艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證護理干預(yù)對腦卒中急性期便秘病人的影響

周粉峰，常旭，史陽卓，王娜娜

Influence of moxibustion combined with TCM evidenced-based nursing

intervention on constipation of acute stroke patients

Zhou Fenfeng,Chang Xu,Shi Yangzhuo,et al

(Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shaanxi 712000 China)

摘要:[目的]探討實施艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證護理干預(yù)腦卒中急性期病人便秘的效果。[方法]將2013年5月—2014年10月在我科住院68例腦卒中急性期便秘病人隨機分為兩組,每組34例,對照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護理,觀察組運用中醫(yī)辨證護理方法,根據(jù)證型使用艾灸聯(lián)合飲食、情志等干預(yù)措施實施辨證施護,觀察兩組病人便秘護理效果。[結(jié)果]對照組有效率73.5%,觀察組有效率94.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證護理可有效改善腦卒中急性期病人便秘癥狀,對腦卒中康復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞:腦卒中；急性期;便秘；艾灸;辨證施護

中圖分類號：R473.74

基金項目咸陽市科技計劃項目，編號：2012K16-05。

作者簡介周粉峰,主管護師,本科,單位:712000,陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;常旭、史陽卓、王娜娜單位:712000,陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-17;修回日期:2015-11-07)

腦卒中急性期病人多數(shù)發(fā)病較急,病情較重,由于臥床、飲食改變、使用脫水劑等因素,便秘成為病人常見并發(fā)癥之一,資料顯示:腦卒中病人便秘發(fā)生率可高達30%～60%,在發(fā)病1周內(nèi)最為多見[1,2]。便秘表現(xiàn)為糞便秘結(jié)不通、排便困難、排便時間延長等。病人往往由于用力排便可導(dǎo)致血壓及顱內(nèi)壓上升,誘發(fā)病情加重,甚至危及生命[3]。因此,對腦卒中急性期病人便秘處理顯得尤為重要,我科運用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證護理干預(yù)腦卒中急性期病人便秘,取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月—2014年10月在我院腦病四科住院的腦卒中(腦梗死急性期)病人,且符合便秘診斷標準并自愿參加本研究者68例。其中男43例,女25例;年齡51歲～86歲。將病人隨機分為兩組，每組38例。觀察時間為入院1 d～14 d,中醫(yī)辨證風痰阻絡(luò)證38例,痰熱腑實證11例,氣虛血瘀證19例。便秘納入標準[4]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷標準》中的便秘診斷標準: ①排便時間延長至3 d以上1次,糞便干燥堅硬；②重者大便艱難,干燥如栗,可伴有少腹脹急、胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2研究方法

1.2.1對照組干預(yù)方法采用腦卒中后便秘常規(guī)護理措施，指導(dǎo)病人保證每天1 500 mL～2 000 mL充足飲水量;多食富含粗纖維食物，如芹菜、白菜、韭菜、紅薯、香蕉等;指導(dǎo)病人或家屬腹部按摩,取仰臥位,放松腹部,用手掌以順時針方向由升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸按摩,力度以病人感覺舒適能夠承受為度;必要時遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡水服、開塞露納肛或肥皂水灌腸。

1.2.2觀察組干預(yù)方法采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護方法對病人實施整體護理

1.2.2.1艾灸方法選取神闕、大橫、承山、天樞穴、大腸俞等穴，使用重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的百笑灸。先將百笑灸灸筒用醫(yī)用膠布固定在欲灸的穴位上,然后拔開灸筒蓋,安好灸芯,點燃后扣合在灸筒上,左右旋轉(zhuǎn)筒身,通過調(diào)節(jié)進氣孔大小,使灸溫度適中(一般溫度為42 ℃)。升降灸筒蓋也可調(diào)節(jié)灸溫度,以皮膚感到溫而不灼為度。施灸過程中及時觀察詢問病人感受,調(diào)節(jié)氣孔,待皮膚熱感消失,灸筒壁涼,灸芯中灸柱燃燒完畢，拔開灸筒蓋，取下灸芯,將灸芯按壓熄火或放入盛水容器中,以確?；覡a完全熄滅。每天2次，每次選取2個穴位,交替施灸。艾灸注意事項:皮膚破損、空腹、過飽不宜施灸,艾灸后皮膚微紅屬于正?，F(xiàn)象,如出現(xiàn)小水皰可自行吸收,大水皰在無菌操作下抽取滲液后用無菌紗塊覆蓋,注意觀察。

1.2.2.2辨證施護①情志護理。腦卒中病人往往發(fā)病較急,病情較重,常伴發(fā)肢體不遂等癥狀,急性期需要臥床,生活不能自理,由于社會角色、生活習(xí)慣及排便習(xí)慣發(fā)生改變,易引起病人急躁、焦慮、自卑等心理,中醫(yī)認為七情過極可以致病甚至加重病情,護理人員需及時了解病人心理,向病人及家屬講解與疾病有關(guān)知識,指導(dǎo)病人舒暢情志,調(diào)達氣機。②飲食護理。飲食以清淡易消化為主,宜食新鮮蔬菜、水果,禁食產(chǎn)氣多的豆類、甜食、辛辣刺激之品。風痰阻絡(luò)型飲食宜食黑大豆、香菇、梨等,忌食羊肉、雞肉、牛肉等;痰熱腑實型飲食以清熱通腹為主,如蘿卜、綠豆、香蕉、冬瓜、梨汁、芹菜、藕汁等,忌羊肉、雞肉、對蝦、大蒜、肥膩油炸之品;氣虛血瘀型飲食宜益氣健脾通絡(luò),如茯苓粳米粥、當歸大棗粥、山藥薏米粥、黃芪粥、白菜、黑芝麻、木耳、冬瓜等。③生活起居護理。臥床休息,取適宜體位,注意肢體防寒保暖,加強口腔及皮膚護理,床上排便者保持床單清潔,便后保持會陰部清潔。風痰阻絡(luò)型病室安靜整潔,痰熱腑實型室溫不宜太高，濕度在50%～60%；氣虛血瘀型病房要溫暖避風。④健康教育。及時了解病人排便情況,向病人及家屬講解便秘對腦卒中康復(fù)的影響,指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會腹部按摩方法,保障水分的攝入。王蘭芝等[5]認為，以人為本的健康教育能使病人及家屬對預(yù)防便秘的知識知曉率高達97.7%。

1.2.3療效標準每日專人定時觀察記錄病人排便情況。治愈: 2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢,伴隨癥狀消失。顯效:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,伴隨癥狀有所緩解。 有效:3 d內(nèi)排便,便質(zhì)呈先干后軟,排便尚不通暢,伴隨癥狀有所緩解。 未愈:癥狀無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/觀察總例數(shù)[6]。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人療效比較

3討論

中醫(yī)整體觀念認為腦卒中發(fā)病在于人體正氣不足、五志過極、飲食不節(jié)等內(nèi)外因素作用下,致使臟腑、氣血、陰陽失調(diào),產(chǎn)生虛、火、痰、瘀等病理變化而致氣機逆亂,驟燃發(fā)病[7]。便秘是腦卒中急性期病人常見并發(fā)癥之一。

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司在2013年5月印發(fā)了《中風等13個病種中醫(yī)護理方案(試行)的通知》,在中醫(yī)護理方案中對腦卒中病常見癥候便秘的辨證施護進行明確指導(dǎo),指導(dǎo)艾灸選穴治療便秘?！睹t(yī)別錄》里記載“艾味苦,微溫,無毒,主灸百病”。張建斌等[8]研究認為，艾灸以溫促通的特點和作用機制,在臨床上具體體現(xiàn)為散寒、清熱、疏風、祛濕、益氣、活血、化瘀、散結(jié)等作用。《內(nèi)經(jīng)》提出“陰陽皆虛,火自當之”“陷下則灸之”無論陰陽還是氣血的虧虛,都可以并且也需要艾灸治療。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，具有健脾和胃、散結(jié)通滯等作用;大橫穴能健脾理氣、通臟腑、治療便秘；天樞穴屬于足陽明胃經(jīng),為大腸之募穴;大腸俞為大腸背俞穴,募俞相配,以疏通大腸腹氣,腹氣通則傳導(dǎo)功能復(fù)常,便秘得愈[9]。段筱妍等[10]通過腦卒中病急性期中醫(yī)護理路徑實施觀察發(fā)現(xiàn),有效的中醫(yī)護理措施對于改善腦卒中病癥狀、防治并發(fā)癥安全有效,提高了臨床護理效果。

本研究顯示，艾灸結(jié)合中醫(yī)辨證護理有效改善病人便秘癥狀,且操作簡單,病人易于接受,研究過程中觀察組有8例于施灸當日排便,中醫(yī)認為肺與大腸相表里,通便可減少或改善肺部并發(fā)癥,客觀上改善病人自覺不適癥狀及對自身狀況的評價,能對病人的預(yù)后有積極作用。本研究結(jié)果顯示了中醫(yī)護理在醫(yī)療工作中的重要性。

參考文獻：

[1]蘇永靜,張小燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預(yù)防作用[J].中華護理雜志,2006,41(8):680-681.

[2]張小燕,蘇永靜,張振路,等.腦卒中患者便秘的影響因素及對策[J].現(xiàn)代護理,2007,13(2):161-163.

[3]馬月玲.加強對老年中風患者便秘的護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(9):1220.

[4]李霞.中醫(yī)護理干預(yù)在中風后便秘患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(5)：429-430.

[5]王蘭芝,孫順成.健康教育在預(yù)防急性腦卒中患者便秘中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2007,10(2):166-167.

[6]龍燕鳳,陳冬梅,聶秀煥.中醫(yī)辨證護理對臥床便秘患者的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):331-332.

[7]羅群帶,何詠群,陳麗萍,等.中醫(yī)整體護理中風急性期30例效果與證型的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):73-74.

[8]張建斌,王玲玲,吳煥淦,等.艾灸溫通溫補概念的內(nèi)涵分析[J].中國針灸,2012,32(11):1000-1001.

[9]辛玲芳.穴位按摩預(yù)防腦出血患者便秘的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(22):2699.

[10]段筱妍,周粉峰,張軍.中風病急性期中醫(yī)護理路徑實施觀察[J].護理研究,2014,28(6A):1976-1977.

(本文編輯孫玉梅)