蘇二川，姚海燕，蘇建薇，葉翠玲，梁青梅

Application of telephone follow-up for esophageal carcinoma

patients receiving radiotherapy and chemotherapy

Su Erchuan,Yao Haiyan,Su Jianwei,et al

(People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

電話隨訪在食管癌放化療病人中的應(yīng)用

蘇二川，姚海燕，蘇建薇，葉翠玲，梁青梅

Application of telephone follow-up for esophageal carcinoma

patients receiving radiotherapy and chemotherapy

Su Erchuan,Yao Haiyan,Su Jianwei,et al

(People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

摘要：[目的]探討電話隨訪在食管癌放化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取在我院行放化療的94例食管癌病人，在病人末次放化療結(jié)束后給予常規(guī)護(hù)理及指導(dǎo)，出院1周后予以為期1個(gè)月的電話隨訪，比較病人出院前及電話隨訪1個(gè)月后的健康知識(shí)掌握情況、焦慮及抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。[結(jié)果]隨訪1個(gè)月后，病人的健康知識(shí)水平掌握率、生活質(zhì)量評(píng)分高于出院前，焦慮及抑郁評(píng)分低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]電話隨訪可以提高食管癌放化療病人對(duì)癌癥相關(guān)知識(shí)的掌握情況，緩解病人焦慮和抑郁情緒，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：電話隨訪；食管癌；放療；化療；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.022

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3773-03

基金項(xiàng)目廣東中山市衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013J024。

作者簡(jiǎn)介蘇二川，主管護(hù)師，本科，單位：528400，廣東省中山市人民醫(yī)院；姚海燕、蘇建薇、葉翠玲、梁青梅單位：528400，廣東省中山市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-05；修回日期：2015-09-08)

食管癌是發(fā)生在食管腺上皮或鱗狀上皮組織的惡性腫瘤，我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家[1]。食管癌的發(fā)病原因目前尚未明確，但經(jīng)多年的臨床及試驗(yàn)研究表明，其發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、遺傳因素等密切相關(guān)[2,3]。1877年Czerny完成了世界第1例食管癌頸部切除術(shù)，為食管癌的治療手段開辟了先河[4]。由于癌癥嚴(yán)重威脅人類的健康，加之放化療后的副反應(yīng)及并發(fā)癥，使病人的身心飽受疾病的折磨。腫瘤治療時(shí)間較長、治療費(fèi)用高，且行放化療結(jié)束后需定期門診隨訪，但多數(shù)病人遵醫(yī)性欠佳。病人院外的自我護(hù)理情況，直接影響到病人的整體生活質(zhì)量及治療療效[5]。因此，本研究通過對(duì)94例食管癌病人進(jìn)行院外電話隨訪，旨在提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，從而提高病人的依從性，改善病人的身心狀況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—2014年1月在我院心胸外科行放化療的94例食管癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均行病例活檢明確診斷，并完成其相應(yīng)周期的末次放療、化療。②年齡20歲～80歲，無語言溝通困難；③無嚴(yán)重的心、肺、肝功能損害及精神疾病；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。其中，男63例，女31例；年齡26歲～75歲(63.8歲±5.4歲)；本科及以上26例，高中49例，初中及以下19例；單純化療45例，單純放療37例；放療合并化療12例；鱗癌44例，腺鱗癌30例，小細(xì)胞癌20例。

1.2干預(yù)方法

1.2.1住院期間常規(guī)指導(dǎo)①放療、化療病人常有神疲乏力、食欲減退、惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好相應(yīng)對(duì)癥指導(dǎo)。指導(dǎo)病人多注意休息，調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)戶外活動(dòng)，但避免去人多擁擠的場(chǎng)所，以免因抵抗力低下引發(fā)其他感染。②加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，告知病人多食新鮮蔬菜、水果、紅棗、香菇等補(bǔ)益之品，并囑咐病人多飲水，以促進(jìn)腫瘤代謝物的排泄。對(duì)惡心、嘔吐病人及時(shí)遵醫(yī)囑予以護(hù)胃藥物治療，并加強(qiáng)病人口腔護(hù)理。③注意觀察藥物治療的副反應(yīng)及局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合予以處理。病人主訴疼痛時(shí)，可采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估病人疼痛程度并告知醫(yī)生給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理[6]，同時(shí)可引導(dǎo)病人通過看電視、看雜志等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。④病人化療、放療后出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢及糜爛等癥狀時(shí)，告知病人穿棉質(zhì)衣物，禁用香皂或其他護(hù)膚品清潔皮膚，用38 ℃左右清水清洗局部皮膚[7]。同時(shí)予以美寶、比亞芬等清潔解毒藥膏涂抹。

1.2.2出院常規(guī)指導(dǎo)醫(yī)生開具出院醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)到床頭與病人溝通交流。對(duì)需帶藥出院的病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將藥物的正確服用方式告知病人，并核對(duì)其復(fù)訴是否正確。同時(shí)囑病人多注意休息，飲食以清淡、富營養(yǎng)為主，禁食辛辣、刺激、腌制、煙熏食品，戒煙酒。精神狀態(tài)佳的情況下，可進(jìn)行舞劍、練太極等強(qiáng)身健體活動(dòng)。告知病人下次復(fù)診時(shí)間及科室聯(lián)系電話，鼓勵(lì)病人來電咨詢。

1.2.3電話隨訪護(hù)患之間的交流不僅是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)[8]。因此，科室通過進(jìn)行理論知識(shí)考核和投票，選舉1名理論知識(shí)扎實(shí)、言語表達(dá)能力佳、溝通技巧嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行專門電話隨訪工作。電話隨訪內(nèi)容一般根據(jù)食管癌最新研究成果和臨床實(shí)踐指南制定，主要包括化療和放療后并發(fā)癥的防范、心理輔導(dǎo)及延續(xù)性健康教育[9]。病人出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為病人建立一份個(gè)人信息檔案，填寫病人的聯(lián)系資料。在病人出院1周后，對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)記錄病人出院后的飲食、服藥、心理狀況、疼痛及治療效果，并根據(jù)病人的自身情況進(jìn)行合理解釋。同時(shí)對(duì)病人提出的疑問進(jìn)行健康指導(dǎo)，以緩解其焦慮情緒。必要時(shí)根據(jù)病人自身情況酌情增加隨訪次數(shù)，使病人能更詳細(xì)掌握食管癌的相關(guān)知識(shí)。每周隨訪1次，共隨訪1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①健康知識(shí)掌握情況。研究者分別于出院前及電話隨訪1個(gè)月后對(duì)病人飲食知識(shí)、服藥知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②焦慮、抑郁狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10,11]，每個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，焦慮及抑郁狀態(tài)的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，分值越高則越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)估[12]，此量表共包括9個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分。評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1出院前、隨訪1個(gè)月后病人健康知識(shí)掌握情況比較(見表1)

表1　出院前、隨訪1個(gè)月后病人健康知識(shí)掌握情況比較(n=94)

2.2出院前、隨訪1個(gè)月后病人SAS、SDS評(píng)分比較(見表2)

2.3出院前、隨訪1個(gè)月后病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表3)

表2　出院前、隨訪后病人SAS、SDS評(píng)分比較　分

表3　出院前、隨訪1個(gè)月后病人SF-36量表評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.1電話隨訪提高了病人相關(guān)知識(shí)的掌握度表1結(jié)果顯示，食管癌病人放療、化療后，通過院外電話隨訪進(jìn)一步維持健康宣教效果，使病人對(duì)食管癌放療、化療后的飲食、服藥和并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的掌握情況得以鞏固。護(hù)理人員通過告知病人盡量少食富含五羥色胺的食品，如菠蘿、核桃、奶酪、雉雞、鵪鶉等，避免因刺激嘔吐中樞誘發(fā)嘔吐[13]。同時(shí)，督促病人正確遵醫(yī)囑用藥，并詢問病人用藥后的反應(yīng)。對(duì)出現(xiàn)脫屑的病人，護(hù)理人員應(yīng)督促病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免使用刺激性化學(xué)物品清潔局部，及時(shí)清理皮膚上的汗?jié)n，減少局部刺激。脫發(fā)嚴(yán)重的病人外出時(shí)，可以加戴帽子或假發(fā)，以增加自己信心。

3.2電話隨訪改善了病人心理狀況表2結(jié)果顯示，通過電話隨訪，病人的心理狀況較出院前有明顯改善。出院后，病人因身邊缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的陪伴，加之癌痛癥狀時(shí)常出現(xiàn)，使病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員通過耐心、全面的心理輔導(dǎo)，根據(jù)病人的自身愛好結(jié)合整體狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)，以不感到疲勞為度。教會(huì)病人采用放松內(nèi)心意向法，緩解內(nèi)心不安情緒，從而擺脫不良心理情緒對(duì)自身健康的干擾[14]，同時(shí)還能使病人從內(nèi)心深處感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。

3.3電話隨訪提高了病人的生活質(zhì)量表3結(jié)果顯示，食管癌病人放、化療后，通過電話隨訪，進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行食管癌相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，使病人的生活質(zhì)量得到整體提高。盡管院外護(hù)理的種類甚多，但不能否認(rèn)的是人力資源、工作性質(zhì)、交通和經(jīng)濟(jì)開支等因素都成了眾多方法順利開展的絆腳石[15]。而電話隨訪是眾多院外支持方式之一，相對(duì)于住院護(hù)理屬于一種低成本的補(bǔ)充，卻能使病人掌握更多自我護(hù)理的正確方式，提高病人治療的依從性，使病人的生活質(zhì)量得以整體提高[16]。

綜上所述，對(duì)食管癌放化療病人實(shí)施電話隨訪能有效監(jiān)測(cè)病人的健康狀況，并給予病人情感支持和延續(xù)性健康知識(shí)教育，使病人能堅(jiān)持正確服藥，并能堅(jiān)持正確的生活方式和飲食習(xí)慣，還能保持樂觀的心態(tài)。然而，電話隨訪方式雖然簡(jiǎn)易，但整體效果仍欠佳。原因可能是電話隨訪欠缺完善的隨訪內(nèi)容及隨訪計(jì)劃，同時(shí)如何提高隨訪人員的專業(yè)宣教能力，以及如何讓病人意識(shí)到隨訪的獲益以提高電話隨訪的依從性等，這些仍需臨床醫(yī)護(hù)人員深入研究，唯有不斷地完善方案、明確實(shí)施計(jì)劃，才能使病人獲益更大，真正發(fā)揮電話隨訪的功效。

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(本文編輯崔曉芳)