬需求量表(CCFNI)，根據(jù)量表上的問題一一為家屬講解，做必要的解釋，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在病人入院24 h內(nèi)完成；②向觀察組家屬發(fā)放疾病認知測評量表，做問卷調(diào)查，入院24 h內(nèi)完成。根據(jù)上述量表測評結(jié)果，針對家屬的一般資料、家屬對治療的需求以及對疾病的認知及接受程度，對家屬進行個性化、多渠道的疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，如發(fā)放宣教卡、多媒體宣教等。

1.2.2測評項目及測評方法對兩組家屬在72 h、1周后進行問卷測評。問卷由ICU 指定的護理人員統(tǒng)一發(fā)放并指導(dǎo)填寫。比較兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、兩組病人家屬對疾病的認知度及滿意度，分析家屬對疾病的認知度對醫(yī)療糾紛的影響。①CCFNI量表測評[4]：包括安全需要、信息需要、舒適需要、支持需要、接近病人需要等，信度系數(shù)0.86，每個條目4級評分。②家屬對疾病認知程度動態(tài)測評，本院自制測評表，包括病因、臨床癥狀、治療方案、并發(fā)癥、預(yù)后情況等，信度系數(shù)0.88，每個條目4級評分。③病人治療結(jié)束后，家屬根據(jù)自身實際情況填寫滿意度調(diào)查表。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組家屬CCFNI量表動態(tài)測評評分比較(見表2)

表2　觀察組家屬CCFNI量表動態(tài)測評結(jié)果 　 分

2.2兩組病人家屬對疾病認知程度動態(tài)測評結(jié)果(見表3)

表3　兩組病人家屬對疾病認知度動態(tài)測評結(jié)果 ±s)　 分

2.3兩組病人家屬滿意度比較(見表4)

表4　兩組病人家屬滿意率比較

2.4兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較(見表5)

表5　兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較

3討論

醫(yī)療糾紛是社會關(guān)注的熱點之一，隨著醫(yī)療保障制度改革的深入，醫(yī)患矛盾從后臺被推向前臺。《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療糾紛數(shù)量不降反升[5]。ICU病人病情危重、復(fù)雜、變化快，家屬對醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通技能等有較迫切的需求[6]。雖然醫(yī)學(xué)水平不斷提高，但ICU病人的病死率遠高于其他科室。當病人因突發(fā)的危重疾病住進ICU時，家庭完全陷入混亂狀態(tài)，嚴重影響病人及家屬對疾病的應(yīng)對能力[7]。ICU護士的主要精力集中在搶救病人和觀察病情上面，忽視了對病人親屬的幫助，或與家屬溝通不當造成家屬對疾病缺乏了解。對照組病人僅進行常規(guī)的疾病相關(guān)知識講解，由于家屬的文化程度不同，接受能力也存在差異，這可能造成家屬對疾病認知產(chǎn)生誤區(qū)，進而對醫(yī)生的診療存在質(zhì)疑，導(dǎo)致出現(xiàn)緊急情況后家屬沒有心理準備，對醫(yī)生的治療不滿，情緒失控，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[8]。本組研究對象家屬多為病人的子女或其配偶，與病人關(guān)系十分親密，因此當病人出現(xiàn)意外情況時，家屬的心理波動較大，有可能引起醫(yī)療糾紛。因此，在對家屬進行疾病知識指導(dǎo)時應(yīng)做到認真、細致。觀察組通過對病人家屬的一般情況進行問卷調(diào)查，掌握了家屬的一般資料，為接下來的疾病知識指導(dǎo)做了很好的鋪墊，也是避免醫(yī)療糾紛的前提。不同時間CCFNI量表測評結(jié)果顯示，安全需要評分改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，這是由于家屬始終以病人的生命安全為本。而信息需要、舒適需要、支持需要、接近病人需要評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明病人入住ICU初期，家屬處于焦慮狀態(tài)，各種需求都有要求。經(jīng)過護理人員的積極引導(dǎo)，給予各方面的幫助，滿足其需求，使其緊張情緒慢慢調(diào)整。由于對其進行疾病的知識指導(dǎo)，使其了解如何治療、護理，相關(guān)需求減少，因此CCFNI量表評分下降。由表3可以看到，家屬經(jīng)過個性化指導(dǎo)后，對疾病的認知程度大大提高，觀察組評分由24 h內(nèi)(12.50±0.20)分變?yōu)?2 h后(15.20±0.17)分、1周后(17.30±0.18)分，兩者相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在對照組中，24 h內(nèi)與72 h后以及1周后的評分變化不明顯(P﹥0.05)。這說明有針對性的個性化的疾病知識指導(dǎo)起到了重要作用，家屬對疾病的病因、并發(fā)癥、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后等多個方面都有了進一步的了解，對一些突發(fā)情況的發(fā)生有了心理準備，避免了因為對疾病的無知而引起的醫(yī)療糾紛。經(jīng)過一次評估后，雖然家屬對疾病有了進一步了解，但前期隨著疾病的進展家屬依舊可能產(chǎn)生新的疑問，因此找出此次評估中家屬存在的認知方面的問題，再針對疑區(qū)及誤區(qū)作進一步的疾病知識指導(dǎo)。經(jīng)過多次動態(tài)評估、指導(dǎo)，家屬對疾病知識有了深入了解。經(jīng)過個性化疾病知識指導(dǎo)，家屬提高了對疾病的認知度，使其對疾病治療的滿意程度也大大提高。對照組的不滿意率高達28.33%，而觀察組僅為3.33%。一方面是因為對疾病的進一步了解，避免了醫(yī)生本身治療得當?shù)∪怂劳龆覍僬J為醫(yī)生失職的情況；另一方面則是由于對疾病的深入了解，積極配合醫(yī)護人員的工作，對病人的治療、護理都起到了積極作用，使得病人康復(fù)的幾率提高，因而家屬的滿意度得以提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大大下降，有利于醫(yī)療環(huán)境的改善。

參考文獻：

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(本文編輯張建華)

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[標引項順序號]編者.辭書名[文獻類型標志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1]辭海編輯委員會.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

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