黎玉芬，鐘美容，高　燕，駱彩珍，覃桂玲

Application of exhaust formula in exhaust operation in intravenous infusion

Li Yufen,Zhong Meirong,Gao Yan,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

排氣口訣在靜脈輸液排氣操作中的應(yīng)用

黎玉芬，鐘美容，高燕，駱彩珍，覃桂玲

Application of exhaust formula in exhaust operation in intravenous infusion

Li Yufen,Zhong Meirong,Gao Yan,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探討一種適用于臨床和教學(xué)的規(guī)范、高效、簡(jiǎn)易的靜脈輸液排氣操作方法。[方法]采用自身配對(duì)研究設(shè)計(jì),選擇2011級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生和臨床護(hù)士各100人,采用自身配對(duì)研究設(shè)計(jì),護(hù)理人員分別應(yīng)用兩種方法進(jìn)行排氣。將靜脈輸液排氣操作改良后編成排氣口訣。按照排氣口訣和傳統(tǒng)的靜脈輸液排氣方法,每人都操作兩種方法1 次,比較兩種排氣方法的排氣時(shí)間、一次性排氣成功率、排出藥液量、被污染率、操作者的滿意度。[結(jié)果]兩種方法的排氣時(shí)間、一次性排氣成功率、排出藥液量、被污染率、操作者的滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]將靜脈輸液排氣操作改良后編成的排氣口訣是一種規(guī)范、高效、簡(jiǎn)單易掌握的操作方法。

關(guān)鍵詞:靜脈輸液;排氣;護(hù)理操作

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.018

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3379-02

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題,編號(hào):Z2007239。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介黎玉芬,副主任護(hù)師,本科,單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;鐘美容()單位:530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院;高燕、駱彩珍、覃桂玲單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-05-21;修回日期:2015-08-25)

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù),也是醫(yī)院治療疾病、搶救病人的重要手段之一[1],高效、完美的排氣操作可以贏得寶貴的救治時(shí)間。但由于輸液管較長、管腔窄,排氣時(shí)常會(huì)遇到不能一次排盡空氣,靠彈擊、上卷擠壓輸液管,或者分離輸液管接口重新排氣,不僅會(huì)增加排氣時(shí)間、浪費(fèi)藥液和造成污染等,還會(huì)因反復(fù)的操作動(dòng)作,讓焦急等待的病人降低信任感和滿意度。一些學(xué)者已將靜脈輸液排氣操作進(jìn)行了改良,主要通過雙手各手指在掌控頭皮針、輸液管、調(diào)節(jié)器、擠壓莫菲氏滴管各步驟間的密切分工合作,控制調(diào)節(jié)器開關(guān)的大小,放下輸液管時(shí)改變莫菲氏滴管與下段輸液管的角度,改變輸液管口及針尖方向等方面進(jìn)行改良[2-6],提高一次性排氣成功率和節(jié)省排氣時(shí)間,取得了一定效果。但仍有較大可改進(jìn)的空間,且操作手法較復(fù)雜,初學(xué)者不容易掌握。本研究將靜脈輸液排氣操作進(jìn)一步改良并編成排氣口訣運(yùn)用于臨床和教學(xué),效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月—2014年1月2011級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生和臨床護(hù)士各100名,年齡28.1歲±8.9歲。采用自身配對(duì)研究設(shè)計(jì),護(hù)理人員分別應(yīng)用兩種方法進(jìn)行排氣。納入條件:已學(xué)過并能熟練掌握靜脈輸液的理論和操作,自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1排氣方法入選護(hù)生的規(guī)范培訓(xùn)由參與本課題研究的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室老師負(fù)責(zé)培訓(xùn),臨床護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)由課題小組的其他人員負(fù)責(zé)培訓(xùn),達(dá)到熟練掌握程度。統(tǒng)一采用7號(hào)頭皮針的輸液器及100 mL、250 mL、500 mL共擠膜軟包裝藥液。①改良方法:根據(jù)輸液管路的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、大氣壓和液體靜壓的作用原理及臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關(guān)鍵點(diǎn),將靜脈輸液排氣操作進(jìn)行改良并編成排氣口訣:一緊、二倒、三擠、四控。“一緊”指打開輸液管包裝時(shí)將輸液管與頭皮針銜接擰緊,開放調(diào)節(jié)器;“二倒”指左手拿住莫菲氏滴管下輸液管,右手倒拿輸液瓶,使莫菲氏滴管傾斜倒置;“三擠”指拿瓶的右手順勢(shì)擠壓藥瓶使藥液迅速溢滿1/2～2/3莫菲氏滴管,掛瓶至輸液架上,放下輸液管,保持終端濾器垂直向上;“四控”指目測(cè)莫菲氏滴管內(nèi)的液平面,控制在滴管內(nèi)1/2～2/3,如液平面下降太快,可立即抬高下段輸液管減慢速度后再放下,待液體流至頭皮針細(xì)管上1/3處,輸液管下段無氣泡時(shí),關(guān)閉調(diào)節(jié)器,妥善放置備用。②傳統(tǒng)方法:按照教科書[1],一手持針頭和調(diào)節(jié)器,一手將輸液瓶倒掛在輸液架上,將莫菲氏滴管倒置,打開調(diào)節(jié)器,使液體流入到莫菲氏滴管的1/3～2/3滿時(shí),將莫菲氏滴管放下,當(dāng)液體流至乳頭和頭皮針連接處,輸液管的下段無氣泡時(shí),關(guān)閉調(diào)節(jié)器,將輸液管放置妥當(dāng)備用。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)按照改良法和傳統(tǒng)排氣方法,護(hù)理人員每人先后操作1次,一人操作,監(jiān)測(cè)者在旁記錄每次操作的排氣時(shí)間、一次性排氣成功率、排出藥液量、被污染的例數(shù)。護(hù)生排氣操作在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,由課題組護(hù)理實(shí)驗(yàn)室老師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)記錄。臨床護(hù)士操作在臨床輸液工作中完成,由課題組在醫(yī)院臨床工作的成員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)記錄。用秒表計(jì)時(shí)器測(cè)量排氣時(shí)間,計(jì)時(shí)從瓶?jī)?nèi)藥液進(jìn)入輸液管始,至排氣畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)止;一次排氣成功率以目測(cè)輸液管下段、過濾器乳頭和頭皮針內(nèi)無氣泡為成功,否則為失敗;排氣丟失液體量用1 mL注射器回抽兩種方法排入治療碗內(nèi)的液體分別計(jì)量;被污染的次數(shù)為操作中因頭皮針銜接不緊脫落造成的接觸污染;滿意度調(diào)查在操作結(jié)束后,應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查操作者對(duì)兩種操作方法的滿意度及相關(guān)因素,調(diào)查項(xiàng)目選擇半封閉式設(shè)問,設(shè)定滿意、不滿意兩個(gè)答案,做出答案后,進(jìn)一步表述原因,發(fā)放調(diào)查問卷200份,回收200份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩種排氣操作方法的效果比較

3討論

由于醫(yī)療產(chǎn)品的不斷更新,靜脈輸液的液體包裝大多改為非PVC共擠膜軟包裝,而臨床靜脈輸液操作仍在沿用瓶裝液體的操作程序[7],傳統(tǒng)輸液排氣方法存在以下缺點(diǎn):①排氣不夠徹底,須要進(jìn)行第2次排氣;②再次排氣時(shí)會(huì)浪費(fèi)一些藥液;③利用地心引力的原理等待滴管充滿1/3～2/3,花費(fèi)的時(shí)間較長[8]。分析不能一次性排氣成功的主要原因:①藥液流下輸液管下段時(shí)必須連續(xù)充盈輸液管,若不能連續(xù)充盈,液體中就會(huì)混夾空氣;②藥瓶?jī)?nèi)液體由于重力作用垂直流下時(shí)很容易形成沖擊力,莫菲氏滴管內(nèi)若不能及時(shí)緩沖這種沖擊力,很容易造成新的氣泡;③若滴管內(nèi)液面少于1/3時(shí),氣體從滴管液面到達(dá)輸液管下段的距離減少,氣體進(jìn)入下段輸液管阻力減少,則會(huì)增加輸液管下段產(chǎn)生氣泡的概率;④折疊莫菲氏滴管下端排氣的過程中,折疊處很容易造成氣泡滯留在輸液器內(nèi),難以排出。

本研究根據(jù)輸液管路的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、大氣壓和液體靜壓的作用原理及臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關(guān)鍵點(diǎn),將臨床上沿用的傳統(tǒng)靜脈輸液排氣操作進(jìn)行改良,并制成排氣口訣(一緊、二倒、三擠、四控),凸顯一次性排氣成功操作的關(guān)鍵點(diǎn),既能高效提高一次性排氣成功率,又便于掌握和運(yùn)用?！耙痪o”指擰緊輸液管與頭皮針銜接處,防止頭皮針?biāo)擅撛斐奢斠汗芸谂c頭皮針被接觸污染。而傳統(tǒng)操作第一步是直接掛輸液瓶,沒有強(qiáng)調(diào)在打開輸液管包裝時(shí)首先擰緊輸液管與頭皮針接頭,臨床上包裝的輸液管與頭皮針常銜接不緊,針頭易松動(dòng)脫離,造成污染?！岸埂敝缸笫帜米∧剖系喂芟露屋斠汗?右手倒拿輸液瓶,使莫菲氏滴管傾斜倒置,及時(shí)緩沖了藥瓶?jī)?nèi)液體由于重力作用垂直流下時(shí)形成的沖擊力,避免了新氣泡的形成?！叭龜D”指右手拿住藥瓶時(shí)順勢(shì)擠壓使藥液迅速溢滿1/2～2/3莫菲氏滴管,較掛好瓶后再擠壓莫菲氏滴快3 s～5 s,并且較在第一步就掛瓶到輸液架上再接著后面的操作更方便、靈活,節(jié)省時(shí)間。“四控”指目測(cè)莫菲氏滴管內(nèi)的液平面,控制在滴管1/2～2/3,避免莫菲氏滴管內(nèi)液體走空,使氣體進(jìn)入莫菲氏滴管下端輸液管。在放下輸液管,藥液下流時(shí),由于空氣浮力小于水,保持終端濾器口垂直向上,能防止空氣在終端過濾器滯留產(chǎn)生氣泡。液體在流至頭皮針細(xì)管上1/3處時(shí),關(guān)閉調(diào)節(jié)器,避免排液出頭皮針口造成藥液損失及污染針頭。通過把握這些關(guān)鍵點(diǎn),改良排氣法有效節(jié)省排氣時(shí)間，保證了一次性排氣成功，減少藥液損失和避免污染。在操作結(jié)束后,通過調(diào)查操作者對(duì)兩種排氣方法的滿意度及相關(guān)因素的結(jié)果,顯示經(jīng)過改良后再編成排氣口訣的操作方法的滿意率達(dá)到100%。作為護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生和臨床護(hù)士的操作者,深刻感受到排氣口訣能使整個(gè)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)突出,步驟清晰、簡(jiǎn)易,不僅在臨床工作中能提高護(hù)理工作效率,節(jié)省操作時(shí)間,可以保證一次性排氣成功率,避免藥液損失及污染,還能使護(hù)生感覺在學(xué)習(xí)整個(gè)操作過程中層次分明、要點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單好記,輕松掌握。本研究存在問題:當(dāng)藥液為玻璃瓶裝時(shí),仍須掛上輸液架后再倒置莫菲氏滴管,擠壓莫菲氏滴管至藥液溢滿1/2～2/3,其余操作不變。綜上所述,靜脈輸液排氣口訣規(guī)范、高效率、簡(jiǎn)易,可以保證一次性排氣成功率。

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(本文編輯蘇琳)