益氣清腸活血方治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察

章真趙寶林△

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇南京211800)

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸炎，潰瘍性；中藥療法；慢性病

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.016

【中圖分類號(hào)】RR574.62；R574.620.531；R289.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1167-03

通訊作者：△江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇南京211800

作者簡(jiǎn)介：章真(1972—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)肛腸科臨床工作。

收稿日期：(2014-04-18)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性改變，臨床以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要癥狀。目前臨床上常用水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，存在副作用明顯、復(fù)發(fā)率高、療效不理想的缺點(diǎn)。2010-06—2013-01，我們?cè)诿郎忱耗c溶片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣清腸活血口服方與益氣清腸活血灌腸方治療CUC 40例，并與單純應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)”[1]中CUC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為脾氣虛弱證[1]，主癥：①腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血；②納差食少；③肢體倦?。虎苌噘|(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白。次癥：①腹脹腸鳴；②腹部隱痛喜按；③面色萎黃；④脈細(xì)弱或濡緩。具備主癥2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備)加次癥2項(xiàng)或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)即可確診。

1.2一般資料全部80例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡22～68歲，平均(38.50±2.40)歲；病程6個(gè)月～20年，平均(4.80±0.50)年。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡21～67歲，平均(37.80±2.60)歲；病程7個(gè)月～21年，平均(5.10±0.30)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)0.5 g，每日3次口服。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加益氣清腸活血方治療。益氣清腸活血口服方藥物組成：黃芪25 g，黨參15 g，山藥25 g，炒白術(shù)12 g，馬齒莧30 g，生地榆15 g，炮姜4.5 g，益智仁12 g，三七(沖)3 g，陳皮10 g，甘草6 g。腹痛腸鳴即欲大便者加防風(fēng)10 g、木香6 g；腹痛畏寒喜暖者加制附子3 g、桂枝10 g；膿血便者加白及6 g、白頭翁12 g；黏液便者加蒼術(shù)10 g、半夏10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次飯前溫服。益氣清腸活血灌腸方藥物組成：黃芪30 g，兒茶10 g，生地榆30 g，白及10 g，五倍子15 g，三七(沖)10 g。日1劑，上藥濃煎2次取汁100 mL保留灌腸，灌腸液在腸道保留時(shí)間要6 h以上。

1.3.3療程2組均14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。并分別于治療后6、12個(gè)月隨訪評(píng)定遠(yuǎn)期療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組臨床療效及治療前后積分變化。積分包括主要癥狀及腸鏡檢查腸黏膜變化積分。①腹瀉：超過(guò)正常1～2次/d記1分；超過(guò)正常3～4次/d記2分；超過(guò)正常5次/d記3分。②黏液膿血便：黏液便無(wú)膿血記1分；少量黏液膿血便記2分；較多黏液膿血便膿血或便新鮮血為主記3分。③腹痛：輕微隱痛，偶發(fā)記1分；腹痛，每日發(fā)作數(shù)次記2分；腹痛甚，反復(fù)發(fā)作記3分。④黏膜表現(xiàn)：血管紋理紊亂，充血水腫記1分；黏膜粗糙，質(zhì)脆易出血記2分；黏膜糜爛出血伴滲出或潰瘍記3分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%；顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%；有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低<30%[1]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后積分比較治療組40例，治療前積分(11.07±1.52)分，治療后積分(4.52±2.08)分；對(duì)照組40例，治療前積分(10.34±2.10)分，治療后積分(6.30±1.89)分。2組治療后積分均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。

2.32組治療后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較　%

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組治療后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組治療后同期(P<0.05)。

3討論

CUC病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍自遠(yuǎn)端結(jié)腸開(kāi)始，可逆行自近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸，呈連續(xù)性分布[1]。本病可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，男稍多于女。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與免疫、遺傳、感染、過(guò)敏等因素有關(guān)。本病是易感因素、環(huán)境因素和免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜的交互反應(yīng)所致，這些交互反應(yīng)導(dǎo)致非特異性炎癥細(xì)胞激活，炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生造成結(jié)腸黏膜損傷[2]。按照分級(jí)、分期、分段的診治原則，對(duì)CUC的治療首選氨基水楊酸類藥物，其次是糖皮質(zhì)激素或配合免疫抑制劑藥物治療，但存在總體療效不穩(wěn)定、個(gè)體差異性較大、藥物不良反應(yīng)明顯及復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。

CUC屬中醫(yī)學(xué)休息痢范疇。病位雖在大腸，但脾虛、濕熱、血瘀是其主要發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)或勞累過(guò)度是其誘發(fā)因素，故治療上宜采用健脾益氣治其本，化濕解毒止瀉、涼血活血止血治其標(biāo)。我們?cè)诳偨Y(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究，采用整體辨證論治，中藥內(nèi)服與局部灌腸治療相結(jié)合的治療方法。益氣清腸活血口服方中黨參、黃芪益氣健脾，扶正治本；山藥補(bǔ)脾腎，滋脾陰，白術(shù)健脾益氣化濕，二藥共助黨參、黃芪健脾益氣固本之力；馬齒莧清熱解毒，涼血止痢，散結(jié)消腫，為治痢之要藥，生地榆涼血止血，解毒斂瘡，三七祛瘀止血，三藥合用有清腸毒、祛瘀生新、止血斂瘡之功；炮姜溫中止痛，益智仁溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉，二藥合用有溫補(bǔ)脾腎而止瀉作用；陳皮理氣止痛，與益氣健脾藥合用能充分發(fā)揮補(bǔ)藥的補(bǔ)益作用；甘草補(bǔ)脾解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。以上藥物配伍，寒熱并用，標(biāo)本兼治，共奏益氣健脾、清腸化濕、固腸止瀉之功。同時(shí)配合局部益氣清腸活血灌腸方，使藥物直達(dá)病所。方中生黃芪補(bǔ)氣生血，托里排膿斂瘡；兒茶清熱收濕，生肌止血；地榆消腫解毒，收濕止血；白及涼血消腫，止血生肌；五倍子酸澀收濕，斂瘡止血，清熱毒；三七止血化瘀，消腫毒。諸藥合用，共奏解毒收濕、化瘀消腫、止血生肌之功。現(xiàn)代藥理研究表明，健脾益氣補(bǔ)腎中藥調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從根本上消除本病發(fā)生的內(nèi)在因素[2]；活血祛瘀藥改善或消除黏膜下層血管擴(kuò)張、充血、水腫，降低血管通透性，利于炎癥的減輕或消退[2]；清熱解毒藥清除腸黏膜炎癥，排除膿液[2]；收斂澀腸藥有利于黏膜潰瘍愈合[2]。美沙拉嗪腸溶片抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸黏膜上皮細(xì)胞。中西藥物有機(jī)結(jié)合，全身治療與局部治療相結(jié)合，提高了臨床療效，總有效率高于單純美沙拉嗪腸溶片治療，主要癥狀及腸黏膜積分明顯下降，且6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

[2]陳誩，危北海.危北海醫(yī)學(xué)文集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：44.

(本文編輯：習(xí)陜西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院中藥教研沙)

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