品管圈活動對提高初發(fā)糖尿病病人飲食治療依從性的影響

趙美玲，張慧輝

Influence of QCC on improving compliance of

patients with primary diabetes on diet therapy

Zhao Meiling，Zhang Huihui(Qingdao Municipal Hospital of Shandong Province，Shandong 266011 China)

摘要：[目的]提高初發(fā)糖尿病病人飲食治療依從性。[方法]成立品管圈，選定活動主題，擬定活動計劃，分析現(xiàn)狀及影響因素，圈員共同擬定對策并按計劃實施，比較活動前后初發(fā)糖尿病病人飲食治療依從性提高情況，從而確認活動效果。[結果]開展品管圈活動后初發(fā)糖尿病病人住院期間飲食治療的依從性從20%提高到60%。[結論]品管圈活動優(yōu)化了責任護士飲食教育方式，提高了初發(fā)糖尿病病人飲食治療的依從性。

關鍵詞：糖尿??；品管圈；飲食治療；依從性；健康教育

中圖分類號：R473.58

基金項目:青島市2013年度醫(yī)藥科研立項課題，編號：2013-WSZD041。

作者簡介：趙美玲，副主任護師，本科，單位：266011，山東省青島市市立醫(yī)院；張慧輝(

收稿日期：(2014-07-30；修回日期：2015-05-18)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起。長期糖類、脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織、器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等，嚴重影響病人生活質量。飲食治療是各型糖尿病病人最基本的治療措施，且貫穿于糖尿病治療的各個階段。無論1型、2型糖尿病，還是特殊類型糖尿病，無論病情輕、重、緩、急，有無并發(fā)癥，是否使用胰島素或降糖藥治療，合理的控制飲食，可以減輕B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制[1]。飲食教育是糖尿病飲食治療的前提[2]，也是糖尿病病人改變飲食行為的首要途徑。陶靜等[3]通過對457例糖尿病病人的研究發(fā)現(xiàn)，雖然75%的病人接受過飲食知識教育，但是只有不到50%的病人能遵從飲食教育。飲食治療依從性差是臨床護理工作中普遍存在的問題。我科針對此種現(xiàn)象，自2013年1月開始，開展品管圈(quality control circle，QCC)活動提高初發(fā)糖尿病病人飲食治療的依從性，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇2013年1月—3月從糖尿病教育門診、住院部、社區(qū)義診的2型糖尿病病人342例中選擇初發(fā)首次入院病人116例，約占33.9%。

1.2方法

1.2.1成立QC小組由內分泌科護理人員自愿組成品管圈活動小組，共13人。設定圈名與圈徽，選出圈長、輔導員各1名。以 “提高初發(fā)糖尿病病人飲食治療依從性” 為活動主題，品管圈活動實施周期為2013年1月1日—2013年12月30日。

1.2.2現(xiàn)狀把握2013年1月—3月對180例糖尿病住院病人進行調查發(fā)現(xiàn)：約有82%的糖尿病人為首次診治，復診及再次住院的病人中約有53%的糖尿病人存在共同的問題：①病人重視藥物治療的作用，但飲食基礎治療知識未掌握；②約有40%病人在自己常年形成的飲食習慣下很難依從糖尿病飲食。

1.2.3目標值設定目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)。本次品管圈活動中，該組的圈能力為50%，改善重點即初發(fā)糖尿病病人，由此得出本次圈活動的目標值=60%

1.2.4解析飲食治療依從性差的原因：①病人因素，包括年齡、體重、職業(yè)、文化因素；②護理人員因素，包括知識結構參差不齊、宣教力度不夠、方式單一、缺乏教育措施落實效果評價；③社會因素，包括發(fā)病率逐年增加、終身性疾病、教育力度欠缺、家屬不重視。對策：①設定飲食自我能效目標，因材施教，消除誤區(qū)，進行同伴教育，加強并發(fā)癥指導；②加強培訓，掌握溝通技巧，全面評估病人，個體化飲食處方，建立隨訪檔案，責任到人；③采取多種教育方式，提高教育效果，擴大科室影響，加強家屬指導。

1.2.5對策實施全體圈員集思廣益，針對原因進行項目解析，設定目標值，最后制定對策。

1.2.5.1飲食基礎教育包括入科評估、健康宣教、設定飲食自我能效目標。入院評估采用全院統(tǒng)一的評估表，包括一般評估和?？圃u估，?？圃u估包括飲食習慣的評估和并發(fā)癥的評估；健康宣教實行的是科室制定的糖尿病臨床路徑管理，時間為10 d～14 d，每天嚴格按照路徑給予健康宣教；根據(jù)病人情況提高飲食自我效能目標。自我效能是指人們成功地實施與完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念。有研究表明,糖尿病病人的依從性與其自我效能密切相關,依從性好的病人多具有較強的自我效能[4，5]。Tattersall[6]倡導在慢性病的治療中通過增強病人信心,提高自我效能,鼓勵其自我決策,應用已有的知識和技術等實施自我管理。

1.2.5.2社會支持系統(tǒng)教育包括同伴教育和家屬教育。同伴健康教育不受時間、地點的約束和限制，且同伴處于相同的環(huán)境，有相同的特點和類似的需求和困惑[7]，在對病人進行飲食教育的同時，對家屬的教育也是至關重要的，不僅可以為病人正確準備飲食，還可以起到很好的督促作用。在此基礎上，我們還設立糖尿病教育大講堂、看圖對話等多種教育形式，讓多名病人共同交流心得體會，讓控制飲食成為大家共同的目標。

1.2.5.3個體化教育盡管教會病人如何正確計算每日飲食的各種營養(yǎng)素的量，但是存在很多的不現(xiàn)實性，如自然事物配餐方法過于復雜，溝通過程中多數(shù)老年人如聽“天書”；知識背景好的病人，雖然能夠接受為其定制的指導食譜，但幾乎沒有人能夠堅持。原因：沒有時間、不好吃或太麻煩。

1.2.5.4量化處方教育田建華糖尿病配餐計算器的引入實現(xiàn)了飲食控制目標的方便性，病人容易接受。該計算器根據(jù)糖尿病飲食管理一般要求，利用Microsoft Excel制作，醫(yī)務人員和病人均能方便使用，能夠完成糖尿病病人飲食管理、自助或指導他人配餐，便于病人個體化配餐。食物交換份設置在同一個可打印的頁面，病人入院后每人都會有一份每日飲食配餐表，病人可以根據(jù)配餐表上搭配好的每日正常飲食，按照自己的喜好自由交換，簡單方便。

1.2.5.5護理人員定期培訓護理人員的水平影響健康教育的有效性，包括護理人員知識層面、溝通能力、溝通方式等諸多方面。因此，定期對護理人員進行專業(yè)培訓，尤其對低年資護士，減少因護理水平導致的健康教育水平的低下。

1.2.6效果評價整個品管圈活動時間為2013年1月—2013年11月，飲食治療依從性評價方式為自制調查問卷。滿分為100分，60分以下為差，60分～80分為一般，80分以上為好?；顒忧昂鬁y量空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.2.7統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果(見表1、表2)

表1品管圈活動前后飲食治療依從性比較

例(%)

表2　品管圈活動前后病人空腹血糖、

3討論

3.1品管圈活動提高了護理人員的工作積極性與主動性品管圈是指同一個工作場所的個人為了解決問題、提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，從尊重人性的角度出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[8]。品管圈的實施，改善了護理管理和服務質量水平，營造了護理團隊合作及學習成長的環(huán)境；發(fā)揮護士的潛能，培養(yǎng)護士管理人才；提升各級護士士氣；促進護理團隊重視質量活動的進行。品管圈活動強調讓圈員自發(fā)地參與活動，使其享有更高的自主權、參與權和管理權[9，10]。在整個活動過程中，全體圈員集思廣益，充分發(fā)揮大家的聰明才智，靠自己的努力，在對策實施過程中，不斷改進措施，取得了良好的效果，工作積極性提高，起到了很好的小組效應。

3.2品管圈活動提高了初發(fā)糖尿病病人飲食治療的依從性表1顯示，經(jīng)過11個月的努力，初發(fā)病人飲食治療依從性從20%提高到60%，飲食依從性的提高，對于糖尿病綜合治療起著非常重要的作用，尤其對初發(fā)病人，不僅可以控制血糖，還可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生，進而減輕社會及家庭的負擔，起到較強的社會效應。

3.3品管圈活動提高了護理工作效率和工作質量品管圈活動優(yōu)化了健康教育程序，使護理工作質量有了質的改變，護理標準化對于以后的臨床工作起到很好的模板作用，可以提高工作效率，活動效果得到醫(yī)生和病人的認可，起到較好的科室效應。

參考文獻：

[1]李艷華.健康教育和飲食治療對糖尿病病人的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(12)：194-195.

[2]張惠芬,遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151-171.

[3]陶靜，胡鵬，徐蓉，等.糖尿病患者標準化飲食健康教育的實施[J].護理學雜志，2013，28(1)：79-81.

[4]王君俏,劉明.2型DM患者飲食控制行為及其相關信念的研究[J].實用護理雜志,2002,18(8):50-51.

[5]戴霞,尹志妙.糖尿病病人自我管理能力的調查分析[J].護理學雜志,2001,16(11):648-649.

[6]Tattersall RL.The expert patient:A new approach to chronic disease management for the twenty-first century[J].Clin Med,2002,2(3):227-229.

[7]王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況[J].中國健康教育，2004,20(5):429-430.

[8]莊海英,顏波兒，潘海燕，等.品管圈活動提早胸外科出院患者離院時間的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(4)：67-71.

[9]王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45(9)：3.

[10]陳旭慧，葉海虹，艾夢婷.品質管理圈活動在手術室高值物品管理中的運用[J].解放軍護理雜志，2011，28(13)：66-67.

(本文編輯張建華)