韋秀佳，周麗霞，黃彩振

Comparison of cleaning effect of two different materials of tracheal tube

Wei Xiujia,Zhou Lixia,Huang Caizhen(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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兩種不同材質(zhì)氣管套管的清洗效果比較

韋秀佳，周麗霞，黃彩振

Comparison of cleaning effect of two different materials of tracheal tube

Wei Xiujia,Zhou Lixia,Huang Caizhen(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]比較兩種不同材質(zhì)的氣管套管保濕處理后的清洗效果。[方法]選擇我院耳鼻喉科病房使用的金屬內(nèi)套管(A組)和放療科病房使用的硅膠內(nèi)套管(B組)各15套，套管均為全新的，A組15套內(nèi)套管共清洗356次，B組15套內(nèi)套管共清洗205次，兩組使用后均用1∶400多酶清洗液稀釋液噴灑保濕后密閉保存，清洗時采用多酶浸泡超聲+人工刷洗+高壓水槍沖洗法，比較兩組氣管套管的清洗質(zhì)量。[結(jié)果]兩組套管清洗后質(zhì)量合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]同樣的保濕方法及同樣的清洗方法，而金屬氣管套管的清洗質(zhì)量較硅膠氣管套管清洗質(zhì)量高。

關(guān)鍵詞:氣管套管；金屬套管；硅膠套管；保濕；清洗效果

氣管套管的徹底清洗是保證滅菌的關(guān)鍵，套管呈弧狀管腔、管徑狹窄，被污染的套管管腔內(nèi)不易清洗，血液等有機物極易殘留在套管內(nèi)壁、焊接縫隙及狹窄處增加了清洗難度[1]。污染套管上的有機物干涸，更增加了清洗難度[2]。如清洗不徹底，積在套管壁內(nèi)的分泌物或痰液造成管腔狹窄，有效通氣面積減少，使通氣受阻，或凝固物脫落引起窒息而危及病人生命，可造成嚴重不良后果，不徹底清洗導(dǎo)致套管上殘留血液、痰液、黏液、分泌物、油污等有機物形成生物膜，阻止消毒滅菌因子的穿透而影響滅菌效果[3]。研究顯示，清洗質(zhì)量直接關(guān)系到套管滅菌效果，只有清洗合格，才有可能滅菌合格[4]。現(xiàn)就兩種不同材質(zhì)的氣管套管的清洗效果進行觀察，結(jié)果如下。

1材料與方法

1.1材料選擇2014年1月—4月我院耳鼻喉科病房使用的金屬氣管內(nèi)套管15套(A組)，2014年1月—4月放療科病房使用硅膠氣管內(nèi)套管15套(B組)。所有氣管套管使用后均用3M 中國有限公司生產(chǎn)的全能高效多酶清洗液(低泡)，以1∶400多酶溶液進行噴灑保濕處理，常溫密閉保存。

1.2方法本試驗采用雙盲法，即主研人員僅參加指導(dǎo)臨床科室行保濕預(yù)處理，不參加套管清洗及指標檢測；套管清洗者及指標檢測者均不了解保濕預(yù)處理方法。

1．3清洗程序按照《清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》WS310.2-2009進行清洗。沖洗：自來水沖洗氣管套管表面、高壓水槍沖洗管腔；超聲清洗：按超聲機容積1∶400配制酶清洗劑，水溫控制在40 ℃～45 ℃，超聲清洗5 min；刷洗：在1∶400酶清洗劑中用專用毛刷往返刷洗。漂洗：用純化水進行漂洗。整個清洗流程由一人完成。

1.4效果評價套管的清洗質(zhì)量分別采用目測法、殘留血試驗法檢測套管表面、焊縫接口處、凹槽處、內(nèi)側(cè)管腔的清洗質(zhì)量。用目測法對清洗烘干后套管表面、焊縫接口處、凹槽處、內(nèi)管腔進行觀測，并用棉簽擦拭做潛血(OB)檢測。①目測法：根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》WS310.3-2009推薦方法,套管清洗后表面、焊縫接口、凹槽光亮，無微粒、污跡、血跡、銹蝕、銹斑和水垢為合格，否則為不合格。先裸視后再用帶光源的8倍放大鏡觀察，合格標準相同，并由同一人完成。管腔檢測是將大小適宜、干凈潔白的濕棉球從套管的一端放入，用粗細適宜的鋼絲條將濕棉球頂向另一端取出，目測棉球潔凈度，未沾染任何污跡、銹跡、雜質(zhì)，棉球凈白，為陰性；濕棉球上沾有污跡、銹跡、雜質(zhì)，呈黃色或褐色，為陽性。焊縫接口及凹槽處檢測是用棉簽分別在焊縫接口處及套管凹槽處旋轉(zhuǎn)2周～3周，檢測標準同管腔檢測。任一處不達標則視為不合格。②OB試驗：對進行目測后的氣管套管進行OB試驗，觀察結(jié)果，OB檢測顏色為紫紅色至紫藍色表示陽性，為血漬清洗不合格，不變色為陰性，說明清洗合格。

1．5統(tǒng)計學分析采用SPSS13．0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組套管清洗質(zhì)量合格率比較　件次

3討論

3.1影響套管清洗質(zhì)量的原因由于氣管套管結(jié)構(gòu)特殊，焊縫接口較多且套管內(nèi)腔彎曲、不平，分泌物污染嚴重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且無法直接目測內(nèi)壁的清潔度和銹跡，清洗處置困難，影響滅菌質(zhì)量[5]。重復(fù)使用后的套管會被呼吸道分泌物、膿液、血液等非水溶性污物污染，當再次使用時，極易造成醫(yī)源性感染。氣管套管使用后如不及時處理，附著在套管焊縫接口、凹槽處、管腔內(nèi)的有機物干結(jié)而致清洗不干凈，使套管表面痰痂殘留，加上反復(fù)擦洗，套管表面光潔度下降，痰液附著增加，而頻繁接觸氣管分泌物和血液容易產(chǎn)生銹斑，套管難以清洗，且可縮短套管的使用壽命[6]。硅膠氣管套管除了含有與金屬套管相同結(jié)構(gòu)外，由于硅膠氣管套管質(zhì)地柔軟, 對組織摩擦小, 管口鈍而光滑, 可減少管端對氣管的摩擦,減輕病人痛苦, 改善預(yù)后。病人還能夠帶管進行MRI檢查和放療等優(yōu)點，頗受病人歡迎。但由于硅膠套管價格比較昂貴，喉癌病人使用時間比較長久，如果病人一用一丟，將給病人造成經(jīng)濟負擔，目前我院病人所用的硅膠套管仍然為重復(fù)使用，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)硅膠套管重復(fù)使用后，因硅膠套管質(zhì)地柔軟，重復(fù)使用和刷子的反復(fù)刷洗，套管內(nèi)外表面易形成條狀花紋導(dǎo)致硅膠套管內(nèi)外側(cè)面光潔度下降，同時重復(fù)使用和多次消毒滅菌，氣管套管易發(fā)生變色與變形導(dǎo)致套管失去原有的光澤而變成暗淡色，隨著使用次數(shù)的增加，條狀花紋也隨著增多，附在套管上的痰液、血液、呼吸道分泌物、膿液、血液等非水溶性污物污染隨之增加，因而徹底清除有機物、無機物、微生物的難度較大，如果長期清洗不徹底，將嚴重影響消毒滅菌效果。

3.2針對影響套管清洗質(zhì)量的因素采取相應(yīng)措施在不影響治療及護理的前提下選擇經(jīng)濟、實惠、耐用的金屬氣管套管，因為金屬氣管套管材質(zhì)較硬，重復(fù)使用和清洗同樣的次數(shù)，金屬氣管套管表面的光潔度較硅膠套管表面良好，但由于病情及治療需要必須用硅膠套管的，每次更換后及時處理清洗，如不能及時清洗的，應(yīng)選擇有效的溶液保濕，由于氣管套管的更換是根據(jù)病人的病情及呼吸道分泌物的黏稠度隨時更換，目前我院尚未實行24 h清洗制，使得夜間更換出的套管不能及時清洗，污染套管上血液和體液等有機物變干而增加清洗難度，因此，對夜間更換出的氣管套管用多酶清洗稀釋液預(yù)保濕處理使套管清洗更加容易,縮短整個清洗消毒處理流程，既能減輕護理工作量，又能提高氣管套管清洗質(zhì)量，降低套管損耗，提高工作效率，對保證消毒和控制交叉感染有重要意義[7]。同時對條狀花紋較多影響滅菌效果，或易發(fā)生變色失去原有的光澤變成暗淡的，或易變形影響病人套管置管的硅膠套管給予更換或報廢，有利于保證病人的治療效果和有效控制醫(yī)院感染。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-01；修回日期：2015-06-13)

作者簡介韋秀佳，主管護師，本科，單位：541001， 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院；周麗霞單位：541199，桂林市臨桂區(qū)疾病預(yù)防控制中心；黃彩振單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號:Z2013500。

中圖分類號：R472.1

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.017

文章編號：1009-6493(2015)07A-2356-02