丁美華,蘇　齊,童燕青,顧燕風(fēng),黃　燕,葉鈺芳

Influence of community nursing intervention on

self management behaviors of home care patients with coronary heart disease

Ding Meihua,Su Qi,Tong Yanqing,et al

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201322 China)

·綜合研究·

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家養(yǎng)老冠心病病人自我管理行為的影響

丁美華,蘇齊,童燕青,顧燕風(fēng),黃燕,葉鈺芳

Influence of community nursing intervention on

self management behaviors of home care patients with coronary heart disease

Ding Meihua,Su Qi,Tong Yanqing,et al

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201322 China)

摘要：[目的]探討社區(qū)護(hù)士對(duì)居家養(yǎng)老冠心病病人提供護(hù)理干預(yù)的成效。[方法]將160例居家養(yǎng)老冠心病病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理,觀察組采用知信行護(hù)理、健康教育、家庭訪視等干預(yù)。采用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表(HPLPⅡ)對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行分析。[結(jié)果]對(duì)照組HPLPⅡ總分為96.49分±9.81分,觀察組為110.55分±13.86分,均為自我管理行為不良。對(duì)照組HPLPⅡ均分為2.01分±0.20分,觀察組為2.30分±0.29分,為中等水平。HPLPⅡ 6個(gè)維度中兩組營(yíng)養(yǎng)得分最高,運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)得分最低。[結(jié)論]經(jīng)社區(qū)護(hù)士提供連續(xù)、基礎(chǔ)、綜合和個(gè)性化的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù),居家養(yǎng)老冠心病病人的自我管理行為有明顯改善。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；冠心??；自我管理行為；社區(qū)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.016

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3374-03

基金項(xiàng)目上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題,編號(hào)：PW2012C-19。

作者簡(jiǎn)介丁美華,副主任護(hù)師,?？?單位：201322,上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；蘇齊、童燕青、顧燕風(fēng)、黃燕單位：201322,上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；葉鈺芳(通訊作者)單位：201399,上海市浦東新區(qū)浦東醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-27;修回日期:2015-08-28)

冠心病是世界人口病死因構(gòu)成比最大的疾病,我國(guó)冠心病病人的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)養(yǎng)老政策是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)服務(wù)為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老模式[2]。隨著醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)及家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì),大多數(shù)冠心病老年病人選擇居家休養(yǎng)。調(diào)查顯示,冠心病病人自我管理行為不理想,生活方式不健康,是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[3,4]。本研究以社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),以社區(qū)護(hù)士為干預(yù)主體,對(duì)浦東新區(qū)冠心病病人進(jìn)行自我管理行為的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象便利抽取上海市浦東新區(qū)某一社區(qū)居家明確診斷冠心病病人160例,年齡60歲～79歲(71.55歲±9.31歲)；男86例,女74例；文盲和半文盲155例；無(wú)合并其他疾病30例,合并1種或2種其他疾病112例,合并3種以上疾病18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲～79歲；病程>1年以上,符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為居家穩(wěn)定性治療者；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病急性發(fā)作、急性心肌梗死、重度心律失常、重度神經(jīng)功能疾病，既往有精神病史及精神病家族史、老年癡呆、語(yǔ)言溝通障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。兩組性別、年齡、文化程度及合并癥種類數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)健康管理,包括建檔、門診隨訪或電話回訪等。觀察組采用知信行護(hù)理、健康教育、家庭訪視等干預(yù)。固定訪視護(hù)士在全科家庭責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)觀察組進(jìn)行為期1年的家庭訪視。觀察組給予：①知信行護(hù)理,如定期體格檢查,監(jiān)測(cè)病人體重、心電圖、血壓、血糖、血脂等高危因素指標(biāo)；藥物治療依從性干預(yù),包括用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)囑服藥、優(yōu)化藥物治療；建立預(yù)警機(jī)制,包括病人急救自我管理、家庭責(zé)任護(hù)士急救訓(xùn)練；健康促進(jìn)干預(yù),包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)、糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式。②健康教育及積極有效的心理干預(yù)等。干預(yù)1年后比較兩組自我管理行為能力差異。

1.2.2研究工具①一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、文化程度、是否合并其他疾病等。②健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表(HPLPⅡ)：該量表由Walker等于1995年建立,包括營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉(8個(gè)條目)、壓力管理(8個(gè)條目)、人際間關(guān)系(8個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)(8個(gè)條目)、健康責(zé)任(7個(gè)條目)6個(gè)維度和48個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分,總分為48分～192分,得分越高說(shuō)明健康促進(jìn)方式越好。其中48分～119分為不健康生活方式,顯示病人的自我管理行為不良,120分～192分為健康生活方式,顯示病人的自我管理行為良好。根據(jù)文獻(xiàn)[6]計(jì)分方法采用Likert 4級(jí)計(jì)分,把健康促進(jìn)生活方式分為3個(gè)水平：>3分為高等水平,2分～3分為中等水平,<2分為低等水平。HPLPⅡ已經(jīng)廣泛應(yīng)用于不同的研究,有良好的信效度[7,8]。

2結(jié)果

干預(yù)后1年對(duì)照組HPLPⅡ得分69分～113分(96.49分±9.81分),其中總分48分～119分80例,120分～192分0例。觀察組HPLPⅡ得分74分～137分(110.55分±13.86分),其中總分48分～119分69例,120分～192分11例(13.75%)。對(duì)照組HPLPⅡ條目總均分2.01分±0.20分,觀察組HPLPⅡ條目總均分2.30分±0.29分,均為中等水平。6個(gè)條目中,對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)和健康責(zé)任得分最高,觀察組營(yíng)養(yǎng)和壓力管理得分最高，兩組運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)得分最低。其中對(duì)照組中等水平和低等水平各3個(gè)條目,觀察組中等水平5個(gè)條目和低等水平條目1個(gè)。經(jīng)社區(qū)護(hù)士對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后,6個(gè)條目得分全面提高,干預(yù)措施有效。兩組HPLPⅡ總分及各維度均分得分比較見(jiàn)表1、表2。

表1　干預(yù)后1年兩組HPLPⅡ總分及各維度得分比較±s)　分

表2　干預(yù)后1年兩組HPLPⅡ總分及各維度均分得分比較±s)　分

3討論

冠心病是社區(qū)最為常見(jiàn)的5種慢性病中發(fā)病率較高的一種,目前呈年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重威脅社區(qū)人群的健康[9]。本研究顯示,對(duì)照組自我管理行為總分為96.49分±9.81分,觀察組為110.55分±13.86分,兩組自我管理行為均為不良。觀察組經(jīng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施干預(yù)后不良行為雖然有所改善,但良好行為者占13.75%,與謝博軟等[3,4]研究相似,低于普通社區(qū)老年人得分(128.66分±16.66分)[10]及Song等[11]研究中冠心病心臟康復(fù)項(xiàng)目參與者的得分(147.7分±20.0分)。分析原因可能與研究對(duì)象均來(lái)自遠(yuǎn)郊農(nóng)村,年齡偏大(71.55歲±9.31歲),文盲和半文盲占96.9%,對(duì)疾病知識(shí)的理解與接受能力更差,信息來(lái)源閉塞。由此可見(jiàn),針對(duì)農(nóng)村地區(qū)冠心病病人自我管理行為的干預(yù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。本研究前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn),冠心病病人在治療和檢查方面是薄弱點(diǎn),不知道或稍有了解的比例分別高達(dá)20.52%和42.43%,依從性僅為47.44%,完全遵從醫(yī)務(wù)人員的病人不超過(guò)半數(shù),監(jiān)測(cè)依從性和運(yùn)動(dòng)依從性為最低[12],這可能與病人選擇居家治療方式和缺少醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)照護(hù)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,兩組營(yíng)養(yǎng)維度得分最高,與毛曉群等[6,8]研究結(jié)果一致。其原因可能為：與農(nóng)村地區(qū)老百姓飲食習(xí)慣有關(guān),社區(qū)全科醫(yī)師家庭責(zé)任制團(tuán)隊(duì)建立和二級(jí)預(yù)防措施不斷完善。Walker 等[13]研究發(fā)現(xiàn)老年人更樂(lè)于采取健康促進(jìn)行為。因此,知信行護(hù)理干預(yù)與社會(huì)需求激增形勢(shì)相匹配。本研究結(jié)果顯示，兩組運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我實(shí)現(xiàn)維度得分最低,其原因主要是病人年齡偏大,家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,社會(huì)支持不夠,甚至冠心病病人把不能劇烈運(yùn)動(dòng)理解成不宜運(yùn)動(dòng)等各類因素影響有關(guān)。本研究中健康促進(jìn)生活方式6個(gè)維度中,觀察組雖然得到社區(qū)護(hù)士給予連續(xù)、基礎(chǔ)、綜合和個(gè)性化家庭訪視護(hù)理干預(yù)后,使病人自我管理不良行為發(fā)生了改變,較對(duì)照組有明顯提升。但是,面對(duì)社區(qū)護(hù)理人員短缺、技術(shù)力量薄弱、地區(qū)不同社區(qū)護(hù)理體系完善程度不同,尚未形成具體的實(shí)施模式,家庭責(zé)任制護(hù)士護(hù)理管理工作仍處于起步階段。居家養(yǎng)老病人對(duì)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理需求和社區(qū)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變,仍是目前社區(qū)護(hù)理發(fā)展的矛盾焦點(diǎn),建立健全單病種健康管理模式是社區(qū)護(hù)理發(fā)展所必需的。因此,社區(qū)護(hù)理發(fā)展事業(yè)任重而道遠(yuǎn)。

4小結(jié)

目前,我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)正處于摸索階段,還未形成規(guī)模。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)社區(qū),創(chuàng)建平臺(tái),面對(duì)面的咨詢、傳授與互動(dòng),針對(duì)年齡大、低學(xué)歷或文盲、生活護(hù)理知識(shí)技能缺乏的居家養(yǎng)老冠心病病人,應(yīng)采取靈活通俗的教育方式,易學(xué)易用,切實(shí)改善其生活質(zhì)量。因此,大力發(fā)展社區(qū)護(hù)士全方位護(hù)理服務(wù)功能,通過(guò)社區(qū)護(hù)士開(kāi)展對(duì)居家養(yǎng)老冠心病病人提供連續(xù)、基礎(chǔ)、綜合和個(gè)性化家庭訪視模式的研究,優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病病人健康管理,達(dá)到縱向整合醫(yī)療資源,為建立居家養(yǎng)老冠心病病人單病種社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式奠定基礎(chǔ),為提高病人健康促進(jìn)生活方式的干預(yù)性研究提供新的理論依據(jù)。

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(本文編輯蘇琳)