135例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

李靜，李鵬斐，盛倩

Survey of traditional Chinese medical constitution

of 135 patients with diabetic retinopathy

Li Jing，Li Pengfei，Sheng Qian

(Eye Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100040 China)

摘要：[目的]探討糖尿病視網(wǎng)膜病變病人體質(zhì)類型分布狀況。[方法]運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)135例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。[結(jié)果]135例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中平和質(zhì)38例(28.1%)，氣虛質(zhì)29例(21.5%)，陽(yáng)虛質(zhì)25例(18.5%)，濕熱質(zhì)19例(14.1%)，陰虛質(zhì)11例(8.1%)，痰濕質(zhì)9例(6.7%)，氣郁質(zhì)2例(1.5%)，血瘀質(zhì)1例(0.7%)，特稟質(zhì)1例(0.7%)；偏頗體質(zhì)97例(71.9%)。[結(jié)論]糖尿病視網(wǎng)膜病變病人以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)為主。

關(guān)鍵詞：糖尿病；視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類號(hào)：R473.58

基金項(xiàng)目：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院院級(jí)課題，編號(hào)：201413。

作者簡(jiǎn)介：李靜，副主任護(hù)師，研究生，單位：100040，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院；李鵬斐(

收稿日期：(2015-02-06；修回日期：2015-05-11)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是目前世界上雙眼致盲病因的第一位。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)DR在糖尿病病人中的發(fā)生率約為50%[1]，預(yù)計(jì)到2030年全球有約3億DR病人[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究認(rèn)為“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”。盡管體質(zhì)、疾病、證候的中醫(yī)內(nèi)涵不同，但體質(zhì)因素往往決定個(gè)體對(duì)某種致病因素的易感性，從而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展[3]。DR病人臨床癥候表現(xiàn)不同可能與中醫(yī)體質(zhì)分類存在著一定的聯(lián)系。目前對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的研究較少，因體質(zhì)決定疾病的易感性和病癥轉(zhuǎn)歸[4]，為了體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的已病防變?cè)瓌t，我們擬從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，初步探討該人群的體質(zhì)分布情況，為臨床開(kāi)展有針對(duì)性的健康指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月—2014年12月在我院住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人135例，其中男70例，女65例；年齡24歲～85歲，平均年齡58.5歲，病史由病人回顧自訴。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)科確診為糖尿病；②散瞳檢查或經(jīng)眼底熒光血管造影確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；③參與調(diào)查者知情同意；④年齡24歲～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①DR急性出血期病人；②合并其他眼病者；③患有某種精神疾病者；④不能理解調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)身體狀況不能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；⑤未能按要求填寫(xiě)者。

1.2中醫(yī)體質(zhì)分型采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表計(jì)算各體質(zhì)類型原始分及轉(zhuǎn)化分，并判定體質(zhì)類型。

1.3方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的調(diào)查者對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人，發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)量表，包括個(gè)人的基本信息、病史信息等。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人答卷，部分不能閱讀的被測(cè)評(píng)者，由家屬或調(diào)查者逐條讀給被測(cè)試者，讓被測(cè)試者選擇最適合的答案，結(jié)果由家屬或調(diào)查者記錄。要求被測(cè)試者根據(jù)自己近1年的主觀感覺(jué)，選擇最合適的答案作答。將中醫(yī)體質(zhì)量表結(jié)果錄入北京昆侖炎黃體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

2結(jié)果

2.1不同性別DR病人中醫(yī)體質(zhì)分布(見(jiàn)表1)

表1　不同性別DR病人中醫(yī)體質(zhì)分布　例(%)

2.2不同年齡段DR病人的中醫(yī)體質(zhì)分類(見(jiàn)表2)

表2　不同年齡段DR病人的中醫(yī)體質(zhì)分類　 例(%)

3討論

3.1體質(zhì)可分體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，它與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療等密切相關(guān)。在非疾病狀態(tài)下和患病狀態(tài)下均存在正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，135例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中平和質(zhì)有38例(28.1%)，偏頗體質(zhì)有97例(71.9%)，分別是氣虛質(zhì)29例(21.5%)、陽(yáng)虛質(zhì)25例(18.5%)、濕熱質(zhì)19例(14.1%)、陰虛質(zhì)11例(8.1%)、痰濕質(zhì)9例(6.7%)、氣郁質(zhì)2例(1.5%)、血瘀質(zhì)1例(0.7%)、特稟質(zhì)1例(0.7%)?；隗w質(zhì)可分論，本研究采用北京昆侖炎黃體質(zhì)辨識(shí)軟件進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，該軟件依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)和研究及其應(yīng)用》課題成果開(kāi)發(fā)，具有較好的可信度，臨床應(yīng)用廣泛。

3.2體病相關(guān)近代中醫(yī)體質(zhì)研究表明體病相關(guān)[3]，體質(zhì)類型影響疾病的傾向性。本調(diào)查結(jié)果表明，DR病人以偏頗體質(zhì)居多占71.9%，其中又以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)比例較高。中醫(yī)理論認(rèn)為，DR屬內(nèi)障眼病范疇，證候特點(diǎn)為陰虛→氣陰兩虛→陰陽(yáng)兩虛的發(fā)展過(guò)程[7]。本研究結(jié)果提示氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)DR病人居多，在一定程度上也反映了DR“以虛為本”的發(fā)病特點(diǎn)，說(shuō)明體質(zhì)與DR的發(fā)生、發(fā)展具有內(nèi)在聯(lián)系。

3.3體質(zhì)可調(diào)，辨體施護(hù)體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，但同時(shí)又具有可變性，通過(guò)干預(yù)調(diào)整其偏頗，可以體現(xiàn)體質(zhì)的可調(diào)性。本研究選用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)DR病人的體質(zhì)狀況展開(kāi)調(diào)查，旨在獲得DR病人在患病狀態(tài)下的體質(zhì)類型分布特點(diǎn)，以期從改善DR病人的體質(zhì)入手，在日常生活中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到延緩并發(fā)癥的目的。按照偏頗體質(zhì)有易患相關(guān)疾病的研究結(jié)論[8]，各種體質(zhì)偏頗狀態(tài)者，如果不注意情志、飲食、生活習(xí)慣等的調(diào)整，很多將發(fā)展為疾病狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在DR中的應(yīng)用，不僅給臨床醫(yī)生指引了一條新的思路，它也提示護(hù)理人員在護(hù)理DR病人時(shí)，要考慮到體質(zhì)因素，給予病人有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，改善體質(zhì)狀況，進(jìn)而達(dá)到干預(yù)的目的，即控制血糖，防止、延緩并發(fā)癥，提高病人健康水平。參考北京昆侖炎黃體質(zhì)辨識(shí)軟件提供的9種體質(zhì)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，制定相應(yīng)的飲食、藥膳、運(yùn)動(dòng)、情志、穴位按摩等調(diào)護(hù)方法。如氣虛體質(zhì)者，飲食調(diào)養(yǎng)宜選擇健脾益氣作用的食物，如小米、紅薯、南瓜、菜花、胡蘿卜、土豆、山藥、香菇、蓮藕等；少食具有耗氣作用的食物，如檳榔、空心菜、生蘿卜等；可選擇黃芪童子雞和山藥粥等藥膳。這些調(diào)護(hù)方法已在臨床逐步展開(kāi)，其有效性仍待進(jìn)一步研究。

本次調(diào)查通過(guò)對(duì)DR病人的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行初步探索，得出DR病人以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)為主。由于本次調(diào)查年齡跨度較大，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生部分影響，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以期結(jié)果能指導(dǎo)臨床護(hù)理，并針對(duì)病人不同的體質(zhì)類型，可以對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，通過(guò)建立良好的行為方式和生活習(xí)慣，使病人的偏頗體質(zhì)在潛移默化中得以改善，從而防止、延緩并發(fā)癥的發(fā)展，改善DR病人的生活質(zhì)量，對(duì)提高病人的健康水平和生存質(zhì)量具有一定意義。

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(本文編輯張建華)